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[摘要]目的 综合分析真空超声波清洗技术用于手术室腔镜器械的消毒效果评价，为器械消毒提供正确的指导方向。方法 在2012年5月～2015年1月，选择《深圳市人民医院》手术室使用的260件经过处理的手术室腔镜器械，随机分为A、B组。A组采用真空超声波清洗技术来进行消毒、杀菌，B组采用人工冲洗+超声清洗技术。采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析A组与B组两组器械的灵敏度、目测合格情况良好率、杀菌有效时间以及平均菌落计数等指标。结果 A组灵敏度为98.5%，B组的灵敏度为84.6%，A组的灵敏度远远高于B组（P<0.05）；A组目测合格情况良好率为95.88%，B组目测合格情况良好率为62.11%，A组的目测合格情况良好率远远高于B组（P<0.05）；A组杀菌有效时间为（101.3±11.7）d，B组杀菌有效时间为（2.2±0.4）d，A组杀菌有效时间远远高于B组（P<0.05）；A组平均菌落计数为（52.6±8.5）个，B组平均菌落计数为（112.6±17.3）个，A组平均菌落计数远远低于B组（P<0.05）。结论 真空超声波清洗技术用于手术室腔镜器械的消毒效果评价比较理想。
[关键词]真空超声波；清洗技术；手术室；腔镜器械；消毒效果
[中图分类号]R187 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-186-03
随着我国的医学在不断的发展与进步，与之相应的微创手术得到横很好的发展，被广泛应用于临床中。腔镜手术器械其本身有着比较特殊的特质，需要实施低温除菌的方式方法。另外，腔镜手术器械本身的价格比较昂贵，腔镜手术器械的数量也非常有限，如何做到在有限的资源内发挥出腔镜手术器械的无限作用是我们当前面临的一个主要[基金项目]广东省深圳市科技创新计划（75）。问题，尤其是杀菌、消毒的问题更为严峻。现将详细情况如下报道所示。
1资料与方法
1.1一般资料
在2012年5月～2015年1月，选择深圳市人民医院手术室使用的260件经过处理的手术室腔镜器械，随机分配为A组与B组。本院由30间手术室，额定床位数量大约1412张，接受腔镜手术的患者例数在3年的时间内大约在2012～3256例。其中A组有50例，130件；B组有50例，130件。A组采用的是真空超声波清洗技术来进行消毒、杀菌，B组采用的是人工冲洗+超声清洗技术。按照相关标准以及清洗的规则来对手术室腔镜器械进行清洗和高压吹干。两组在基本资料的对比方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1目测合格情况 经过10倍放大镜裸视，清洗后的器械表面无血渍、污渍、锈渍以及水垢等残留物质，判断为合格，任一处不达标则视为不合格。
1.2.2检测活菌菌落计数 按2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》，清洗消毒后的腔镜器械细菌菌落数<20cfu/件，无致病菌生长为合格，否则为不合格。采取的主要方法是：将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子投入到5mL无菌洗脱液中。
1.2.3 ATP荧光定量检测 采用ATP生物荧光法现场来采样检测器械清洗的相关效果，设置好检测仪的时间，使得程序组和临界值处于待检状态，结果采用相对光单位值来判定。
1.2.4清洗消毒时间 从清洗筐内取出待清洗消毒的腔镜器械，并且按照一定的腔镜器械清洗程序，完成将器械拆卸至最小化、打开关节等必要的准备步骤。A组的主要清洗方法是：从人工清洗开始计时，到完成整个消毒流程的时间；B组的主要清洗方法是：从投放该清洗机启动后开始计时，以分钟为计时单位。
1.3观察指标
观察目测合格情况、活菌菌落计数、ATP荧光定量检测、清洗消毒时间等对两组清洗消毒效果。
1.4统计学方法
以Exed建立数据库，采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，双侧P<0.05判断差异具有统计学意义。
2结果
2.1灵敏度与目测合格良好率比较
A组灵敏度为98.5%，B组的灵敏度为84.6%，A组的灵敏度远远高于B组（P<0.05）；A组目测合格情况良好率为95.88%，B组目测合格情况良好率为62.11%，A组的目测合格情况良好率远远高于B组（P<0.05），见表1。
2.2杀菌有效时间、平均菌落计数比较
A组杀菌有效时间为（101.3±11.7）d，B组杀菌有效时间为（2.2±0.4）d，A组杀菌有效时间远远高于B组（P<0.05）；A组平均菌落计数为（52.6±8.5）个，B组平均菌落计数为（112.6±17.3）个，A组平均菌落计数远远低于B组（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1腔镜手术器械的优点
腔镜手术器械需要进行反复的消毒、杀菌之后才能够循环使用，从而完成微创手术的整个过程。需要反复清洗消毒、快速灭菌后重复使用，以完成临床手术周转。微创技术有着以下几个方面的优点：其一，创伤小；其二，出血少；其三，恢复时间比较快。这与马玉红等学者在手术室腔镜器械清洗消毒存在问题及对策一文中的相关研究报道结果是保持高度一致的。微创手术的广泛应用使得手术室的腔镜手术台次不断增加，与之相应的腔镜手术器械也在不断的增加。在手术的过程中，腔镜手术器械有着体积比较小和管腔小的特点，但是在清洗的过程中便成为了最难点。这与廖晓亮学者在六西格玛管理模式在手术室腔镜器械六西格玛中的应用一文中的相关报道结果是保持高度一致的。腔镜手术器械的设计比较复杂，管道也比较细，因此很难细致周全的估计到腔镜手术器械的方方面面，尤其是凹面、缝隙处，管腔内粘附有很多人体有机物，如血液、黏液、组织等黏附性很强，只用自来水冲洗很难完全冲洗干净。这与唐雅学者在多种教学模式在肿瘤医院手术室腔镜器械使用与管理能力培训中的应用一文中的相关报道研究结果是保持高度一致的。
3.2腔镜手术器械对手术室影响
手术室是各大医院中的重点科室之一，任何形式的感染都与手术室腔镜器械内未消灭的细菌有关，尤其是在手术室腔镜器械使用之后，其表面沾有各种细菌，包括体液、血液等污染物质。上述两种污染物质中有大量的细菌，一不小心就会导致杀菌失败，从而残留到手术室腔镜器械内。从上述现象来看，手术室腔镜器械的清洁与否直接关系到使用手术室腔镜器械的患者生命健康安全。因此，受到了人们的广泛重视。
本文中所研究的真空超声波（vacuum ultrasonic）清洗技术可以有效的解决上述问题，在清洗的过程时替班在常压下把腔镜手术器械放置于清洗液中，等到清洗液完全的深入到腔镜手术器械的各个细孔处，然后会采取真空的脱气处理。在脱气处理的过程中，清洗液中的微小气泡会随着气压的降低而逐渐迅速的膨胀，因此能够彻底的清洗腔镜手术器械中的藏污纳垢。另外，在真空的状态之下，使用真空超声波清洗技术能够在脱气之后起到良好的除垢能力，在把循环泵处于真空的状态之下时，通过过滤器的操作能够全方位以及多角度的杀菌、消毒。本文的相关研究结果显示A组杀菌有效时间为（101.3±11.7）d，B组杀菌有效时间为（2.2±0.4）d，A组杀菌有效时间远远高于B组（P<0.05）；A组平均菌落计数为（52.6±8.5）个，B组平均菌落计数为（112.6±17.3）个，A组平均菌落计数远远低于B组（P<0.05）。
综上所述，真空超声波清洗技术用于手术室腔镜器械的消毒效果评价比较理想，能够达到有效时间比较长久的良好效果，也能够快速杀菌、消毒，方便存储，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。
[关键词]真空超声波；清洗技术；手术室；腔镜器械；消毒效果
[中图分类号]R187 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-186-03
随着我国的医学在不断的发展与进步，与之相应的微创手术得到横很好的发展，被广泛应用于临床中。腔镜手术器械其本身有着比较特殊的特质，需要实施低温除菌的方式方法。另外，腔镜手术器械本身的价格比较昂贵，腔镜手术器械的数量也非常有限，如何做到在有限的资源内发挥出腔镜手术器械的无限作用是我们当前面临的一个主要[基金项目]广东省深圳市科技创新计划（75）。问题，尤其是杀菌、消毒的问题更为严峻。现将详细情况如下报道所示。
1资料与方法
1.1一般资料
在2012年5月～2015年1月，选择深圳市人民医院手术室使用的260件经过处理的手术室腔镜器械，随机分配为A组与B组。本院由30间手术室，额定床位数量大约1412张，接受腔镜手术的患者例数在3年的时间内大约在2012～3256例。其中A组有50例，130件；B组有50例，130件。A组采用的是真空超声波清洗技术来进行消毒、杀菌，B组采用的是人工冲洗+超声清洗技术。按照相关标准以及清洗的规则来对手术室腔镜器械进行清洗和高压吹干。两组在基本资料的对比方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1目测合格情况 经过10倍放大镜裸视，清洗后的器械表面无血渍、污渍、锈渍以及水垢等残留物质，判断为合格，任一处不达标则视为不合格。
1.2.2检测活菌菌落计数 按2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》，清洗消毒后的腔镜器械细菌菌落数<20cfu/件，无致病菌生长为合格，否则为不合格。采取的主要方法是：将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子投入到5mL无菌洗脱液中。
1.2.3 ATP荧光定量检测 采用ATP生物荧光法现场来采样检测器械清洗的相关效果，设置好检测仪的时间，使得程序组和临界值处于待检状态，结果采用相对光单位值来判定。
1.2.4清洗消毒时间 从清洗筐内取出待清洗消毒的腔镜器械，并且按照一定的腔镜器械清洗程序，完成将器械拆卸至最小化、打开关节等必要的准备步骤。A组的主要清洗方法是：从人工清洗开始计时，到完成整个消毒流程的时间；B组的主要清洗方法是：从投放该清洗机启动后开始计时，以分钟为计时单位。
1.3观察指标
观察目测合格情况、活菌菌落计数、ATP荧光定量检测、清洗消毒时间等对两组清洗消毒效果。
1.4统计学方法
以Exed建立数据库，采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，双侧P<0.05判断差异具有统计学意义。
2结果
2.1灵敏度与目测合格良好率比较
A组灵敏度为98.5%，B组的灵敏度为84.6%，A组的灵敏度远远高于B组（P<0.05）；A组目测合格情况良好率为95.88%，B组目测合格情况良好率为62.11%，A组的目测合格情况良好率远远高于B组（P<0.05），见表1。
2.2杀菌有效时间、平均菌落计数比较
A组杀菌有效时间为（101.3±11.7）d，B组杀菌有效时间为（2.2±0.4）d，A组杀菌有效时间远远高于B组（P<0.05）；A组平均菌落计数为（52.6±8.5）个，B组平均菌落计数为（112.6±17.3）个，A组平均菌落计数远远低于B组（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1腔镜手术器械的优点
腔镜手术器械需要进行反复的消毒、杀菌之后才能够循环使用，从而完成微创手术的整个过程。需要反复清洗消毒、快速灭菌后重复使用，以完成临床手术周转。微创技术有着以下几个方面的优点：其一，创伤小；其二，出血少；其三，恢复时间比较快。这与马玉红等学者在手术室腔镜器械清洗消毒存在问题及对策一文中的相关研究报道结果是保持高度一致的。微创手术的广泛应用使得手术室的腔镜手术台次不断增加，与之相应的腔镜手术器械也在不断的增加。在手术的过程中，腔镜手术器械有着体积比较小和管腔小的特点，但是在清洗的过程中便成为了最难点。这与廖晓亮学者在六西格玛管理模式在手术室腔镜器械六西格玛中的应用一文中的相关报道结果是保持高度一致的。腔镜手术器械的设计比较复杂，管道也比较细，因此很难细致周全的估计到腔镜手术器械的方方面面，尤其是凹面、缝隙处，管腔内粘附有很多人体有机物，如血液、黏液、组织等黏附性很强，只用自来水冲洗很难完全冲洗干净。这与唐雅学者在多种教学模式在肿瘤医院手术室腔镜器械使用与管理能力培训中的应用一文中的相关报道研究结果是保持高度一致的。
3.2腔镜手术器械对手术室影响
手术室是各大医院中的重点科室之一，任何形式的感染都与手术室腔镜器械内未消灭的细菌有关，尤其是在手术室腔镜器械使用之后，其表面沾有各种细菌，包括体液、血液等污染物质。上述两种污染物质中有大量的细菌，一不小心就会导致杀菌失败，从而残留到手术室腔镜器械内。从上述现象来看，手术室腔镜器械的清洁与否直接关系到使用手术室腔镜器械的患者生命健康安全。因此，受到了人们的广泛重视。
本文中所研究的真空超声波（vacuum ultrasonic）清洗技术可以有效的解决上述问题，在清洗的过程时替班在常压下把腔镜手术器械放置于清洗液中，等到清洗液完全的深入到腔镜手术器械的各个细孔处，然后会采取真空的脱气处理。在脱气处理的过程中，清洗液中的微小气泡会随着气压的降低而逐渐迅速的膨胀，因此能够彻底的清洗腔镜手术器械中的藏污纳垢。另外，在真空的状态之下，使用真空超声波清洗技术能够在脱气之后起到良好的除垢能力，在把循环泵处于真空的状态之下时，通过过滤器的操作能够全方位以及多角度的杀菌、消毒。本文的相关研究结果显示A组杀菌有效时间为（101.3±11.7）d，B组杀菌有效时间为（2.2±0.4）d，A组杀菌有效时间远远高于B组（P<0.05）；A组平均菌落计数为（52.6±8.5）个，B组平均菌落计数为（112.6±17.3）个，A组平均菌落计数远远低于B组（P<0.05）。
综上所述，真空超声波清洗技术用于手术室腔镜器械的消毒效果评价比较理想，能够达到有效时间比较长久的良好效果，也能够快速杀菌、消毒，方便存储，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。