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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治价值。方法：对62例行腹腔镜诊治术患者的临床资料进行总结分析。结果：引起慢性盆腔疼痛的病因从多到少依次为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合征和其他系统疾病。结论：腹腔镜检查可以明确大部分慢性盆腔疼痛的病因，且治疗效果好，但对于肉眼不能观察清楚的疾病仍需进一步仔细探讨。
【关键词】 腹腔镜；慢性盆腔疼痛；临床分析
慢性盆腔疼痛(CPP)是指非月经期的女性盆腔疼痛，是以骨盆及其周围组织、器官疼痛为主的综合征，多见于育龄期女性，多数伴有器质性病变，且疼痛时间持续6个月以上，产生生理功能障碍或需要药物及手术治疗[1]。相关资料显示慢性盆腔疼痛在l5～73岁人群中的发病率为3.8%慢性盆腔疼痛病因较复杂，腹腔镜因其微创和诊断直观等的特点，越来越多地被应用于CPP患者的诊断和治疗。本院2005年2月至2012年2月对62例女性CPP患者进行腹腔镜诊治术，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组共有62例CPP患者，年龄21～49岁，平均年龄32.5岁。已婚52例、未婚10例。病程8个月～15年，平均病程3.5年。既往有手术史28例。临床表现：不同程度的反复盆腔疼痛，月经量增多、白带增多、性交疼痛、乏力、便秘、腹胀、头晕、排尿不畅及性情烦躁等。所有患者均经药物治疗和微波等物理治疗，疼痛均未缓解。术前诊断：慢性盆腔炎29例，子宫内膜异位症33例。所有患者均详细询问病史，做全面的妇科检查及盆腔彩色妇科B超检查，均排除腹腔镜手术的禁忌证。所有患者均符合慢性盆腔疼痛的临床诊断标准[2]：非周期性，持续6个月以上的位于骨盆部，可导致功能障碍且需要医治伴或不伴精神、心理症状者的疼痛。
1.2 腹腔镜下诊断标准
1.2.1 慢性盆腔炎
腹腔镜下可见输卵管充血、红肿、变粗、扭曲、梗阻、积液、伞端闭锁或与周围组织粘连等；子宫浆膜层表现为充血、水肿；直肠窝伴有炎性渗液或与周围组织粘连，以及宫旁其他组织发生充血等炎性改变。
1.2.2 子宫内膜异位症
术中可见盆腔腹膜内的各种内膜异位症种植灶或卵巢巧克力囊肿，术中取活检即可确诊。
1.2.3 盆腔静脉瘀血综合征
腹腔镜下可见输卵管系膜血管表现为扩张、增粗，阔韧带内及腹韧带静脉表现为怒张、迂曲，增粗，同时可见静脉瘤样表现及静脉数量增多。
1.2.4 盆腔粘连
盆腹腔脏器之间或与盆壁之间相互形成粘连，但无慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和盆腔静脉瘀血综合征以上3种表现。
1.2.5 盆腔结核：腹腔镜下可见盆腔内广泛粟粒状病灶，术中取病灶活检即可确诊。
1.2.6 正常盆腔
盆腔内未见任何病变表现[3]。
1.3 腹腔镜诊治方法
全部患者均于月经干净后3～7天进行腹腔镜手术。患者取膀胱截石位，常规消毒后铺盖无菌洞巾。麻醉满意后于脐部切口进入气腹针，注射二氧化碳形成气腹成功后转为头低臀高位。按常规步骤穿刺操作孔后插入镜头和操作器械，按常规顺序仔细探查子宫、附件、大网膜、胃、肠、肝、胆等盆腹腔脏器及其直肠窝等盆腹腔情况，重点观察子宫的大小、形态、卵巢及输卵管情况，仔细观察是否有子宫内膜异位病灶。如有子宫内膜异位病灶，则应详细观察病灶的浸润范围和深度，盆腔腹腔有无粘连、粘连范围、直肠陷窝有无积液，腹膜有无粟粒状小结、干酪样坏死物、钙化灶等，以及有无盆腔静脉淤血综合征的镜下表现征象等。每位患者均根据腹腔镜下证实的病变进行相应的手术治疗，具体包括电凝术、粘连松解术、巧克力囊肿剥除术、病变输卵管切除术、病灶挖除术、圆韧带悬吊术、子宫切除术及附近切除术等。子宫内膜异位症的患者术野涂布几丁糖预防术后再次发生粘连，术后结合药物治疗3个月。
2 结果
经腹腔镜证实诊断有病理改变的患者58例（占93.5%），其中子宫内膜异位症39例（占62.9%），慢性盆腔炎13例（占21.0%），盆腔粘连3例（4.8%），盆腔静脉瘀血综合征2例（3.2%），慢性阑尾炎1例（占1.6%），正常盆腔4例（6.5%）。39例子宫内膜异位症患者结合术后药物治疗，13例症状消失，25例症状减轻，1例无明显改善。13例慢性盆腔炎患者结合综合治疗，10例症状消失或明显减轻，3例症状有改善。3例盆腔粘连患者术后2例症状消失，1例症状明显减轻。2例盆腔静脉瘀血综合征患者术后症状均减轻。4例正常盆腔的患者根据症状分别于泌尿科、消化科就诊，3例诊断为慢性膀胱炎，1例诊断为慢性结肠炎，经相应治疗后症状减轻。
3 讨论
3.1 慢性盆腔疼痛的临床特点
慢性盆腔疼痛是妇科最常见的一组临床症侯群，发病率各家报道差异较大。慢性盆腔疼痛的病因复杂，可由生殖系统、消化系统、泌尿系统及精神神经系统等多个系统的疾病引起。本组引起慢性盆腔疼痛的病因从多到少依次为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合征和其他系统疾病。慢性盆腔疼痛可表现为局限性疼痛、放射性疼痛和牵涉性疼痛。放射性疼痛痛觉沿受累神经向末段传导，牵涉性疼痛为内脏和皮肤的传人神经均汇集至脊髓后角相应节段的神经元，较常见于深部器官痛[4]。
3.2 腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治价值
慢性盆腔疼痛病因繁多，不同疾病间的临床表现无明显差异，仅凭临床表现和体征难以明确病因，导致临床治疗具有盲目性。腹腔镜可以在微创条件下清楚的直视盆腹腔，同时可以对病因进行针对性的治疗并获得较满意的临床疗效，因此越来越多地被应用于诊治CPP患者[5]。子宫内膜异位症是本组中引起慢性盆腔疼痛的首位病因，经腹腔镜直视盆腔得到明确诊断后，均在腹腔镜下行异位病灶烧灼术和粘连分离等手术，同时配合术后药物治疗后绝大部分患者均取得较满意疗效。相关文献报道，对可疑的内膜异位症病变部位通过局部血液涂抹，可以发现肉眼无法看清的极其轻微的内膜异位症病灶，从而减少漏诊[6]。慢性盆腔疼痛患者行腹腔镜检查的首要目的是明确病因诊断，同时给予相应的手术治疗和术后综合治疗。本组4例患者经腹腔镜检查后病因仍不明确，经其他相关科室诊断为膀胱炎和结肠炎，治疗后症状改善。
参考文献
[1]高波,郝敏.腹腔镜诊断女性慢性盆腔疼痛857例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2008,19(3):245.
[]张小燕,罗丽娟.腹腔镜手术在盆腔脓肿诊治的临床应用[J].实用医学杂志，2006．22(12)：1433—1434．
[3]吴翠云.腹腔镜对168例慢性盆腔痛的诊治[J].中国实用医药,2009,4（21）：145.
[4]朱兰,娄文佳.慢性盆腔疼痛临床处理对策[J]. 中国计划生育和妇产科,2012，4（1）：65.
[5畢凤玲,杨秀芳,孙红霞等.腹腔镜在慢性盆腔疼痛中的诊治价值[J]. 河北医学,2009,15（10）：1232.
[6]熊光武,李玉艳,史常旭等.腹腔镜对743例慢性盆腔疼痛病因诊断的价值[J]. 重庆医学,2004,33（5）：648.
【关键词】 腹腔镜；慢性盆腔疼痛；临床分析
慢性盆腔疼痛(CPP)是指非月经期的女性盆腔疼痛，是以骨盆及其周围组织、器官疼痛为主的综合征，多见于育龄期女性，多数伴有器质性病变，且疼痛时间持续6个月以上，产生生理功能障碍或需要药物及手术治疗[1]。相关资料显示慢性盆腔疼痛在l5～73岁人群中的发病率为3.8%慢性盆腔疼痛病因较复杂，腹腔镜因其微创和诊断直观等的特点，越来越多地被应用于CPP患者的诊断和治疗。本院2005年2月至2012年2月对62例女性CPP患者进行腹腔镜诊治术，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组共有62例CPP患者，年龄21～49岁，平均年龄32.5岁。已婚52例、未婚10例。病程8个月～15年，平均病程3.5年。既往有手术史28例。临床表现：不同程度的反复盆腔疼痛，月经量增多、白带增多、性交疼痛、乏力、便秘、腹胀、头晕、排尿不畅及性情烦躁等。所有患者均经药物治疗和微波等物理治疗，疼痛均未缓解。术前诊断：慢性盆腔炎29例，子宫内膜异位症33例。所有患者均详细询问病史，做全面的妇科检查及盆腔彩色妇科B超检查，均排除腹腔镜手术的禁忌证。所有患者均符合慢性盆腔疼痛的临床诊断标准[2]：非周期性，持续6个月以上的位于骨盆部，可导致功能障碍且需要医治伴或不伴精神、心理症状者的疼痛。
1.2 腹腔镜下诊断标准
1.2.1 慢性盆腔炎
腹腔镜下可见输卵管充血、红肿、变粗、扭曲、梗阻、积液、伞端闭锁或与周围组织粘连等；子宫浆膜层表现为充血、水肿；直肠窝伴有炎性渗液或与周围组织粘连，以及宫旁其他组织发生充血等炎性改变。
1.2.2 子宫内膜异位症
术中可见盆腔腹膜内的各种内膜异位症种植灶或卵巢巧克力囊肿，术中取活检即可确诊。
1.2.3 盆腔静脉瘀血综合征
腹腔镜下可见输卵管系膜血管表现为扩张、增粗，阔韧带内及腹韧带静脉表现为怒张、迂曲，增粗，同时可见静脉瘤样表现及静脉数量增多。
1.2.4 盆腔粘连
盆腹腔脏器之间或与盆壁之间相互形成粘连，但无慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和盆腔静脉瘀血综合征以上3种表现。
1.2.5 盆腔结核：腹腔镜下可见盆腔内广泛粟粒状病灶，术中取病灶活检即可确诊。
1.2.6 正常盆腔
盆腔内未见任何病变表现[3]。
1.3 腹腔镜诊治方法
全部患者均于月经干净后3～7天进行腹腔镜手术。患者取膀胱截石位，常规消毒后铺盖无菌洞巾。麻醉满意后于脐部切口进入气腹针，注射二氧化碳形成气腹成功后转为头低臀高位。按常规步骤穿刺操作孔后插入镜头和操作器械，按常规顺序仔细探查子宫、附件、大网膜、胃、肠、肝、胆等盆腹腔脏器及其直肠窝等盆腹腔情况，重点观察子宫的大小、形态、卵巢及输卵管情况，仔细观察是否有子宫内膜异位病灶。如有子宫内膜异位病灶，则应详细观察病灶的浸润范围和深度，盆腔腹腔有无粘连、粘连范围、直肠陷窝有无积液，腹膜有无粟粒状小结、干酪样坏死物、钙化灶等，以及有无盆腔静脉淤血综合征的镜下表现征象等。每位患者均根据腹腔镜下证实的病变进行相应的手术治疗，具体包括电凝术、粘连松解术、巧克力囊肿剥除术、病变输卵管切除术、病灶挖除术、圆韧带悬吊术、子宫切除术及附近切除术等。子宫内膜异位症的患者术野涂布几丁糖预防术后再次发生粘连，术后结合药物治疗3个月。
2 结果
经腹腔镜证实诊断有病理改变的患者58例（占93.5%），其中子宫内膜异位症39例（占62.9%），慢性盆腔炎13例（占21.0%），盆腔粘连3例（4.8%），盆腔静脉瘀血综合征2例（3.2%），慢性阑尾炎1例（占1.6%），正常盆腔4例（6.5%）。39例子宫内膜异位症患者结合术后药物治疗，13例症状消失，25例症状减轻，1例无明显改善。13例慢性盆腔炎患者结合综合治疗，10例症状消失或明显减轻，3例症状有改善。3例盆腔粘连患者术后2例症状消失，1例症状明显减轻。2例盆腔静脉瘀血综合征患者术后症状均减轻。4例正常盆腔的患者根据症状分别于泌尿科、消化科就诊，3例诊断为慢性膀胱炎，1例诊断为慢性结肠炎，经相应治疗后症状减轻。
3 讨论
3.1 慢性盆腔疼痛的临床特点
慢性盆腔疼痛是妇科最常见的一组临床症侯群，发病率各家报道差异较大。慢性盆腔疼痛的病因复杂，可由生殖系统、消化系统、泌尿系统及精神神经系统等多个系统的疾病引起。本组引起慢性盆腔疼痛的病因从多到少依次为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合征和其他系统疾病。慢性盆腔疼痛可表现为局限性疼痛、放射性疼痛和牵涉性疼痛。放射性疼痛痛觉沿受累神经向末段传导，牵涉性疼痛为内脏和皮肤的传人神经均汇集至脊髓后角相应节段的神经元，较常见于深部器官痛[4]。
3.2 腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治价值
慢性盆腔疼痛病因繁多，不同疾病间的临床表现无明显差异，仅凭临床表现和体征难以明确病因，导致临床治疗具有盲目性。腹腔镜可以在微创条件下清楚的直视盆腹腔，同时可以对病因进行针对性的治疗并获得较满意的临床疗效，因此越来越多地被应用于诊治CPP患者[5]。子宫内膜异位症是本组中引起慢性盆腔疼痛的首位病因，经腹腔镜直视盆腔得到明确诊断后，均在腹腔镜下行异位病灶烧灼术和粘连分离等手术，同时配合术后药物治疗后绝大部分患者均取得较满意疗效。相关文献报道，对可疑的内膜异位症病变部位通过局部血液涂抹，可以发现肉眼无法看清的极其轻微的内膜异位症病灶，从而减少漏诊[6]。慢性盆腔疼痛患者行腹腔镜检查的首要目的是明确病因诊断，同时给予相应的手术治疗和术后综合治疗。本组4例患者经腹腔镜检查后病因仍不明确，经其他相关科室诊断为膀胱炎和结肠炎，治疗后症状改善。
参考文献
[1]高波,郝敏.腹腔镜诊断女性慢性盆腔疼痛857例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2008,19(3):245.
[]张小燕,罗丽娟.腹腔镜手术在盆腔脓肿诊治的临床应用[J].实用医学杂志，2006．22(12)：1433—1434．
[3]吴翠云.腹腔镜对168例慢性盆腔痛的诊治[J].中国实用医药,2009,4（21）：145.
[4]朱兰,娄文佳.慢性盆腔疼痛临床处理对策[J]. 中国计划生育和妇产科,2012，4（1）：65.
[5畢凤玲,杨秀芳,孙红霞等.腹腔镜在慢性盆腔疼痛中的诊治价值[J]. 河北医学,2009,15（10）：1232.
[6]熊光武,李玉艳,史常旭等.腹腔镜对743例慢性盆腔疼痛病因诊断的价值[J]. 重庆医学,2004,33（5）：648.