早期左心衰是指出现端坐呼吸及咳粉红色泡沫样痰等典型症状以前的表现。由于缺乏典型症状及体征，在临床工作中极易造成误诊，现将作者遇到的24例误诊病例分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：男性15例，女性9例，年龄65~77岁。病因：冠心病12例，冠心病合并糖尿病9例，高血压病3例。心衰诱因 ：呼机道感染17例，老累及情绪激动6例，心律失常1例。其中误诊为急性或慢性支气管炎18例，支气管孝喘6例。
　　1.2 症状及体征：平卧后咳嗽、咳痰、气喘19例，轻微活动后心慌3例，烦噪不安2例，肺部可闻及干湿啰音22例.
　　1.3 辅助检查：ST-T波改变19例，房颤1例。X线片：双肺纹理增粗17例，心影扩大5例。
　　1.4 治疗方法：以上病人给予消炎、止咳、平喘等治疗后，症状无缓解。后给予强心、利尿及血管扩张剂等治疗后，症状及体征明显该善。
　　2 讨论
　　2.1 误诊原因分析：①早期左心衰缺乏典型的症状及体征，临床表现无明显特异性。②老年人发生早期心衰时有不同于成年人的某些特点，当发生心衰时多表现活动后心慌，乏力，血压增高等，而呼吸困难多不明显。由于老年人都存在不同程度动脉硬化，当伴有心衰时脑血流量减小，引起神经精神症状。老年人常常同时患有多个系统疾病，临床表现较复杂，给诊断造成困难。③医生对病情观察不仔细，只根据其中一二个症即做出诊断，缺乏全面细致分析。有些老年心衰患者由于支气管粘膜充血、水肿，常咳嗽、咯痰来就医，听诊肺部有干湿啰音，按支气管治疗造成误诊。④医生对本病缺乏足够的认识，未做必要的辅助检查，如心电图、心功能等检查。
　　2.2 治疗体会: 在早期心衰阶段得到及时的处理，对预后非常重要。通过本组病例我们体会到患者出现以下情况时，应高度怀疑有早期左心衰的可能:①患者轻微活动即感觉心慌、气短、胸闷、自觉全身乏力，脉搏轻微活动增快每分钟5次以上。②常常在夜间突然憋醒，出现阵发性喘息。③尿量减少。④咳嗽、咯痰平卧位时加剧，消炎、止咳等治疗效果不佳。⑤有原发性心脏病又出现原因不明的神经精神症状。⑥血压升高，尤其是舒张压增高，脉压差变小。⑦肺底部可闻及湿啰音。⑧x线片：双肺纹理增粗，心影增大。
　　作者单位：264200 威海市经区医院