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摘要：目的：探讨乳房良性肿瘤诊疗中乳腺微创旋切术的应用效果。
方法：本次共选择50例乳房良性肿瘤患者作研究对象，均为我院2012年5月至2013年5月收治，均采用乳腺微创旋切除诊疗。
结果：手术均成功完成，共切除85个肿瘤，平均手术时间（10.3±0.3）min，术中局部瘀斑5例，不行处理自然吸收。4例局部血肿，平均直径（1.3±0.3）cm，自然吸收3例，1例穿刺抽液治愈。平均随访1年，成功随访40例，再次行微创旋切术1例。
结论：乳腺良性肿瘤采用乳腺微创旋切术诊治，临床效果理想，不良反应低，可显著改善预后。
关键词：乳腺微创旋切乳房良性肿瘤诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0048-01
医疗科技在近年取得巨大发展成就，公众健康意识不断增强，不断提高了对乳腺疾病的重视力度，超声或其它检查方法检出乳腺病灶的几率增高，多为良性病变。采用传统手术切除方案创伤大，易有瘢痕遗留，对患者美容需求无法满足[1]。随着微创医学研究的进展，乳腺微创旋切术研究不断深入和完善，为乳腺良性肿瘤诊疗开辟了新的途径。本次研究选择相关病例，采用微创旋切除治疗，回顾临床资料。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择研究对象50例，年龄18-61岁，平均（30.2±2.1）岁。35例乳房内良性肿物经超声或查体检查发现，其它为15例为超声检查示不可触及病变。术前均行彩超检查，并结合钼靶及查体，诊断为增生结节11例，纤维腺瘤39例。肿瘤平均直径（1.7±2.1）cm。患者均为具手术适应证，同侧乳房内有多个肿物，乳房内有不可触及病变存在需实施病理诊断，要求获得美容效果及微创者。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法。超声诊断仪探头频率为5-12MHz，实时三维宽频探头，术前应用超声对肿物位置确定，标记体表。局部取1%利多卡因行浸润麻醉。依据肿瘤位置，对乳房下皱襞处或乳晕处切口进行选择，长约0.3-0.5cm，在超声引导下进针，对穿刺针槽在肿物处深方进行确认，将Mammotome系统启动，肿物在超声监测下实施旋转切割，至超声检查无肿物影像显示，后对乳腺组织再次旋转切割1-2圈，以完整切除肿物。将针退出，切口用创可贴覆盖，压迫止血，常规病理检查。
2结果
手术均成功完成，共切除85个肿瘤，平均手术时间（10.3±0.3）min，术中局部瘀斑5例，不行处理自然吸收。4例局部血肿，平均直径（1.3±0.3）cm，自然吸收3例，1例穿刺抽液治愈。平均随访1年，成功随访40例，再次行微创旋切术1例。
3讨论
受环境、生活方式转变等危险因素增多的影响，乳腺肿瘤发生率近年日趋增多，成为临床乳腺病患者到院就诊的主要原因[2]。大部分需采用手术的方式治疗，通过活检对疾病确诊，以消除患者恐惧心理。传统开放手术可完整且可靠的切除肿瘤，但易有瘢痕遗留，手术美观度不高，手术创伤大，患者较难接受，特别是爱美的年轻女性。另外，随着影像学技术的发展，乳房内多种不可触及的可疑恶性病灶均可被发现，如MRI、钼靶、超声等，此类病灶采用传统开放手术方式较难切除[3]。Mammotome手术为一种微创旋切手术，具真空辅助特征，对各种可疑病灶均可在超声引导下完成穿刺活检操作，可完整切除适当大小的病灶。
乳腺微创旋切术病例选择时，文献报道不一，如超声检出的未确定性质的低回声病变、细针/粗针穿刺未明确诊断的乳腺多发良性肿瘤、乳腺纤维瘤等[4]。总结病例选择标准如下：乳房内超声诊断或体检的良性肿瘤，特别是分布于同一乳房的多发肿瘤，及对美容、微创有需求者，若为双乳肿物，需按2次分期切除，以降低出血等不良事件率；对乳房内超声检出的不可触及病灶，微创旋切术诊断准确，效果可靠，可作首选方法；病理检测为乳头状瘤、纤维腺瘤、乳腺增生等良性病变，采用旋切术治疗，可避免不必要的开放手术[5，6]。
乳房内病灶穿刺活检中，乳腺微创旋切术诊断具较高准确性。有报道显示，其敏感性、准确性均显著高于粗针穿刺或细针穿刺，与开放手术有同一水平的切除效果，获取的诊断准确，避免了不必要的开放手术活检[7]。乳腺微创旋切术可对良性的适当大小的肿瘤切除，但是否完整切除肿瘤，尚有待研究。有报道显示，采用乳腺微创旋切术切除肿瘤，有近50%的肿瘤残余，但也有学者研究示，肿瘤残余并未达如此高水平。本次研究中，仅1例残余，再次行乳腺微创旋切术完全切除。故此术式具较低残留发生率，其原因为应用国内手术通常采用8G旋切刀，有较大的切除范围，国外相关资料显示，多应用11G旋切刀，以活检为切除目的，而未完全将肿瘤切除。经验表明，针对<2.5cm的肿瘤处理时，切除操作相对简单，约10min即可完成手术，肿瘤经超声影像显示完全切除后，可再加行1-2圈切除，以降低肿瘤残留。多发于同一乳房内的肿瘤，采用微创旋切术具美容效果，但有报道示对>6个纤维瘤的病例进行切除术，随访时彩超复查示有新的肿瘤出现，故需在术前向患者告知，让其有心理准备，避免医患纠纷发生。
总结乳腺微创旋切术实施策略，具体包括，需用超声准确定位，可与有丰富经验的超声医师合作，应用的超声诊断仪具实时三维成像功能，即同时对冠状切面、横断面、纵断面显示。术中需重视病灶是否完全切除的判断，首先超声影像需多切面、多角度、多方向对病灶完全切除，并对切除的组织标本进行观察，对正常组织和病灶的界限加以评估。对切除病灶组织的大小进行判断，上述要求满足后，再多切1-2圈。手术切口可在乳房下皱襞、乳晕旁、腋窝等处选择，下皱襞切口，对肿物切除可靠、方便，但瘢痕明显于乳晕旁切口，乳晕旁切口具有理想的外观，但操作相对不便。同时需做好乳腺微创旋切术并发症的防范，通常以血肿最为多见，包扎、压迫可靠，可降低此类并发症发生率。本组手术均成功完成，局部血肿4例，后自行消除或穿刺消除。
综上，乳腺良性肿瘤采用乳腺微创旋切术诊治，临床效果理想，不良反应低，可显著改善预后。
参考文献
[1]凌飞海，马士辉，崔世恩，等.Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿瘤中的应用[J].中国癌症杂志，2010，20（1）：76-77
[2]Salem C，Sakr R，Chopier J.Pain and complications of direotional vacuum-assisted stereotactic biopsy：Comparison of the Mammotome and Vacora techniques.Eur J Radiol（2008）.doi：10.1016/jejrad.2008，07.015
[3]丁波尼，陈道瑾，李小荣，等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J].中南大学学报，2013，38（3）：291-292
[4]王建东，李席如，马冰，等.Mammotome真空助旋切系统在多发性乳腺肿块微创切除术中的应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（4）：423-428
[5]崔立刚，雷玉涛，赵博，等.实时三维超声引导经皮微创切除乳腺良性肿物的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（3）：412-417
[6]邸春甫，李振坤，王海红.应用微创手术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤疗效体会[J].中国医药指南，2010，8（19）：301-302
[7]王婧，陈鑫.传统切除术与超声引导下Mammotome微创旋切系统治疗乳腺纤维腺瘤的对比分析[J].临床超声医学杂志，2010，12（10）：700-702
方法：本次共选择50例乳房良性肿瘤患者作研究对象，均为我院2012年5月至2013年5月收治，均采用乳腺微创旋切除诊疗。
结果：手术均成功完成，共切除85个肿瘤，平均手术时间（10.3±0.3）min，术中局部瘀斑5例，不行处理自然吸收。4例局部血肿，平均直径（1.3±0.3）cm，自然吸收3例，1例穿刺抽液治愈。平均随访1年，成功随访40例，再次行微创旋切术1例。
结论：乳腺良性肿瘤采用乳腺微创旋切术诊治，临床效果理想，不良反应低，可显著改善预后。
关键词：乳腺微创旋切乳房良性肿瘤诊断治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0048-01
医疗科技在近年取得巨大发展成就，公众健康意识不断增强，不断提高了对乳腺疾病的重视力度，超声或其它检查方法检出乳腺病灶的几率增高，多为良性病变。采用传统手术切除方案创伤大，易有瘢痕遗留，对患者美容需求无法满足[1]。随着微创医学研究的进展，乳腺微创旋切术研究不断深入和完善，为乳腺良性肿瘤诊疗开辟了新的途径。本次研究选择相关病例，采用微创旋切除治疗，回顾临床资料。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择研究对象50例，年龄18-61岁，平均（30.2±2.1）岁。35例乳房内良性肿物经超声或查体检查发现，其它为15例为超声检查示不可触及病变。术前均行彩超检查，并结合钼靶及查体，诊断为增生结节11例，纤维腺瘤39例。肿瘤平均直径（1.7±2.1）cm。患者均为具手术适应证，同侧乳房内有多个肿物，乳房内有不可触及病变存在需实施病理诊断，要求获得美容效果及微创者。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法。超声诊断仪探头频率为5-12MHz，实时三维宽频探头，术前应用超声对肿物位置确定，标记体表。局部取1%利多卡因行浸润麻醉。依据肿瘤位置，对乳房下皱襞处或乳晕处切口进行选择，长约0.3-0.5cm，在超声引导下进针，对穿刺针槽在肿物处深方进行确认，将Mammotome系统启动，肿物在超声监测下实施旋转切割，至超声检查无肿物影像显示，后对乳腺组织再次旋转切割1-2圈，以完整切除肿物。将针退出，切口用创可贴覆盖，压迫止血，常规病理检查。
2结果
手术均成功完成，共切除85个肿瘤，平均手术时间（10.3±0.3）min，术中局部瘀斑5例，不行处理自然吸收。4例局部血肿，平均直径（1.3±0.3）cm，自然吸收3例，1例穿刺抽液治愈。平均随访1年，成功随访40例，再次行微创旋切术1例。
3讨论
受环境、生活方式转变等危险因素增多的影响，乳腺肿瘤发生率近年日趋增多，成为临床乳腺病患者到院就诊的主要原因[2]。大部分需采用手术的方式治疗，通过活检对疾病确诊，以消除患者恐惧心理。传统开放手术可完整且可靠的切除肿瘤，但易有瘢痕遗留，手术美观度不高，手术创伤大，患者较难接受，特别是爱美的年轻女性。另外，随着影像学技术的发展，乳房内多种不可触及的可疑恶性病灶均可被发现，如MRI、钼靶、超声等，此类病灶采用传统开放手术方式较难切除[3]。Mammotome手术为一种微创旋切手术，具真空辅助特征，对各种可疑病灶均可在超声引导下完成穿刺活检操作，可完整切除适当大小的病灶。
乳腺微创旋切术病例选择时，文献报道不一，如超声检出的未确定性质的低回声病变、细针/粗针穿刺未明确诊断的乳腺多发良性肿瘤、乳腺纤维瘤等[4]。总结病例选择标准如下：乳房内超声诊断或体检的良性肿瘤，特别是分布于同一乳房的多发肿瘤，及对美容、微创有需求者，若为双乳肿物，需按2次分期切除，以降低出血等不良事件率；对乳房内超声检出的不可触及病灶，微创旋切术诊断准确，效果可靠，可作首选方法；病理检测为乳头状瘤、纤维腺瘤、乳腺增生等良性病变，采用旋切术治疗，可避免不必要的开放手术[5，6]。
乳房内病灶穿刺活检中，乳腺微创旋切术诊断具较高准确性。有报道显示，其敏感性、准确性均显著高于粗针穿刺或细针穿刺，与开放手术有同一水平的切除效果，获取的诊断准确，避免了不必要的开放手术活检[7]。乳腺微创旋切术可对良性的适当大小的肿瘤切除，但是否完整切除肿瘤，尚有待研究。有报道显示，采用乳腺微创旋切术切除肿瘤，有近50%的肿瘤残余，但也有学者研究示，肿瘤残余并未达如此高水平。本次研究中，仅1例残余，再次行乳腺微创旋切术完全切除。故此术式具较低残留发生率，其原因为应用国内手术通常采用8G旋切刀，有较大的切除范围，国外相关资料显示，多应用11G旋切刀，以活检为切除目的，而未完全将肿瘤切除。经验表明，针对<2.5cm的肿瘤处理时，切除操作相对简单，约10min即可完成手术，肿瘤经超声影像显示完全切除后，可再加行1-2圈切除，以降低肿瘤残留。多发于同一乳房内的肿瘤，采用微创旋切术具美容效果，但有报道示对>6个纤维瘤的病例进行切除术，随访时彩超复查示有新的肿瘤出现，故需在术前向患者告知，让其有心理准备，避免医患纠纷发生。
总结乳腺微创旋切术实施策略，具体包括，需用超声准确定位，可与有丰富经验的超声医师合作，应用的超声诊断仪具实时三维成像功能，即同时对冠状切面、横断面、纵断面显示。术中需重视病灶是否完全切除的判断，首先超声影像需多切面、多角度、多方向对病灶完全切除，并对切除的组织标本进行观察，对正常组织和病灶的界限加以评估。对切除病灶组织的大小进行判断，上述要求满足后，再多切1-2圈。手术切口可在乳房下皱襞、乳晕旁、腋窝等处选择，下皱襞切口，对肿物切除可靠、方便，但瘢痕明显于乳晕旁切口，乳晕旁切口具有理想的外观，但操作相对不便。同时需做好乳腺微创旋切术并发症的防范，通常以血肿最为多见，包扎、压迫可靠，可降低此类并发症发生率。本组手术均成功完成，局部血肿4例，后自行消除或穿刺消除。
综上，乳腺良性肿瘤采用乳腺微创旋切术诊治，临床效果理想，不良反应低，可显著改善预后。
参考文献
[1]凌飞海，马士辉，崔世恩，等.Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿瘤中的应用[J].中国癌症杂志，2010，20（1）：76-77
[2]Salem C，Sakr R，Chopier J.Pain and complications of direotional vacuum-assisted stereotactic biopsy：Comparison of the Mammotome and Vacora techniques.Eur J Radiol（2008）.doi：10.1016/jejrad.2008，07.015
[3]丁波尼，陈道瑾，李小荣，等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J].中南大学学报，2013，38（3）：291-292
[4]王建东，李席如，马冰，等.Mammotome真空助旋切系统在多发性乳腺肿块微创切除术中的应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（4）：423-428
[5]崔立刚，雷玉涛，赵博，等.实时三维超声引导经皮微创切除乳腺良性肿物的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（3）：412-417
[6]邸春甫，李振坤，王海红.应用微创手术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤疗效体会[J].中国医药指南，2010，8（19）：301-302
[7]王婧，陈鑫.传统切除术与超声引导下Mammotome微创旋切系统治疗乳腺纤维腺瘤的对比分析[J].临床超声医学杂志，2010，12（10）：700-702