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摘要:目的:对复杂肱骨近端骨折的手术治疗方案进行探讨。方法:选取68例复杂肱骨近端骨折患者,按随机表法将其分成A组与B组,其中A组采取经皮穿针内固定,B组采取切开复位锁定钢板内固定,且对2组患者的疗效加以观察。结果:A组患者的优良率、Neer评分与B组相比,存在显著性差异,具统计学意义(P<0.05)。结论:采取经皮穿针内固定亦或者是切开复位加内固定的方法,对复杂肱骨近端骨折进行治疗,都能够获得较好的效果,但相对而言,经皮穿针内固定的效果更好。
关键词:肱骨近端骨折;手术治疗;临床疗效
笔者对68例复杂肱骨近端骨折患者采取两种手术治疗方法,以探究两种手术治疗方案的疗效,具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组有复杂肱骨近端骨折患者68例,其中男40例,女28例,年龄在17~78岁之间,平均年龄为(35.7±5.8)岁,致伤原因:27例为交通意外伤,21例为高空坠落伤,14例为压砸伤,6例为摔伤。按随机表法将其分为两组,即A组(35例)与B组(33例),两组患者在性别、年龄等基础资料的对比方面,无显著差异,具有可比性。
1.2方法
对A组予以经皮穿针内固定加以治疗,而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。
A组:对患者予以全麻,在X线透视之下,实施闭合复位,顺利完成复位之后;在X线透视之下进行经皮交叉穿入螺纹针(25mm直径),大约3~4枚,且贯穿肱骨骨折的远近端。在穿针时,经常用X线透视对腋位与正位进行观察,从而防止螺纹针穿透肱骨头关节面的情况发生,其中,两枚由侧方、经三角肌穿入,第三枚从不同的平面,由前方朝后上方插入。在有需要的情况下,可再插入一枚螺纹针,以对结节部分实施加固处理[1]。其中,应当尽可能将螺纹针尖穿过肱骨头的中心,远端近侧螺纹针进针点与肱骨头上端相距的距离,应当保持在肱骨头上下端距的两倍,甚至两倍以上[2];经过大结节的螺纹针,其出针点与肱骨下端相距的距离应当在2cm以内。在穿针固定之后,将针尾折弯、剪断,且埋在皮下。若闭合复位无法得到较好对位的患者,亦或者是大小结节撕脱骨折的患者,必须对其进行小切口开放复位,且采取螺钉固定结节。
B组:取沙滩椅体位,且予以臂丛麻醉,将胸大肌与三角肌间的空隙作为入路,将头静脉与三角肌朝外牵拉,以暴露出肱骨头,清除血肿,为了防止同时展开骨膜下剥离,确保病患软组织或供血组织不受损伤,在将血肿清除之后,对其断骨予以复位处理。顺利复位之后,对复位部位用克氏针加以固定,在和结节间沟后缘相距1厘米的位置、大结节下5毫米的位置,运用点状复位钳进行钢板锁定与固定的操作。结束内固定之后,放置引流管,且逐层闭合切口;手术7天后,即可开始指导患者进行相应的康复锻炼。
1.3疗效判定[3]
参照Neer评分对患者骨折恢复情况加以评估,满分为100分,其中切口位置、活动度、疼痛以及功能等分别所占的分值为10、25、35、30。根据所得总分,把疗效分成四个等级,即优、良、中、差,90分以上为优,89~80分为良,79~70分为中,70分以下为差。
1.4统计学分析
采取SPSS18.0统计软件包展开数据分析,其中用( ±s)代表计量资料,采用t检验,若P<0.05时,差异具备统计学意义[4]。
结果
1)治疗效果分析:具体如表1所示,A组患者的优良率与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
2)Neer评分状况分析:具体如下表2所示,A组患者Neer评分与B组相比,差异显著,具统计学意义(P<0.05)。
讨论
在临床中,复杂肱骨近端骨折,通常包含Neer骨折分类当中的Ⅲ部与Ⅳ部的骨折、脱位,其牵涉到了外科颈与大小结节。一旦出现复杂肱骨近端骨折,不但会对肩袖的功能造成影响,还可能会在一定程度上对肱骨头血液的供应造成不利影响。复杂肱骨近端骨折的治疗与康复过程十分的复杂,通常采取保守治疗的方式,其效果并不理想,所以,大部分学者认为应采取手术治疗的方式。复杂肱骨近端骨折的手术治疗方法有许多,例如经皮穿针内固定、切开复位锁定钢板内固定等等,其治疗的目的在于重新构建肩关节的解剖结构,促进肩关节功能的恢复,保证肱骨头的血液供应,防止因肱骨头发生坏死而引发各种并发症,最终加快患者疾病的恢复。
在本次研究中,笔者对两组患者分别采取不同的手术治疗措施,即对A组予以经皮穿针内固定加以治疗,而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。其中,经皮穿针内固定具有保持骨折复位稳定性,减少对血供的影响,避免对附近组织剥离等的优势;锁定钢板内固定具有手术创伤小,对软组织刺激小,以及体积不大等优势。前者两组患者在通过手术治疗之后,均获得了较为理想的治疗效果,并且两组患者在优良率与Neer评分的比较上,无差别。因而,采取经皮穿针内固定亦或者是切开复位加内固定的方法,对复杂肱骨近端骨折进行治疗,都能够获得较好的效果,但相对而言,经皮穿针内固定的效果更好。
参考文献:
[1]钟振锋.34例复杂肱骨近端骨折的手术疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(12):2218-2219.
[2]李仁杰.复杂肱骨近端骨折的手术治疗及效果观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(8):36-36.
[3]高俊,李颖.锁定加压钢板治疗复杂肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志,2014,(1):62-62.
[4]袁福成.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中国卫生产业,2013,(19):120,122.
关键词:肱骨近端骨折;手术治疗;临床疗效
笔者对68例复杂肱骨近端骨折患者采取两种手术治疗方法,以探究两种手术治疗方案的疗效,具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组有复杂肱骨近端骨折患者68例,其中男40例,女28例,年龄在17~78岁之间,平均年龄为(35.7±5.8)岁,致伤原因:27例为交通意外伤,21例为高空坠落伤,14例为压砸伤,6例为摔伤。按随机表法将其分为两组,即A组(35例)与B组(33例),两组患者在性别、年龄等基础资料的对比方面,无显著差异,具有可比性。
1.2方法
对A组予以经皮穿针内固定加以治疗,而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。
A组:对患者予以全麻,在X线透视之下,实施闭合复位,顺利完成复位之后;在X线透视之下进行经皮交叉穿入螺纹针(25mm直径),大约3~4枚,且贯穿肱骨骨折的远近端。在穿针时,经常用X线透视对腋位与正位进行观察,从而防止螺纹针穿透肱骨头关节面的情况发生,其中,两枚由侧方、经三角肌穿入,第三枚从不同的平面,由前方朝后上方插入。在有需要的情况下,可再插入一枚螺纹针,以对结节部分实施加固处理[1]。其中,应当尽可能将螺纹针尖穿过肱骨头的中心,远端近侧螺纹针进针点与肱骨头上端相距的距离,应当保持在肱骨头上下端距的两倍,甚至两倍以上[2];经过大结节的螺纹针,其出针点与肱骨下端相距的距离应当在2cm以内。在穿针固定之后,将针尾折弯、剪断,且埋在皮下。若闭合复位无法得到较好对位的患者,亦或者是大小结节撕脱骨折的患者,必须对其进行小切口开放复位,且采取螺钉固定结节。
B组:取沙滩椅体位,且予以臂丛麻醉,将胸大肌与三角肌间的空隙作为入路,将头静脉与三角肌朝外牵拉,以暴露出肱骨头,清除血肿,为了防止同时展开骨膜下剥离,确保病患软组织或供血组织不受损伤,在将血肿清除之后,对其断骨予以复位处理。顺利复位之后,对复位部位用克氏针加以固定,在和结节间沟后缘相距1厘米的位置、大结节下5毫米的位置,运用点状复位钳进行钢板锁定与固定的操作。结束内固定之后,放置引流管,且逐层闭合切口;手术7天后,即可开始指导患者进行相应的康复锻炼。
1.3疗效判定[3]
参照Neer评分对患者骨折恢复情况加以评估,满分为100分,其中切口位置、活动度、疼痛以及功能等分别所占的分值为10、25、35、30。根据所得总分,把疗效分成四个等级,即优、良、中、差,90分以上为优,89~80分为良,79~70分为中,70分以下为差。
1.4统计学分析
采取SPSS18.0统计软件包展开数据分析,其中用( ±s)代表计量资料,采用t检验,若P<0.05时,差异具备统计学意义[4]。
结果
1)治疗效果分析:具体如表1所示,A组患者的优良率与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
2)Neer评分状况分析:具体如下表2所示,A组患者Neer评分与B组相比,差异显著,具统计学意义(P<0.05)。
讨论
在临床中,复杂肱骨近端骨折,通常包含Neer骨折分类当中的Ⅲ部与Ⅳ部的骨折、脱位,其牵涉到了外科颈与大小结节。一旦出现复杂肱骨近端骨折,不但会对肩袖的功能造成影响,还可能会在一定程度上对肱骨头血液的供应造成不利影响。复杂肱骨近端骨折的治疗与康复过程十分的复杂,通常采取保守治疗的方式,其效果并不理想,所以,大部分学者认为应采取手术治疗的方式。复杂肱骨近端骨折的手术治疗方法有许多,例如经皮穿针内固定、切开复位锁定钢板内固定等等,其治疗的目的在于重新构建肩关节的解剖结构,促进肩关节功能的恢复,保证肱骨头的血液供应,防止因肱骨头发生坏死而引发各种并发症,最终加快患者疾病的恢复。
在本次研究中,笔者对两组患者分别采取不同的手术治疗措施,即对A组予以经皮穿针内固定加以治疗,而B组予以切开复位锁定钢板内固定加以治疗。其中,经皮穿针内固定具有保持骨折复位稳定性,减少对血供的影响,避免对附近组织剥离等的优势;锁定钢板内固定具有手术创伤小,对软组织刺激小,以及体积不大等优势。前者两组患者在通过手术治疗之后,均获得了较为理想的治疗效果,并且两组患者在优良率与Neer评分的比较上,无差别。因而,采取经皮穿针内固定亦或者是切开复位加内固定的方法,对复杂肱骨近端骨折进行治疗,都能够获得较好的效果,但相对而言,经皮穿针内固定的效果更好。
参考文献:
[1]钟振锋.34例复杂肱骨近端骨折的手术疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(12):2218-2219.
[2]李仁杰.复杂肱骨近端骨折的手术治疗及效果观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(8):36-36.
[3]高俊,李颖.锁定加压钢板治疗复杂肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志,2014,(1):62-62.
[4]袁福成.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中国卫生产业,2013,(19):120,122.