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【摘 要】 目的：观察情志护理对瘿气围手术期患者的干预效果。方法：选取100例瘿气手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予外科常规护理，观察组在对照组的基础上给予情志护理，分别对两组入院时、术前1h、术后4d用SCL-90症状自评量表进行对比。结果：入院时两组SCL-90总均分及焦虑、恐怖等7项分值高于中国成人常模（P<0.01）；观察组术前、术后SCL-90总均分及焦虑、恐怖等因子分值较入院时降低（P<0.01）；对照组术前与入院时相比，无统计学差异（P<0.05），但术后4d恐怖、抑郁2项分值较入院时相比，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）；两组术后4h，SCL-90总均分及焦虑、恐怖等5项分值差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在外科常规护理基础上给予情志护理，可改善瘿气患者围手术期的情志状况，促进患者早日康复。
【关键词】 情志护理；瘿气；围手术期
【中图分类号】R473.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0133-02
Mental nursing for intervention study of 30 cases of peri operation period of immune function in patients with breast rock
CAI Enli，WANG Lei，LIU Shuang，WU Yuming
Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China
Abstract：Objective to analysis the emotional status during perioperation period goiter patients， to investigate the effect of emotional nursing. Methods 100 cases of goiter operation patients， randomly divided into control group， 50 cases in each group was observed， the control group was given conventional surgical nursing， the observation group based on routine surgical care to mental nursing， 2 were on admission， preoperative 1H， 4D with SCL～90 symptom checklist. Line test. Results admission of two groups of SCL～90 total scores and anxiety， terror and the 7 scores higher than the Chinese adult norm （P<0.01）； observation group before and after surgery， the total scores of SCL～90 and anxiety， terror factor score were admission decreased （P<0.01）； compared with the control group before surgery and at the time of admission， no statistical difference （P<0.05）， but the postoperative 4D horror， depression score was 2 at admission were compared， the difference was statistically significant （P<0.01， P<0.05）； there was a significant difference between the two groups after the total scores of SCL-90 and anxiety， terror and 5 scores （P<0.01）. Conclusion given emotional nursing in surgical nursing， can improve perioperation period of emotional status of goiter patients， improve the quality of life.
Keywords：emotional nursing；goiter patients；perioperation period
瘿气多因情志内伤，以致气滞、痰滞、血淤壅结于颈项而致，相当于现代医学的甲状腺功能亢进[1]。国内资料统计显示：近年来瘿气的发病率为15/10～50/10万，呈上升趋势，男女比例为1∶4～6，已成为我国女性发病率较高的内分泌疾病，手术是瘿气目前主要的治疗手段之一[2]。瘿气患者术后存在焦虑、抑郁等情志障碍，直接影响患者的术后康复。为稳定患者情绪，保证手术顺利实施，促进术后早日康复，笔者针对瘿气患者的围手术期实施情志护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年12月住院的瘿气手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组中，女性41例，男性9例，年龄19～54岁，平均年龄（34.2±11.9）岁，中医辨证为气阴两虚型29例，阴虚胃热型14例，肝郁血虚型7例。观察组中，女性42例，男性8例，年龄18～55岁，平均年龄（35.8±10.9）岁，中医辨证为气阴两虚型31例，阴虚胃热型13例，肝郁血虚型6例。两组患者术前均给予复方碘化钾溶液常规口服，心率>110次/分者给予心得安40～100mg/d口服，其中观察组19例，对照组17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组给予外科常规护理。观察组由责任护士负责实施情志护理（自入院时开始至术后5d结束）。具体方法为：①穴位按摩：在推拿医师的指导下进行，按摩穴位为“百会、肝俞（双）、胆俞（双）、四关[合谷（双）、太冲（双）]”， 每穴按摩 5 min，每日早、晚各1 次；同时辅以心理暗示。②以情胜情：以“喜胜忧”，通过情志疏导、积极暗示，以减轻患者的心理压力；③借情：根据患者的爱好、性格特点及文化程度等，帮助其选择“同质”的音乐，借助音乐来舒缓抑郁情绪；④安神静志：根据患者情志的状态，指导其通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，达到一念代万念，即《内经》所曰“恬淡虚无，真气从之”。
1.2.2 测试方法 两组患者分别于入院时、术前1h、术后4d用SCL-90症状自评量表[3]进行测试。因我国目前尚无中医情志护理疗效的客观评定指标，根据祖国医学对“七情五志”的界定，与国际通用的SCL-90症状自评量表的各因子相对应，如“思”与焦虑因子相对应，“忧”和“悲”与抑郁因子相对应，“怒”与敌对因子相对应，“恐”和“惊”之过激与强迫和偏执因子相对应，“喜”和“忧”之过激与精神病因子相对应，故而把SCL-90症状自评量表作为中医情志护理的客观评定指标。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
瘿气患者的SCL-90总均分及身体不适、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖7项分值高于中国成人常模，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。两组间比较，SCL-90总均分及各因子分均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
观察组入院时与术前1h比较，SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖5项分值，差异具有高度统计学意义（P<0.01）；入院时与术后4d比较，SCL-90总均分及身体不适、焦虑、抑郁、敌对、恐怖6项分值，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。对照组入院时与术前1h比较变化不大（P>0.05）；入院时与术后4d比较，恐怖、抑郁2项分值减低，差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。两组术后4d，SCL-90总均分及焦虑、恐怖、抑郁、敌对5项分值比较，有显著性差异具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 瘿气手术患者普遍存在“怫郁”和“过激”的情志状况 由表1得出，瘿气手术患者的SCL-90总均分及身体不适、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖6项因子分值高于中国成人常模（P<0.01），提示这类患者普遍存在情志障碍，即中医学认为的“怫郁”和“过激”的情志状况，其突出表现为“忧、思、恐、悲及身体不适”。由疾病导致的上述情志状况将极大地影响着手术能否如期进行，以及术中、术后严重并发症的发生。
3.2 观察组术前的情志状况明显优于对照组 从表2可知，观察组术前SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖4项因子分值较入院时明显降低（P<0.01），这提示良好的情志护理能改善瘿气患者术前“忧、思、恐、悲”之怫郁和过激的状况。有研究表明，良好的情志护理可使瘿气患者术前准备的时间明显缩短[4]。中医理论认为瘿气乃情志内伤所致，加之本研究对象均自愿选择手术治疗，“手术”也就成为其重要的应激源，故对照组术前恐怖因子分值较入院时略高，但无统计学意义（P>0.05）。
3.3 情志护理能有效地改善瘿气患者术后的情志状况 表2显示，两组手术后SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖4项因子分值均存在统计学差异（P<0.01，P<0.05）；入院时高于中国成人常模的总均分及身体不适、焦虑、抑郁、敌对等因子分值术后也显著降低（P<0.01），这表明良好的情志护理可使患者的思想发生被动转移，从而排除或干扰了过激情绪的发生，致其心神舒畅，气机调和。从表2还可看出，对照组手术后恐怖、抑郁2项因子分值低于入院时（P<0.01，P<0.05），提示患者“恐”和“忧”的情志因手术这一应激源的消除而得以改善，但身体不适和焦虑等情志状况仍持续存在（P>0.05），这说明手术虽然是患者重要的应激源，可导致情志障碍，但并不是唯一的应激源，患者术后还存在其他方面的情志失衡，故应加强术后的情志护理，以巩固术前情志护理之效果，促进患者早日康复。
综上所述，情志护理可有效地改善瘿气患者围手术期的情志状况，给予对瘿气术后出院的患者长期实施情志调护，对减少瘿气的复发大有益处。
参考文献
[1]谢华民，杨少雄.中医临床护理学[M].北京：中国中医药出版社，2004：300.
[2]王雪文.外科护理学[M].北京：中国中医药出版社，2012：161.
[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[S].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35，127-131.
[4]蔡恩丽.情志护理对瘿气患者术前准备的效果观察[J].云南中医中药杂志，2008.29（2）：58.
（收稿日期：2014.11.17）
【关键词】 情志护理；瘿气；围手术期
【中图分类号】R473.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0133-02
Mental nursing for intervention study of 30 cases of peri operation period of immune function in patients with breast rock
CAI Enli，WANG Lei，LIU Shuang，WU Yuming
Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China
Abstract：Objective to analysis the emotional status during perioperation period goiter patients， to investigate the effect of emotional nursing. Methods 100 cases of goiter operation patients， randomly divided into control group， 50 cases in each group was observed， the control group was given conventional surgical nursing， the observation group based on routine surgical care to mental nursing， 2 were on admission， preoperative 1H， 4D with SCL～90 symptom checklist. Line test. Results admission of two groups of SCL～90 total scores and anxiety， terror and the 7 scores higher than the Chinese adult norm （P<0.01）； observation group before and after surgery， the total scores of SCL～90 and anxiety， terror factor score were admission decreased （P<0.01）； compared with the control group before surgery and at the time of admission， no statistical difference （P<0.05）， but the postoperative 4D horror， depression score was 2 at admission were compared， the difference was statistically significant （P<0.01， P<0.05）； there was a significant difference between the two groups after the total scores of SCL-90 and anxiety， terror and 5 scores （P<0.01）. Conclusion given emotional nursing in surgical nursing， can improve perioperation period of emotional status of goiter patients， improve the quality of life.
Keywords：emotional nursing；goiter patients；perioperation period
瘿气多因情志内伤，以致气滞、痰滞、血淤壅结于颈项而致，相当于现代医学的甲状腺功能亢进[1]。国内资料统计显示：近年来瘿气的发病率为15/10～50/10万，呈上升趋势，男女比例为1∶4～6，已成为我国女性发病率较高的内分泌疾病，手术是瘿气目前主要的治疗手段之一[2]。瘿气患者术后存在焦虑、抑郁等情志障碍，直接影响患者的术后康复。为稳定患者情绪，保证手术顺利实施，促进术后早日康复，笔者针对瘿气患者的围手术期实施情志护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年12月住院的瘿气手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组中，女性41例，男性9例，年龄19～54岁，平均年龄（34.2±11.9）岁，中医辨证为气阴两虚型29例，阴虚胃热型14例，肝郁血虚型7例。观察组中，女性42例，男性8例，年龄18～55岁，平均年龄（35.8±10.9）岁，中医辨证为气阴两虚型31例，阴虚胃热型13例，肝郁血虚型6例。两组患者术前均给予复方碘化钾溶液常规口服，心率>110次/分者给予心得安40～100mg/d口服，其中观察组19例，对照组17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组给予外科常规护理。观察组由责任护士负责实施情志护理（自入院时开始至术后5d结束）。具体方法为：①穴位按摩：在推拿医师的指导下进行，按摩穴位为“百会、肝俞（双）、胆俞（双）、四关[合谷（双）、太冲（双）]”， 每穴按摩 5 min，每日早、晚各1 次；同时辅以心理暗示。②以情胜情：以“喜胜忧”，通过情志疏导、积极暗示，以减轻患者的心理压力；③借情：根据患者的爱好、性格特点及文化程度等，帮助其选择“同质”的音乐，借助音乐来舒缓抑郁情绪；④安神静志：根据患者情志的状态，指导其通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，达到一念代万念，即《内经》所曰“恬淡虚无，真气从之”。
1.2.2 测试方法 两组患者分别于入院时、术前1h、术后4d用SCL-90症状自评量表[3]进行测试。因我国目前尚无中医情志护理疗效的客观评定指标，根据祖国医学对“七情五志”的界定，与国际通用的SCL-90症状自评量表的各因子相对应，如“思”与焦虑因子相对应，“忧”和“悲”与抑郁因子相对应，“怒”与敌对因子相对应，“恐”和“惊”之过激与强迫和偏执因子相对应，“喜”和“忧”之过激与精神病因子相对应，故而把SCL-90症状自评量表作为中医情志护理的客观评定指标。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
瘿气患者的SCL-90总均分及身体不适、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖7项分值高于中国成人常模，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。两组间比较，SCL-90总均分及各因子分均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
观察组入院时与术前1h比较，SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖5项分值，差异具有高度统计学意义（P<0.01）；入院时与术后4d比较，SCL-90总均分及身体不适、焦虑、抑郁、敌对、恐怖6项分值，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。对照组入院时与术前1h比较变化不大（P>0.05）；入院时与术后4d比较，恐怖、抑郁2项分值减低，差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。两组术后4d，SCL-90总均分及焦虑、恐怖、抑郁、敌对5项分值比较，有显著性差异具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 瘿气手术患者普遍存在“怫郁”和“过激”的情志状况 由表1得出，瘿气手术患者的SCL-90总均分及身体不适、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖6项因子分值高于中国成人常模（P<0.01），提示这类患者普遍存在情志障碍，即中医学认为的“怫郁”和“过激”的情志状况，其突出表现为“忧、思、恐、悲及身体不适”。由疾病导致的上述情志状况将极大地影响着手术能否如期进行，以及术中、术后严重并发症的发生。
3.2 观察组术前的情志状况明显优于对照组 从表2可知，观察组术前SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖4项因子分值较入院时明显降低（P<0.01），这提示良好的情志护理能改善瘿气患者术前“忧、思、恐、悲”之怫郁和过激的状况。有研究表明，良好的情志护理可使瘿气患者术前准备的时间明显缩短[4]。中医理论认为瘿气乃情志内伤所致，加之本研究对象均自愿选择手术治疗，“手术”也就成为其重要的应激源，故对照组术前恐怖因子分值较入院时略高，但无统计学意义（P>0.05）。
3.3 情志护理能有效地改善瘿气患者术后的情志状况 表2显示，两组手术后SCL-90总均分及焦虑、抑郁、敌对、恐怖4项因子分值均存在统计学差异（P<0.01，P<0.05）；入院时高于中国成人常模的总均分及身体不适、焦虑、抑郁、敌对等因子分值术后也显著降低（P<0.01），这表明良好的情志护理可使患者的思想发生被动转移，从而排除或干扰了过激情绪的发生，致其心神舒畅，气机调和。从表2还可看出，对照组手术后恐怖、抑郁2项因子分值低于入院时（P<0.01，P<0.05），提示患者“恐”和“忧”的情志因手术这一应激源的消除而得以改善，但身体不适和焦虑等情志状况仍持续存在（P>0.05），这说明手术虽然是患者重要的应激源，可导致情志障碍，但并不是唯一的应激源，患者术后还存在其他方面的情志失衡，故应加强术后的情志护理，以巩固术前情志护理之效果，促进患者早日康复。
综上所述，情志护理可有效地改善瘿气患者围手术期的情志状况，给予对瘿气术后出院的患者长期实施情志调护，对减少瘿气的复发大有益处。
参考文献
[1]谢华民，杨少雄.中医临床护理学[M].北京：中国中医药出版社，2004：300.
[2]王雪文.外科护理学[M].北京：中国中医药出版社，2012：161.
[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[S].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35，127-131.
[4]蔡恩丽.情志护理对瘿气患者术前准备的效果观察[J].云南中医中药杂志，2008.29（2）：58.
（收稿日期：2014.11.17）