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摘要： 目的：探究肠易激综合征腹泄型（IBS-D）中医综合干预措施的疗效。方法：将肠易激综合征（腹泄型）160例，随机分为中药治疗组、中药加灸法组、中药加灸法加耳穴压丸组（综合治疗组）、西药对照组各40例，比较各组间有效率。结果：综合治疗组的疗效明显优于其它组，且复发率更低。结论：中医药综合治疗腹泻型肠易激综合征可以明显改善患者的症状，并能降低复发率，具有临床推广价值。
关键词：肠易激综合征 腹泻型 中医药 综合治疗
肠易激综合征（irritable bowel syndrome IBS）是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[1]。笔者在2011—2013年间采用中医药综合干预方案治疗腹泻型肠易激综合征，疗效满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例纳入标准
（1）西医诊断标准符合“罗马Ⅲ”标准【1】。
（2）中醫诊断标准：参照《中医内科学》新世纪第二版教材中“泄泻”，辩证属肝气乘脾证或肝郁脾虚夹湿证型【2】。
（3）排除肠道器质性疾病和其他系统疾病，排除孕妇、哺乳期妇女、严重药物过敏史者。
1.2 一般资料
2011～2013年依照肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会2010年 ）【3】 ，对我院消化专科门诊中符合纳入标准的160例患者，随机分为中药治疗组、中药加灸法组、中药加灸法加耳穴压丸组（综合治疗组）、西药对照组，各40例。列入研究范围的160例病人，男63例，女97例；年龄最小23岁，最大54岁，平均40.3岁；病程最短8个月，最长6年。四组病人年龄、性别、病程、病情等无显著性差异。
1.3 治疗方法
*：χ2=8.796 P=0.032 **：χ2=12.495 P=0.006 ***：χ2=12.326 P=0.006
2.3 复发率比较
结果见表2。经χ2 检验，各主要症状组间进行对比，存在显著差异，P<0.05，有统计学意义，说明综合治疗组的主要症状复发率最低，优于其它三组。
表2 四组间各主要症状的复发率比较 （例）
每日3次，洛哌丁胺4mg，3-4次/天，根据大便次数调整用药次数，腹痛明显加颠茄片10mg/次。4组均20天为一疗程。对治疗有效者（痊愈与显效者）随访6月，观察复发率。
1.4 观察指标
①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后有症状为1分；不经提示即有症状为2分；患者主诉为主要症状为3分。②腹泻的频率评分：无症状为0分；<每日3次为1分；每日3-5次为2分；每日6次为3分。
1.5统计学方法
统计学分析使用SPSS18.0软件包，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1主要症状综合疗效评定标准【3】
改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率<80%为进步，症状改善百分率<50%为无效。痊愈和显效病例数计算总有效率。
2.2主要症状临床疗效
结果见表1。经χ2 检验，腹痛、腹胀、腹泻三种主要症状各组分别进行比较，P值均<0.05，四组间在临床疗效上比较差异有统计学意义，说明综合治疗对本病的疗效最好，在本病的治疗上中医药技术优与单纯的西医治疗。
腹痛：χ2=9.403 P=0.024 腹胀：χ2=12.495 P=0.006 腹泻：χ2=20.257 P=0.000
3 讨论
3.1 IBS-D是常见的功能性肠病，目前认为主要是胃肠动力和内脏感知异常，其形成机制尚未完全明了[1]，不同患者的症状的轻重程度差异很大，可以很轻微，也可以很严重，病程长，常反复发生，属于中医“泄泻”、 “腹痛”范畴。治疗上通常进行对症治疗，并消除社会心理不良影响。
3.2中医认为：IBS-D病在肠，与肝、脾有密切关系。本病的成因，《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”，叶天士云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。说明肝脾失调是引起腹痛泄泻的主要机理，肝气失调，脾失升清之职，导致小肠清浊不分，大肠开合失调，气机郁结于里，而发本病，常因情志失调，饮食劳倦、寒温失调可诱发或加重本病。肝为刚脏，肝气失调，肝气郁结不畅则常可表现为精神抑郁等症。
3.3本研究是在总结本人以前对IBS-D治疗的基础上，针对其反复发作的特点，加用灸法及耳穴治疗，目的是减少复发率。本病虽然属虚实挟杂，但以脾虚为基础，所以选用任脉的神阙、足阳明的足三里两大强壮要穴艾灸，以调理脾胃，固其根本；足厥阴的三阴交是肝、脾、肾三经交会之穴，灸三阴交可调节三经经气，补太阴之虚、泄厥阴之实。耳穴的大肠、小肠、交感区埋豆剌激，调节经气，恢复肠道的生理功能。通过对复发率的对比，也说明中医综合治疗有较为确切的疗效。
参考文献：
[1] 罗马委员会.功能性胃肠病罗马诊断标准.胃肠病学，2006；11（12）761.
[2] 周仲瑛，等.中医内科学.北京；中国中医药出版社，2008；
[3] 中华中医药学会脾胃病分会. 肠易激综合征中医诊疗共识意见.中华中医药杂志，2010，25（ 7？）1062-1065.
[4] 张维友，谭昌伟等.柴芍异功散加味治疗慢性腹泄型肠易激综合征疗效观察.实用中医药杂志，2007，9（23）557.
关键词：肠易激综合征 腹泻型 中医药 综合治疗
肠易激综合征（irritable bowel syndrome IBS）是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[1]。笔者在2011—2013年间采用中医药综合干预方案治疗腹泻型肠易激综合征，疗效满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例纳入标准
（1）西医诊断标准符合“罗马Ⅲ”标准【1】。
（2）中醫诊断标准：参照《中医内科学》新世纪第二版教材中“泄泻”，辩证属肝气乘脾证或肝郁脾虚夹湿证型【2】。
（3）排除肠道器质性疾病和其他系统疾病，排除孕妇、哺乳期妇女、严重药物过敏史者。
1.2 一般资料
2011～2013年依照肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会2010年 ）【3】 ，对我院消化专科门诊中符合纳入标准的160例患者，随机分为中药治疗组、中药加灸法组、中药加灸法加耳穴压丸组（综合治疗组）、西药对照组，各40例。列入研究范围的160例病人，男63例，女97例；年龄最小23岁，最大54岁，平均40.3岁；病程最短8个月，最长6年。四组病人年龄、性别、病程、病情等无显著性差异。
1.3 治疗方法
*：χ2=8.796 P=0.032 **：χ2=12.495 P=0.006 ***：χ2=12.326 P=0.006
2.3 复发率比较
结果见表2。经χ2 检验，各主要症状组间进行对比，存在显著差异，P<0.05，有统计学意义，说明综合治疗组的主要症状复发率最低，优于其它三组。
表2 四组间各主要症状的复发率比较 （例）
每日3次，洛哌丁胺4mg，3-4次/天，根据大便次数调整用药次数，腹痛明显加颠茄片10mg/次。4组均20天为一疗程。对治疗有效者（痊愈与显效者）随访6月，观察复发率。
1.4 观察指标
①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后有症状为1分；不经提示即有症状为2分；患者主诉为主要症状为3分。②腹泻的频率评分：无症状为0分；<每日3次为1分；每日3-5次为2分；每日6次为3分。
1.5统计学方法
统计学分析使用SPSS18.0软件包，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1主要症状综合疗效评定标准【3】
改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率<80%为进步，症状改善百分率<50%为无效。痊愈和显效病例数计算总有效率。
2.2主要症状临床疗效
结果见表1。经χ2 检验，腹痛、腹胀、腹泻三种主要症状各组分别进行比较，P值均<0.05，四组间在临床疗效上比较差异有统计学意义，说明综合治疗对本病的疗效最好，在本病的治疗上中医药技术优与单纯的西医治疗。
腹痛：χ2=9.403 P=0.024 腹胀：χ2=12.495 P=0.006 腹泻：χ2=20.257 P=0.000
3 讨论
3.1 IBS-D是常见的功能性肠病，目前认为主要是胃肠动力和内脏感知异常，其形成机制尚未完全明了[1]，不同患者的症状的轻重程度差异很大，可以很轻微，也可以很严重，病程长，常反复发生，属于中医“泄泻”、 “腹痛”范畴。治疗上通常进行对症治疗，并消除社会心理不良影响。
3.2中医认为：IBS-D病在肠，与肝、脾有密切关系。本病的成因，《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”，叶天士云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。说明肝脾失调是引起腹痛泄泻的主要机理，肝气失调，脾失升清之职，导致小肠清浊不分，大肠开合失调，气机郁结于里，而发本病，常因情志失调，饮食劳倦、寒温失调可诱发或加重本病。肝为刚脏，肝气失调，肝气郁结不畅则常可表现为精神抑郁等症。
3.3本研究是在总结本人以前对IBS-D治疗的基础上，针对其反复发作的特点，加用灸法及耳穴治疗，目的是减少复发率。本病虽然属虚实挟杂，但以脾虚为基础，所以选用任脉的神阙、足阳明的足三里两大强壮要穴艾灸，以调理脾胃，固其根本；足厥阴的三阴交是肝、脾、肾三经交会之穴，灸三阴交可调节三经经气，补太阴之虚、泄厥阴之实。耳穴的大肠、小肠、交感区埋豆剌激，调节经气，恢复肠道的生理功能。通过对复发率的对比，也说明中医综合治疗有较为确切的疗效。
参考文献：
[1] 罗马委员会.功能性胃肠病罗马诊断标准.胃肠病学，2006；11（12）761.
[2] 周仲瑛，等.中医内科学.北京；中国中医药出版社，2008；
[3] 中华中医药学会脾胃病分会. 肠易激综合征中医诊疗共识意见.中华中医药杂志，2010，25（ 7？）1062-1065.
[4] 张维友，谭昌伟等.柴芍异功散加味治疗慢性腹泄型肠易激综合征疗效观察.实用中医药杂志，2007，9（23）557.