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摘要 目的:探讨宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床应用价值。方法:回顾性分析120例异常子宫出血患者的临床资料,所有患者均行宫腔镜检查,并于术中定位取材或诊断性刮宫后送行病理检查。结果:异常子宫出血类型及病理诊断:子宫内膜增生38例。子宫内膜息内19例,子宫内膜炎18例,子宫黏膜下肌瘤11例,宫腔其他11例,萎缩性子宫内膜9例,宫内胚胎物质残留4例,子宫内膜癌3例,其他1例,总符合率94.7%。结论:宫腔镜检查异常子宫出血并在直视下取病理组织检查,可提高对子宫异常出血疾病的诊断准确率。
关键词 宫腔镜异常子宫出血诊断
异常子宫出血(AUB)是妇科门急诊最常见的症状之一,占妇科门诊总数的>1/3[1]。近年来,随着微创外科的发展,宫腔镜发展迅速,已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。对120例患者进行宫腔镜检查,现总结如下。
资料与方法
2008年1月~2012年1月收治异常子宫出血患者120例,除外阴道及宫颈因素所致非正常月经的子宫出血,诊断为异常子宫出血实施宫腔镜检查(妊娠出血和血液病除外)。年龄21~65岁,病程4~36个月,平均11个月。异常子宫出血的类型:经量过多32例,经期延长30例,周期紊乱21例,经后淋漓不净18例,绝经后出血19例。
方法:所有患者术前均常规行B超、血常规、白带、心电图、输血五项、肝功、血糖检查,于月经或阴道出血停止3~7天后接受宫腔镜检查,若不规则阴道流血,给予止血对症治疗后血量减少或血干净后再进行宫腔镜检查。先做分段诊刮取材,然后行宫腔镜直视下取材,将两次取材样本的病理结果进行对比。宫腔镜操作方法:应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(5.5mm硬镜)、冷光源、液体膨宫机。膨宫介质50g/L的葡萄糖液,膨宫压力值设定在80~100mmHg,流速200~260ml/分。在无麻醉情况下,扩宫至7号,待宫腔充盈后,置入宫腔镜,按照先宫底、宫腔前后、左右侧壁、宫角、输卵管开口、最后宫颈检查,观察漏刮部位及内膜情况,有可疑病灶部分重点取样病检。120例患者均能顺利完成镜检。术后常规应用抗生素3~5天,禁性生活2周,术中、术后无并发症发生。
判断标准:宫腔镜检查以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准[1]。病理诊断按国际妇产科联合会(FIGO)分期标准。
统计学处理:SPSS13.0软件进行统计学处理,率的比较应用X2检验。
结果
B超检查与宫腔镜检查结果对比:120例异常子宫出血患者B超提示宫腔内异常65例,宫腔镜诊断宫内异常115例,宫腔镜结合组织病理学检查诊断宫内异常118例。宫腔镜在诊断异常子宫出血疾病的敏感性95.8%(115/120),而B超检查的敏感性54.1%(65/120),P<0.05。18例子宫内膜炎中B超仅提示宫内异常回声1例,11例宫腔其他,B超仅提示宫内异常回声3例,其中1例子宫上端前后壁肌性其他、类似子宫纵膈,1例宫底及两宫角因肌性其他子宫正常形态消失,其余膜状其他或纤维状其他及宫腔节育环其他带B超检查均未发现,B超诊断子宫内膜炎及宫腔其他的敏感性仅13.8%(4/29)。宫腔镜检查子宫内膜息肉19例,B超仅提示10例,B超诊断子宫内膜息肉的敏感性52.6%(10/19)。宫腔镜检查子宫内膜增生38例,B超提示22例,B超诊断子宫内膜息肉的敏感性57.9%(22/38)。
宫腔镜检查与宫腔镜结合组织病理学检查对比:120例异常子宫出血患者,除4例节育环异常和2例子宫纵隔外,有114例行宮腔镜定位取材或诊刮组织病理学检查,病理诊断112例异常。宫腔镜结合病理检查诊断宫内异常118例(118/120),与宫腔镜检查诊断宫内异常115例(115/120)对比差异无统计学意义(P>0.05)。
120例异常子宫出血宫内病因:子宫内膜增殖症38例(31.7%);子宫内膜息肉19例(15.8%);子宫内膜炎18例(15%);宫腔其他11例(9.2%);黏膜下子宫肌瘤11例(9.2%);萎缩性宫内膜9例(7.5%),节育器异常4例(3.3%);宫内残留4例(3.3%);子宫内膜癌3例(2.5%),其他7例(5.8%)。由于有些宫内病变在形态上不易鉴别,宫腔镜诊断为黏膜下肌瘤1例,病理检查为子宫内膜息肉;宫腔镜诊断为子宫内膜息肉2例,1例病理检查为子宫内膜增生过长,1例为子宫内膜癌。宫腔镜诊断为正常宫腔5例,病理诊断为子宫内膜增生1例、子宫内膜炎1例,萎缩性子宫内膜1例,正常2例。宫腔镜诊断子宫内膜增生症与病理诊断符合率0%,宫腔镜诊断与病理诊断总的符合率94.7%。宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况,见表1。
讨论
关键词 宫腔镜异常子宫出血诊断
异常子宫出血(AUB)是妇科门急诊最常见的症状之一,占妇科门诊总数的>1/3[1]。近年来,随着微创外科的发展,宫腔镜发展迅速,已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。对120例患者进行宫腔镜检查,现总结如下。
资料与方法
2008年1月~2012年1月收治异常子宫出血患者120例,除外阴道及宫颈因素所致非正常月经的子宫出血,诊断为异常子宫出血实施宫腔镜检查(妊娠出血和血液病除外)。年龄21~65岁,病程4~36个月,平均11个月。异常子宫出血的类型:经量过多32例,经期延长30例,周期紊乱21例,经后淋漓不净18例,绝经后出血19例。
方法:所有患者术前均常规行B超、血常规、白带、心电图、输血五项、肝功、血糖检查,于月经或阴道出血停止3~7天后接受宫腔镜检查,若不规则阴道流血,给予止血对症治疗后血量减少或血干净后再进行宫腔镜检查。先做分段诊刮取材,然后行宫腔镜直视下取材,将两次取材样本的病理结果进行对比。宫腔镜操作方法:应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(5.5mm硬镜)、冷光源、液体膨宫机。膨宫介质50g/L的葡萄糖液,膨宫压力值设定在80~100mmHg,流速200~260ml/分。在无麻醉情况下,扩宫至7号,待宫腔充盈后,置入宫腔镜,按照先宫底、宫腔前后、左右侧壁、宫角、输卵管开口、最后宫颈检查,观察漏刮部位及内膜情况,有可疑病灶部分重点取样病检。120例患者均能顺利完成镜检。术后常规应用抗生素3~5天,禁性生活2周,术中、术后无并发症发生。
判断标准:宫腔镜检查以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准[1]。病理诊断按国际妇产科联合会(FIGO)分期标准。
统计学处理:SPSS13.0软件进行统计学处理,率的比较应用X2检验。
结果
B超检查与宫腔镜检查结果对比:120例异常子宫出血患者B超提示宫腔内异常65例,宫腔镜诊断宫内异常115例,宫腔镜结合组织病理学检查诊断宫内异常118例。宫腔镜在诊断异常子宫出血疾病的敏感性95.8%(115/120),而B超检查的敏感性54.1%(65/120),P<0.05。18例子宫内膜炎中B超仅提示宫内异常回声1例,11例宫腔其他,B超仅提示宫内异常回声3例,其中1例子宫上端前后壁肌性其他、类似子宫纵膈,1例宫底及两宫角因肌性其他子宫正常形态消失,其余膜状其他或纤维状其他及宫腔节育环其他带B超检查均未发现,B超诊断子宫内膜炎及宫腔其他的敏感性仅13.8%(4/29)。宫腔镜检查子宫内膜息肉19例,B超仅提示10例,B超诊断子宫内膜息肉的敏感性52.6%(10/19)。宫腔镜检查子宫内膜增生38例,B超提示22例,B超诊断子宫内膜息肉的敏感性57.9%(22/38)。
宫腔镜检查与宫腔镜结合组织病理学检查对比:120例异常子宫出血患者,除4例节育环异常和2例子宫纵隔外,有114例行宮腔镜定位取材或诊刮组织病理学检查,病理诊断112例异常。宫腔镜结合病理检查诊断宫内异常118例(118/120),与宫腔镜检查诊断宫内异常115例(115/120)对比差异无统计学意义(P>0.05)。
120例异常子宫出血宫内病因:子宫内膜增殖症38例(31.7%);子宫内膜息肉19例(15.8%);子宫内膜炎18例(15%);宫腔其他11例(9.2%);黏膜下子宫肌瘤11例(9.2%);萎缩性宫内膜9例(7.5%),节育器异常4例(3.3%);宫内残留4例(3.3%);子宫内膜癌3例(2.5%),其他7例(5.8%)。由于有些宫内病变在形态上不易鉴别,宫腔镜诊断为黏膜下肌瘤1例,病理检查为子宫内膜息肉;宫腔镜诊断为子宫内膜息肉2例,1例病理检查为子宫内膜增生过长,1例为子宫内膜癌。宫腔镜诊断为正常宫腔5例,病理诊断为子宫内膜增生1例、子宫内膜炎1例,萎缩性子宫内膜1例,正常2例。宫腔镜诊断子宫内膜增生症与病理诊断符合率0%,宫腔镜诊断与病理诊断总的符合率94.7%。宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况,见表1。
讨论