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摘要：基于近年来各类药物的广泛使用，药品的不良反应（ADR）也频繁发生，探讨医院因对药物管理不善引起的不良反应，分析医院药物管理引起药品不良反应（ADR）的具体原因，提出医院药物管理的相应对策与措施，加强医院药物管理，减少药品不良反应（ADR）的再发生，以确保用药安全，提高医院的药物管理水平。
关键词：医院药物管理；药品不良反应（ADR）；原因；对策
临床疾病治疗过程中，药物的使用发挥着不可替代的作用，根据用药的效果可将其分为达到治疗效果、符合用药目的的治疗作用及对身体产生伤害作用、不符合用药目的的不良反应[1]。随着近年来医药科学技术的迅猛发展及各类药物的广泛使用，能否合理用药直接关系到药物的治疗作用与身体伤害作用。加强医院药物管理，减少药品不良反应（ADR）、降低患者治疗费用、减少社会资源的浪费、缓解现阶段的医患关系、促进患者身体康复具有重要作用。
1药品不良反应（ADR）
药品不良反应（ADR）是指排除了因有意的或意外的过量用药及用药不当的原因，使用正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病过程或调节生理机能时或停药后因药物研究的客观条件或技术水平的原因出现副反应、毒性反应、特异质反应、变态反应、药物依赖反应等非治疗所需的反应[2]。 药品不良反应（ADR）根据发生机理分为A型不良反应（量变型异常）和B型不良反应（质变型异常）。A型不良反应（量变型异常）在人群中发生率高、死亡率低，一般与药物剂量有关，是由于药物的药理作用增强所致的可预测的反应，包括副作用、毒性反应、药物依赖反应等。B型不良反应（质变型异常）发生率低，死亡率较高，一般与正常药理作用完全无关的一种异常反应，常规毒理学筛选不能发现的预测反应，包括变态反应、特异质反应等。
2医院药物管理引发药品的不良反应（ADR）的原因
根据药品不良反应（ADR）的机理分型，可以看出，药品不良反应（ADR）发生有药品和患者两个方面因素[3]，A型不良反应（量变型异常）与药品的剂型、剂量、质量、药学的选择性等方面因素有关，B型不良反应（质变型异常）与患者的个体差异、性别、年龄、患病情况、生活习惯等方面因素有关。随着现代科学技术的进步，药学事业也在稳步发展，各类药品广泛使用的同时药品不良反应（ADR）也频繁发生，2013年2月公安部和国家食品药品监督管理局联合公布2012年制售假劣药品十大典型案件[4]中可以看出，现阶段药品不良反应不仅仅是药品和患者两方面原因。在医院药物管理方面，也是引发药品不良反应的主要原因。
2. 1 药物管理不规范
部分药厂过分追求经济利益、漠视患者生命，大肆宣传却掩盖了药品的不良反应，药厂药商通过各种手段将质量不合格药品推销进入医院。医院在药品选购时，由于管理不规范，出于利益原因常常出现一些药物药效好且相对便宜的药物未能得到选用，而一些不合理药物、不合格药物利润空间大，未能有效排除而被选购。药品入库验收时，不能根据验收标准严格规范验收。药物存储保管时，由于监管不严，部分药品存储不当，药品发生变质或部分药品未能及时使用致其过期而被患者使用，从而发生药品不良反应（ADR）。
2.2 医务人员的德技问题
正所谓德高医精，部分医务人员医德不高，在药物回扣的影响下，滥用药品成风，选择同类药物时选择高价药物，一些药物药效好且相对便宜的药物未能得到应用。 抗生素类药物及激素类药物的滥用都会使得患者产生抗药效、药物依赖等不良反应，它们的滥用是近些年来药学界关注的重大问题。随着医药科学的发展，药物更新速度快，药品名频繁更换，医院缺乏对医务人员的医药考核与管理，医务人员的药物学知识掌握不全面，在患者诊疗过程中使用不恰当药物而出现药品不良反应[5]。
3基于药品不良反应加强医院药物管理的对策
3.1规范药物管理，保证药物质量
从各个环节规范医院对药物的管理，在药物采购时，坚持从正规定点的商业渠道采购药物，严防伪劣药物在院内流通，保证药物的质量。在药物入库时，规范药物验收程序，严格按标准程序验收，从而确保药物入库时能够保证质量。在药物存储保管时，严格按标准对存储保管的药物进行养护，严格按说明书选择适宜的环境存储药物，防止药物发生变质，同时，定期检查药品有效期，做好药品养护记录与药品出入库登记记录，保证药物的正常供应，防止过期药品的使用，确保药品的质量。
3.2建立健全人员对药品管理与使用制度
3.2.1建立健全人员对药品管理制度。严格监督医务人员对药品使用的管理。加强用药安全，采用药品通用名称取代药品的商品名，减少药品商品名的频繁更换给患者用药带来安全隐患。对新药的使用，需建立完善新药引进后的用药评价反馈机制。加强医师的业务培训，通过学习新药的说明书，掌握新药的用量、用法、禁忌及不良反应的处理等，正确使用新药，避免不良反应的发生。定期对药剂人员进行道德和专业培训考核，发挥药剂人员在基层对用药指导和药品监督的作用。
3.2.2加强对药品的使用管理。医院科室对药品使用过程中，杜绝药品回扣的发生，取消药品与科室业绩的关系，促进药品的合理使用。科室医务人员在药品使用过程中，加强医务人员对药品的使用管理，是加强医院药物管理的一个重要环节，是减少药品不良反应发生的重要因素，这就要求提高医务人员的综合素质。加强医务人员的医德素养，树立责任意识，合理用药，减少患者药品不良反应（ADR）的发生。定期对医务人员进行相关专业的培训，掌握最新治疗方法，拓宽治疗视野，减少患者药品不良反应（ADR）的发生。
3.3利用电脑为抓手，加强信息化管理药品。根据药品说明书的常规用量，对口服药品可以进行电脑限量控制，避免了违规、超量使用的情况。加强药品的使用监管，对出现异常超量使用及超适应症的情况及时进行干预。对高危药品、运动员慎用药品增加提示功能，避免出现错用、误用的情况。
3.4加强医患沟通，保证用药安全。患者用药之前，医务人员要做好患者用药安全教育，加强沟通，让患者了解用药方法，减少不良反应的发生。用药之后，积极配合医务人员对其进行机体观察，如发生用药异常，以便及时采取有效处理，避免不良反应的加剧，促进用药安全。
近年来药品的不良反应频繁发生，人们非常重视和关注用药过程中的不良反应[6]。加强医院的药物管理势在必行，医院通过加强对药品选购、存储保管、使用等各环节全方位监督管理，建立健全药品的人员管理和使用制度，加强医务人员的医德医技素养，加强医患沟通，对避免和减少药品不良反应（ADR）、降低患者治疗费用、减少社会资源浪费、缓解医患关系、保证安全用药具有重要意义。
参考文献：
[1] 赵国光，王欣，李永忠等.PDCA管理在药物不良反应监测中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（4）：297-300.
[2] 张艳芝，杨悦，邢玉柱等.由302例药品不良反应报告探讨加强药物风险管理的重要性[J].中国医药科学，2013，3（7）：164-166，175.
[3]王孔鑫，郝丽群.176例药物不良反应分析[J].数理医药杂志，2012，25（3）：367.
[4] 谢华，王荣，贾正平等.药品不良反应监测分析及医院合理用药对策[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：744-747.
[5] 李明华，张影华.2010年1月-2011年12月我院86例药品不良反应/ 事件病例报告分析[J].医药前沿，2012，02（18）：351-352.
[6] 程中华.药物不良反应与不合理用药相关性分析[J].中国药事，2012，26（2）：206-208.
关键词：医院药物管理；药品不良反应（ADR）；原因；对策
临床疾病治疗过程中，药物的使用发挥着不可替代的作用，根据用药的效果可将其分为达到治疗效果、符合用药目的的治疗作用及对身体产生伤害作用、不符合用药目的的不良反应[1]。随着近年来医药科学技术的迅猛发展及各类药物的广泛使用，能否合理用药直接关系到药物的治疗作用与身体伤害作用。加强医院药物管理，减少药品不良反应（ADR）、降低患者治疗费用、减少社会资源的浪费、缓解现阶段的医患关系、促进患者身体康复具有重要作用。
1药品不良反应（ADR）
药品不良反应（ADR）是指排除了因有意的或意外的过量用药及用药不当的原因，使用正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病过程或调节生理机能时或停药后因药物研究的客观条件或技术水平的原因出现副反应、毒性反应、特异质反应、变态反应、药物依赖反应等非治疗所需的反应[2]。 药品不良反应（ADR）根据发生机理分为A型不良反应（量变型异常）和B型不良反应（质变型异常）。A型不良反应（量变型异常）在人群中发生率高、死亡率低，一般与药物剂量有关，是由于药物的药理作用增强所致的可预测的反应，包括副作用、毒性反应、药物依赖反应等。B型不良反应（质变型异常）发生率低，死亡率较高，一般与正常药理作用完全无关的一种异常反应，常规毒理学筛选不能发现的预测反应，包括变态反应、特异质反应等。
2医院药物管理引发药品的不良反应（ADR）的原因
根据药品不良反应（ADR）的机理分型，可以看出，药品不良反应（ADR）发生有药品和患者两个方面因素[3]，A型不良反应（量变型异常）与药品的剂型、剂量、质量、药学的选择性等方面因素有关，B型不良反应（质变型异常）与患者的个体差异、性别、年龄、患病情况、生活习惯等方面因素有关。随着现代科学技术的进步，药学事业也在稳步发展，各类药品广泛使用的同时药品不良反应（ADR）也频繁发生，2013年2月公安部和国家食品药品监督管理局联合公布2012年制售假劣药品十大典型案件[4]中可以看出，现阶段药品不良反应不仅仅是药品和患者两方面原因。在医院药物管理方面，也是引发药品不良反应的主要原因。
2. 1 药物管理不规范
部分药厂过分追求经济利益、漠视患者生命，大肆宣传却掩盖了药品的不良反应，药厂药商通过各种手段将质量不合格药品推销进入医院。医院在药品选购时，由于管理不规范，出于利益原因常常出现一些药物药效好且相对便宜的药物未能得到选用，而一些不合理药物、不合格药物利润空间大，未能有效排除而被选购。药品入库验收时，不能根据验收标准严格规范验收。药物存储保管时，由于监管不严，部分药品存储不当，药品发生变质或部分药品未能及时使用致其过期而被患者使用，从而发生药品不良反应（ADR）。
2.2 医务人员的德技问题
正所谓德高医精，部分医务人员医德不高，在药物回扣的影响下，滥用药品成风，选择同类药物时选择高价药物，一些药物药效好且相对便宜的药物未能得到应用。 抗生素类药物及激素类药物的滥用都会使得患者产生抗药效、药物依赖等不良反应，它们的滥用是近些年来药学界关注的重大问题。随着医药科学的发展，药物更新速度快，药品名频繁更换，医院缺乏对医务人员的医药考核与管理，医务人员的药物学知识掌握不全面，在患者诊疗过程中使用不恰当药物而出现药品不良反应[5]。
3基于药品不良反应加强医院药物管理的对策
3.1规范药物管理，保证药物质量
从各个环节规范医院对药物的管理，在药物采购时，坚持从正规定点的商业渠道采购药物，严防伪劣药物在院内流通，保证药物的质量。在药物入库时，规范药物验收程序，严格按标准程序验收，从而确保药物入库时能够保证质量。在药物存储保管时，严格按标准对存储保管的药物进行养护，严格按说明书选择适宜的环境存储药物，防止药物发生变质，同时，定期检查药品有效期，做好药品养护记录与药品出入库登记记录，保证药物的正常供应，防止过期药品的使用，确保药品的质量。
3.2建立健全人员对药品管理与使用制度
3.2.1建立健全人员对药品管理制度。严格监督医务人员对药品使用的管理。加强用药安全，采用药品通用名称取代药品的商品名，减少药品商品名的频繁更换给患者用药带来安全隐患。对新药的使用，需建立完善新药引进后的用药评价反馈机制。加强医师的业务培训，通过学习新药的说明书，掌握新药的用量、用法、禁忌及不良反应的处理等，正确使用新药，避免不良反应的发生。定期对药剂人员进行道德和专业培训考核，发挥药剂人员在基层对用药指导和药品监督的作用。
3.2.2加强对药品的使用管理。医院科室对药品使用过程中，杜绝药品回扣的发生，取消药品与科室业绩的关系，促进药品的合理使用。科室医务人员在药品使用过程中，加强医务人员对药品的使用管理，是加强医院药物管理的一个重要环节，是减少药品不良反应发生的重要因素，这就要求提高医务人员的综合素质。加强医务人员的医德素养，树立责任意识，合理用药，减少患者药品不良反应（ADR）的发生。定期对医务人员进行相关专业的培训，掌握最新治疗方法，拓宽治疗视野，减少患者药品不良反应（ADR）的发生。
3.3利用电脑为抓手，加强信息化管理药品。根据药品说明书的常规用量，对口服药品可以进行电脑限量控制，避免了违规、超量使用的情况。加强药品的使用监管，对出现异常超量使用及超适应症的情况及时进行干预。对高危药品、运动员慎用药品增加提示功能，避免出现错用、误用的情况。
3.4加强医患沟通，保证用药安全。患者用药之前，医务人员要做好患者用药安全教育，加强沟通，让患者了解用药方法，减少不良反应的发生。用药之后，积极配合医务人员对其进行机体观察，如发生用药异常，以便及时采取有效处理，避免不良反应的加剧，促进用药安全。
近年来药品的不良反应频繁发生，人们非常重视和关注用药过程中的不良反应[6]。加强医院的药物管理势在必行，医院通过加强对药品选购、存储保管、使用等各环节全方位监督管理，建立健全药品的人员管理和使用制度，加强医务人员的医德医技素养，加强医患沟通，对避免和减少药品不良反应（ADR）、降低患者治疗费用、减少社会资源浪费、缓解医患关系、保证安全用药具有重要意义。
参考文献：
[1] 赵国光，王欣，李永忠等.PDCA管理在药物不良反应监测中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（4）：297-300.
[2] 张艳芝，杨悦，邢玉柱等.由302例药品不良反应报告探讨加强药物风险管理的重要性[J].中国医药科学，2013，3（7）：164-166，175.
[3]王孔鑫，郝丽群.176例药物不良反应分析[J].数理医药杂志，2012，25（3）：367.
[4] 谢华，王荣，贾正平等.药品不良反应监测分析及医院合理用药对策[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：744-747.
[5] 李明华，张影华.2010年1月-2011年12月我院86例药品不良反应/ 事件病例报告分析[J].医药前沿，2012，02（18）：351-352.
[6] 程中华.药物不良反应与不合理用药相关性分析[J].中国药事，2012，26（2）：206-208.