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摘要：目的：对复杂肱骨近端骨折的手术治疗方案进行探讨。方法：选取68例复杂肱骨近端骨折患者，按随机表法将其分成A组与B组，其中A组采取经皮穿针内固定，B组采取切开复位锁定钢板内固定，且对2组患者的疗效加以观察。结果：A组患者的优良率、Neer评分与B组相比，存在显著性差异，具统计学意义（P<0.05）。结论：采取经皮穿针内固定亦或者是切开复位加内固定的方法，对复杂肱骨近端骨折进行治疗，都能够获得较好的效果，但相对而言，经皮穿针内固定的效果更好。
关键词：肱骨近端骨折；手术治疗；临床疗效
笔者对68例复杂肱骨近端骨折患者采取两种手术治疗方法，以探究两种手术治疗方案的疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组有复杂肱骨近端骨折患者68例，其中男40例，女28例，年龄在17～78岁之间，平均年龄为（35.7±5.8）岁，致伤原因：27例为交通意外伤，21例为高空坠落伤，14例为压砸伤，6例为摔伤。按随机表法将其分为两组，即A组（35例）与B组（33例），两组患者在性别、年龄等基础资料的对比方面，无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对A组予以经皮穿针内固定加以治疗，而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。
A组：对患者予以全麻，在X线透视之下，实施闭合复位，顺利完成复位之后；在X线透视之下进行经皮交叉穿入螺纹针（25mm直径），大约3～4枚，且贯穿肱骨骨折的远近端。在穿针时，经常用X线透视对腋位与正位进行观察，从而防止螺纹针穿透肱骨头关节面的情况发生，其中，两枚由侧方、经三角肌穿入，第三枚从不同的平面，由前方朝后上方插入。在有需要的情况下，可再插入一枚螺纹针，以对结节部分实施加固处理[1]。其中，应当尽可能将螺纹针尖穿过肱骨头的中心，远端近侧螺纹针进针点与肱骨头上端相距的距离，应当保持在肱骨头上下端距的两倍，甚至两倍以上[2]；经过大结节的螺纹针，其出针点与肱骨下端相距的距离应当在2cm以内。在穿针固定之后，将针尾折弯、剪断，且埋在皮下。若闭合复位无法得到较好对位的患者，亦或者是大小结节撕脱骨折的患者，必须对其进行小切口开放复位，且采取螺钉固定结节。
B组：取沙滩椅体位，且予以臂丛麻醉，将胸大肌与三角肌间的空隙作为入路，将头静脉与三角肌朝外牵拉，以暴露出肱骨头，清除血肿，为了防止同时展开骨膜下剥离，确保病患软组织或供血组织不受损伤，在将血肿清除之后，对其断骨予以复位处理。顺利复位之后，对复位部位用克氏针加以固定，在和结节间沟后缘相距1厘米的位置、大结节下5毫米的位置，运用点状复位钳进行钢板锁定与固定的操作。结束内固定之后，放置引流管，且逐层闭合切口；手术7天后，即可开始指导患者进行相应的康复锻炼。
1.3疗效判定[3]
参照Neer评分对患者骨折恢复情况加以评估，满分为100分，其中切口位置、活动度、疼痛以及功能等分别所占的分值为10、25、35、30。根据所得总分，把疗效分成四个等级，即优、良、中、差，90分以上为优，89～80分为良，79～70分为中，70分以下为差。
1.4统计学分析
采取SPSS18.0统计软件包展开数据分析，其中用（ ±s）代表计量资料，采用t检验，若P<0.05时，差异具备统计学意义[4]。
结果
1）治疗效果分析：具体如表1所示，A组患者的优良率与B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2）Neer评分状况分析：具体如下表2所示，A组患者Neer评分与B组相比，差异显著，具统计学意义（P<0.05）。
讨论
在临床中，复杂肱骨近端骨折，通常包含Neer骨折分类当中的Ⅲ部与Ⅳ部的骨折、脱位，其牵涉到了外科颈与大小结节。一旦出现复杂肱骨近端骨折，不但会对肩袖的功能造成影响，还可能会在一定程度上对肱骨头血液的供应造成不利影响。复杂肱骨近端骨折的治疗与康复过程十分的复杂，通常采取保守治疗的方式，其效果并不理想，所以，大部分学者认为应采取手术治疗的方式。复杂肱骨近端骨折的手术治疗方法有许多，例如经皮穿针内固定、切开复位锁定钢板内固定等等，其治疗的目的在于重新构建肩关节的解剖结构，促进肩关节功能的恢复，保证肱骨头的血液供应，防止因肱骨头发生坏死而引发各种并发症，最终加快患者疾病的恢复。
在本次研究中，笔者对两组患者分别采取不同的手术治疗措施，即对A组予以经皮穿针内固定加以治疗，而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。其中，经皮穿针内固定具有保持骨折复位稳定性，减少对血供的影响，避免对附近组织剥离等的优势；锁定钢板内固定具有手术创伤小，对软组织刺激小，以及体积不大等优势。前者两组患者在通过手术治疗之后，均获得了较为理想的治疗效果，并且两组患者在优良率与Neer评分的比较上，无差别。因而，采取经皮穿针内固定亦或者是切开复位加内固定的方法，对复杂肱骨近端骨折进行治疗，都能够获得较好的效果，但相对而言，经皮穿针内固定的效果更好。
参考文献：
[1]钟振锋.34例复杂肱骨近端骨折的手术疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2218-2219.
[2]李仁杰.复杂肱骨近端骨折的手术治疗及效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（8）：36-36.
[3]高俊，李颖.锁定加压钢板治疗复杂肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2014，（1）：62-62.
[4]袁福成.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中国卫生产业，2013，（19）：120，122.
关键词：肱骨近端骨折；手术治疗；临床疗效
笔者对68例复杂肱骨近端骨折患者采取两种手术治疗方法，以探究两种手术治疗方案的疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组有复杂肱骨近端骨折患者68例，其中男40例，女28例，年龄在17～78岁之间，平均年龄为（35.7±5.8）岁，致伤原因：27例为交通意外伤，21例为高空坠落伤，14例为压砸伤，6例为摔伤。按随机表法将其分为两组，即A组（35例）与B组（33例），两组患者在性别、年龄等基础资料的对比方面，无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对A组予以经皮穿针内固定加以治疗，而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。
A组：对患者予以全麻，在X线透视之下，实施闭合复位，顺利完成复位之后；在X线透视之下进行经皮交叉穿入螺纹针（25mm直径），大约3～4枚，且贯穿肱骨骨折的远近端。在穿针时，经常用X线透视对腋位与正位进行观察，从而防止螺纹针穿透肱骨头关节面的情况发生，其中，两枚由侧方、经三角肌穿入，第三枚从不同的平面，由前方朝后上方插入。在有需要的情况下，可再插入一枚螺纹针，以对结节部分实施加固处理[1]。其中，应当尽可能将螺纹针尖穿过肱骨头的中心，远端近侧螺纹针进针点与肱骨头上端相距的距离，应当保持在肱骨头上下端距的两倍，甚至两倍以上[2]；经过大结节的螺纹针，其出针点与肱骨下端相距的距离应当在2cm以内。在穿针固定之后，将针尾折弯、剪断，且埋在皮下。若闭合复位无法得到较好对位的患者，亦或者是大小结节撕脱骨折的患者，必须对其进行小切口开放复位，且采取螺钉固定结节。
B组：取沙滩椅体位，且予以臂丛麻醉，将胸大肌与三角肌间的空隙作为入路，将头静脉与三角肌朝外牵拉，以暴露出肱骨头，清除血肿，为了防止同时展开骨膜下剥离，确保病患软组织或供血组织不受损伤，在将血肿清除之后，对其断骨予以复位处理。顺利复位之后，对复位部位用克氏针加以固定，在和结节间沟后缘相距1厘米的位置、大结节下5毫米的位置，运用点状复位钳进行钢板锁定与固定的操作。结束内固定之后，放置引流管，且逐层闭合切口；手术7天后，即可开始指导患者进行相应的康复锻炼。
1.3疗效判定[3]
参照Neer评分对患者骨折恢复情况加以评估，满分为100分，其中切口位置、活动度、疼痛以及功能等分别所占的分值为10、25、35、30。根据所得总分，把疗效分成四个等级，即优、良、中、差，90分以上为优，89～80分为良，79～70分为中，70分以下为差。
1.4统计学分析
采取SPSS18.0统计软件包展开数据分析，其中用（ ±s）代表计量资料，采用t检验，若P<0.05时，差异具备统计学意义[4]。
结果
1）治疗效果分析：具体如表1所示，A组患者的优良率与B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2）Neer评分状况分析：具体如下表2所示，A组患者Neer评分与B组相比，差异显著，具统计学意义（P<0.05）。
讨论
在临床中，复杂肱骨近端骨折，通常包含Neer骨折分类当中的Ⅲ部与Ⅳ部的骨折、脱位，其牵涉到了外科颈与大小结节。一旦出现复杂肱骨近端骨折，不但会对肩袖的功能造成影响，还可能会在一定程度上对肱骨头血液的供应造成不利影响。复杂肱骨近端骨折的治疗与康复过程十分的复杂，通常采取保守治疗的方式，其效果并不理想，所以，大部分学者认为应采取手术治疗的方式。复杂肱骨近端骨折的手术治疗方法有许多，例如经皮穿针内固定、切开复位锁定钢板内固定等等，其治疗的目的在于重新构建肩关节的解剖结构，促进肩关节功能的恢复，保证肱骨头的血液供应，防止因肱骨头发生坏死而引发各种并发症，最终加快患者疾病的恢复。
在本次研究中，笔者对两组患者分别采取不同的手术治疗措施，即对A组予以经皮穿针内固定加以治疗，而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。其中，经皮穿针内固定具有保持骨折复位稳定性，减少对血供的影响，避免对附近组织剥离等的优势；锁定钢板内固定具有手术创伤小，对软组织刺激小，以及体积不大等优势。前者两组患者在通过手术治疗之后，均获得了较为理想的治疗效果，并且两组患者在优良率与Neer评分的比较上，无差别。因而，采取经皮穿针内固定亦或者是切开复位加内固定的方法，对复杂肱骨近端骨折进行治疗，都能够获得较好的效果，但相对而言，经皮穿针内固定的效果更好。
参考文献：
[1]钟振锋.34例复杂肱骨近端骨折的手术疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2218-2219.
[2]李仁杰.复杂肱骨近端骨折的手术治疗及效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（8）：36-36.
[3]高俊，李颖.锁定加压钢板治疗复杂肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2014，（1）：62-62.
[4]袁福成.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中国卫生产业，2013，（19）：120，122.