摘要 目的：探讨宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床应用价值。方法：回顾性分析120例异常子宫出血患者的临床资料，所有患者均行宫腔镜检查，并于术中定位取材或诊断性刮宫后送行病理检查。结果：异常子宫出血类型及病理诊断：子宫内膜增生38例。子宫内膜息内19例，子宫内膜炎18例，子宫黏膜下肌瘤11例，宫腔其他11例，萎缩性子宫内膜9例，宫内胚胎物质残留4例，子宫内膜癌3例，其他1例，总符合率94.7%。结论：宫腔镜检查异常子宫出血并在直视下取病理组织检查，可提高对子宫异常出血疾病的诊断准确率。
　　关键词 宫腔镜异常子宫出血诊断
　　异常子宫出血（AUB）是妇科门急诊最常见的症状之一，占妇科门诊总数的>1/3[1]。近年来，随着微创外科的发展，宫腔镜发展迅速，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。对120例患者进行宫腔镜检查，现总结如下。
　　资料与方法
　　2008年1月～2012年1月收治异常子宫出血患者120例，除外阴道及宫颈因素所致非正常月经的子宫出血，诊断为异常子宫出血实施宫腔镜检查（妊娠出血和血液病除外）。年龄21～65岁，病程4～36个月，平均11个月。异常子宫出血的类型：经量过多32例，经期延长30例，周期紊乱21例，经后淋漓不净18例，绝经后出血19例。
　　方法：所有患者术前均常规行B超、血常规、白带、心电图、输血五项、肝功、血糖检查，于月经或阴道出血停止3～7天后接受宫腔镜检查，若不规则阴道流血，给予止血对症治疗后血量减少或血干净后再进行宫腔镜检查。先做分段诊刮取材，然后行宫腔镜直视下取材，将两次取材样本的病理结果进行对比。宫腔镜操作方法：应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜（5.5mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机。膨宫介质50g/L的葡萄糖液，膨宫压力值设定在80～100mmHg，流速200～260ml/分。在无麻醉情况下，扩宫至7号，待宫腔充盈后，置入宫腔镜，按照先宫底、宫腔前后、左右侧壁、宫角、输卵管开口、最后宫颈检查，观察漏刮部位及内膜情况，有可疑病灶部分重点取样病检。120例患者均能顺利完成镜检。术后常规应用抗生素3～5天，禁性生活2周，术中、术后无并发症发生。
　　判断标准：宫腔镜检查以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准[1]。病理诊断按国际妇产科联合会（FIGO）分期标准。
　　统计学处理：SPSS13.0软件进行统计学处理，率的比较应用X2检验。
　　结果
　　B超检查与宫腔镜检查结果对比：120例异常子宫出血患者B超提示宫腔内异常65例，宫腔镜诊断宫内异常115例，宫腔镜结合组织病理学检查诊断宫内异常118例。宫腔镜在诊断异常子宫出血疾病的敏感性95.8%（115/120），而B超检查的敏感性54.1%（65/120），P<0.05。18例子宫内膜炎中B超仅提示宫内异常回声1例，11例宫腔其他，B超仅提示宫内异常回声3例，其中1例子宫上端前后壁肌性其他、类似子宫纵膈，1例宫底及两宫角因肌性其他子宫正常形态消失，其余膜状其他或纤维状其他及宫腔节育环其他带B超检查均未发现，B超诊断子宫内膜炎及宫腔其他的敏感性仅13.8%（4/29）。宫腔镜检查子宫内膜息肉19例，B超仅提示10例，B超诊断子宫内膜息肉的敏感性52.6%（10/19）。宫腔镜检查子宫内膜增生38例，B超提示22例，B超诊断子宫内膜息肉的敏感性57.9%（22/38）。
　　宫腔镜检查与宫腔镜结合组织病理学检查对比：120例异常子宫出血患者，除4例节育环异常和2例子宫纵隔外，有114例行宮腔镜定位取材或诊刮组织病理学检查，病理诊断112例异常。宫腔镜结合病理检查诊断宫内异常118例（118/120），与宫腔镜检查诊断宫内异常115例（115/120）对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　120例异常子宫出血宫内病因：子宫内膜增殖症38例（31.7%）；子宫内膜息肉19例（15.8%）；子宫内膜炎18例（15%）；宫腔其他11例（9.2%）；黏膜下子宫肌瘤11例（9.2%）；萎缩性宫内膜9例（7.5%），节育器异常4例（3.3%）；宫内残留4例（3.3%）；子宫内膜癌3例（2.5%），其他7例（5.8%）。由于有些宫内病变在形态上不易鉴别，宫腔镜诊断为黏膜下肌瘤1例，病理检查为子宫内膜息肉；宫腔镜诊断为子宫内膜息肉2例，1例病理检查为子宫内膜增生过长，1例为子宫内膜癌。宫腔镜诊断为正常宫腔5例，病理诊断为子宫内膜增生1例、子宫内膜炎1例，萎缩性子宫内膜1例，正常2例。宫腔镜诊断子宫内膜增生症与病理诊断符合率0%，宫腔镜诊断与病理诊断总的符合率94.7%。宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况，见表1。
　　讨论