论文部分内容阅读
摘要：目的：分析锁骨骨折内固定失效的原因及预防处理措施。方法：选取我院收治的182例重锁骨骨折患者作为研究对象，实施内固定手术治疗，随后进行术后随访。结果：182例锁骨骨折患者进行内固定术治疗锁骨骨折，重建钢板治疗28例，优良率89.28%，解剖钢板治疗86例，优良率96.51%，锁骨钩钢板治疗50例，优良率96.00%。对182例患者进行术后为期6～22个月的随访发现，其中术后钢板断裂2例，断钉1例，骨不连3例，有3例患者肩关节上举90度有疼痛感，其余患者均痊愈。结论：锁骨骨折内固定失败多因为固定方式不合理，锁骨骨折的治疗应根据骨折情况选择合适的内固定及方式，规范手术操作，正确指导术后功能锻炼。
关键词：锁骨骨折；内固定术；术后恢复
Abstract： objective： to analyses the reason of clavicle fracture internal fixation failure and preventive measures. Methods： choose 685 cases of our hospital heavy clavicle fracture patients as the research object， the implementation of internal fixation surgery and subsequent postoperative follow-up. Results： 182 cases of clavicle fracture patients for treating clavicular fracture fixation， 28 cases of middle plate treatment was 89.28%， 86 cases of anatomical plate treatment was 96.51%， 50 cases of clavicular hook plate treatment， was 96.00%. Of gold 182 patients after 6 ～ 22 months of follow-up， found that the steel plate fracture， 1 cases of postoperative screw breakage in 1 cases， 3 cases， bone nonunion， 3 patients had pain on the shoulder joint for 90 degrees， the rest of the patients were recovered. Conclusion： clavicle fracture internal fixation failure because more fixed way is not reasonable， the treatment of clavicle fractures should be according to the situation to choose the appropriate internal fixation of fracture and way， standardize the operation， correctly guide the postoperative functional exercise.
Keywords： clavicle fracture. Internal fixation； Postoperative recovery
折内固定失效的原因，并提出有效的预防处理措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2015年1月收治的182例锁骨骨折患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组，其中男113例，女61例，年龄25岁～67岁，平均年龄（35.25±12.03）岁。患者癥状主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短；伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动；触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。所有患者均在6～28h后接受锁骨骨折内固定术。患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
手术方法：①沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌，平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端；②牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合，游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段；③用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的多孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧，用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用电钻钻孔，螺钉固定。
术后康复锻炼：内固定术后用三角巾悬吊前臂2周，使用常规抗生素3～5天，3天后进行基本握拳、前臂旋转锻炼。骨折愈合后，麻醉下取出内固定材料。
1.3疗效判定
采用肩关节功能Constant评分法则进性术后评价。评价标准：①优≥90分，②良≥80分，③中≥60分，④差<60分。其中总分50分，主要包括疼痛15分，日常生活能力20分，患侧键关节活动范围20分，使用力量25分。优秀率=（①+②）/（①+②+③+④）*50%。
2 结果
本次研究182例锁骨骨折患者进行内固定术治疗锁骨骨折，重建钢板治疗28例，优良率89.28%，解剖钢板治疗86例，优良率96.51%，锁骨钩钢板治疗50例，优良率96.00%。对182例患者进行术后为期6～22个月的随访发现，其中术后钢板断裂1例，断钉1例，骨不连3例，有3例患者肩关节上举90度有疼痛感，其余患者均痊愈。具体结果见表1和表2。
表2 术后随访人员状况调查表[n（%）]
3 讨论
本次研究182例锁骨骨折患者进行内固定术治疗锁骨骨折，对患者进行术后为期6～22个月的随访发现，其中术后钢板断裂1例，断钉1例，骨不连3例，有3例患者肩关节上举90度有疼痛感，其余患者均痊愈。分析失败原因主要有：①在重建钢板选择时，选择过短或过长。当钢板过短时，使用螺钉数量较少，导致螺钉固定不牢，发生螺钉脱落或断钉现象；当钢板过长时，钢板两端间隔过大，造成应力集中在骨折处，钢板上的螺孔则成为脆弱点，造成钢板断裂[2]。②手术中处理不当。术中要对骨折游离碎片进行解剖、剥离、复位等措施以保证术后恢复，由于术中操作不当造成损伤骨膜及骨干周围软组织，致使手术失效[3]。③术后未进行有效的康复措施，进行过早负重练习，或患者过早进行体力劳动，造成固定无效，本次有3例患者由于术后未与医生进行良好沟通，造成固定失效[2]。
防治措施：手术前进行X片或CT检查，以更好了解骨折情况，选择合适的内固定方式；手术中医生规范操作，对手术进行细致的操作，减少失效率；手术后医生与患者进行沟通，保障患者术后康复锻炼的正确性、合理性。
参考文献：
[1]张如国，马先华，付晓旭，等.股骨干骨折术后内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，02（12）：1215-1217.
[2]谭虎成，马海涛，毕大卫，等.12例NeerⅡ型锁骨远端骨折内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，12（09）：920-921.
[3]王锐.锁骨骨折钢板内固定失败13例原因分析[J].基层医学论坛，2015，03（21）：289-290.
[4]梁光珠.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].浙江创伤外科，2012，01（12）：61-62.
关键词：锁骨骨折；内固定术；术后恢复
Abstract： objective： to analyses the reason of clavicle fracture internal fixation failure and preventive measures. Methods： choose 685 cases of our hospital heavy clavicle fracture patients as the research object， the implementation of internal fixation surgery and subsequent postoperative follow-up. Results： 182 cases of clavicle fracture patients for treating clavicular fracture fixation， 28 cases of middle plate treatment was 89.28%， 86 cases of anatomical plate treatment was 96.51%， 50 cases of clavicular hook plate treatment， was 96.00%. Of gold 182 patients after 6 ～ 22 months of follow-up， found that the steel plate fracture， 1 cases of postoperative screw breakage in 1 cases， 3 cases， bone nonunion， 3 patients had pain on the shoulder joint for 90 degrees， the rest of the patients were recovered. Conclusion： clavicle fracture internal fixation failure because more fixed way is not reasonable， the treatment of clavicle fractures should be according to the situation to choose the appropriate internal fixation of fracture and way， standardize the operation， correctly guide the postoperative functional exercise.
Keywords： clavicle fracture. Internal fixation； Postoperative recovery
折内固定失效的原因，并提出有效的预防处理措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2015年1月收治的182例锁骨骨折患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组，其中男113例，女61例，年龄25岁～67岁，平均年龄（35.25±12.03）岁。患者癥状主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短；伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动；触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。所有患者均在6～28h后接受锁骨骨折内固定术。患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
手术方法：①沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌，平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端；②牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合，游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段；③用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的多孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧，用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用电钻钻孔，螺钉固定。
术后康复锻炼：内固定术后用三角巾悬吊前臂2周，使用常规抗生素3～5天，3天后进行基本握拳、前臂旋转锻炼。骨折愈合后，麻醉下取出内固定材料。
1.3疗效判定
采用肩关节功能Constant评分法则进性术后评价。评价标准：①优≥90分，②良≥80分，③中≥60分，④差<60分。其中总分50分，主要包括疼痛15分，日常生活能力20分，患侧键关节活动范围20分，使用力量25分。优秀率=（①+②）/（①+②+③+④）*50%。
2 结果
本次研究182例锁骨骨折患者进行内固定术治疗锁骨骨折，重建钢板治疗28例，优良率89.28%，解剖钢板治疗86例，优良率96.51%，锁骨钩钢板治疗50例，优良率96.00%。对182例患者进行术后为期6～22个月的随访发现，其中术后钢板断裂1例，断钉1例，骨不连3例，有3例患者肩关节上举90度有疼痛感，其余患者均痊愈。具体结果见表1和表2。
表2 术后随访人员状况调查表[n（%）]
3 讨论
本次研究182例锁骨骨折患者进行内固定术治疗锁骨骨折，对患者进行术后为期6～22个月的随访发现，其中术后钢板断裂1例，断钉1例，骨不连3例，有3例患者肩关节上举90度有疼痛感，其余患者均痊愈。分析失败原因主要有：①在重建钢板选择时，选择过短或过长。当钢板过短时，使用螺钉数量较少，导致螺钉固定不牢，发生螺钉脱落或断钉现象；当钢板过长时，钢板两端间隔过大，造成应力集中在骨折处，钢板上的螺孔则成为脆弱点，造成钢板断裂[2]。②手术中处理不当。术中要对骨折游离碎片进行解剖、剥离、复位等措施以保证术后恢复，由于术中操作不当造成损伤骨膜及骨干周围软组织，致使手术失效[3]。③术后未进行有效的康复措施，进行过早负重练习，或患者过早进行体力劳动，造成固定无效，本次有3例患者由于术后未与医生进行良好沟通，造成固定失效[2]。
防治措施：手术前进行X片或CT检查，以更好了解骨折情况，选择合适的内固定方式；手术中医生规范操作，对手术进行细致的操作，减少失效率；手术后医生与患者进行沟通，保障患者术后康复锻炼的正确性、合理性。
参考文献：
[1]张如国，马先华，付晓旭，等.股骨干骨折术后内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，02（12）：1215-1217.
[2]谭虎成，马海涛，毕大卫，等.12例NeerⅡ型锁骨远端骨折内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，12（09）：920-921.
[3]王锐.锁骨骨折钢板内固定失败13例原因分析[J].基层医学论坛，2015，03（21）：289-290.
[4]梁光珠.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].浙江创伤外科，2012，01（12）：61-62.