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病历资料
患者，女，56岁。以“发现HIV感染10年，腹泻4个月”为主诉入院。患者10年前于某县疾控中心确诊抗HIV阳性，当时CD4+不详，给予HAART治疗。4个月前患者无明显诱因出现腹泻，3～5次/日，糊状或稀水状，无脓血，腹胀明显，无里急后重，无腹痛，多次治疗，口服“蒙脱石散、复方地芬诺酯、氟哌酸”，静滴“左氧氟沙星、奥美拉唑、氯化钾”等药物治疗，腹泻无减轻。既往1992年曾有多次有偿献血史。体温36.8℃，神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，双眼睑无浮肿，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率85次/分，律齐，腹膨隆，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音5～6次/分，双下肢轻度水肿。查舌质淡，苔白，脉弱。B超：肝硬化、腹水；肝功能：AST 56U/L、ALT 72U/L、TBil 23.8umol/L、DBIL 19.6umol/L、ALB 30g/L、GGT 140U/L；抗HCV（+），HCV-RNA 1.16E+05copy/ml；大便常规：WBC（-）、RBC（-）；CD4+ 86个/mm3。入院诊断：①艾滋病；②丙肝肝硬化（失代偿期）并腹水。给予枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒2g口服，3次/日；复方谷氨酰胺肠溶胶囊2粒口服，3次/日；同时给予还原性谷胱甘肽等药物保肝、利尿等治疗，2周后患者未再腹泻、腹胀，腹水减少，随访2个月未反复。
讨 论
获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）是由于感染人类免疫缺陷病毒而造成的以免疫系統损伤和感染为主要特征的临床综合征，晚期患者多因其各种并发症而危及生命，其中以慢性腹泻为主要表现的消化系统损害较为常见，发病机制除各种机会性感染与非机会性病原体致病外，肠道菌群失调是艾滋病患者腹泻的重要病因。分析其原因，一方面部分艾滋病患者依从性差，滥用抗生素，造成肠道菌群失调，消灭肠屏障保护性菌群，致使肠黏膜免疫应当发生变化，亦使机会性感染的易感性增高，导致慢性腹泻，继之又盲目相信“消炎药”，最终“雪上加霜”，导致病程迁延。另一方面虽然既往病案报道不少，但仍有部分临床医师认识不足，导致治疗的延误。治疗：①补充肠道益生菌：本例患者腹泻应用大量抗生素，导致脆弱的肠道菌群平衡被破坏，经给予调节肠道菌群，促进蠕动功能恢复，改善肠道血液循环，保持肠黏膜屏障，防止肠黏膜萎缩，维持肠道结构和功能的完整性，从而治疗腹胀、腹泻。②保护肠黏膜：选用复方谷氨酰胺肠溶胶囊，其中的谷氨酰胺成分直接作用于肠黏膜细胞使其活力增强，能促进胃肠激素的分泌，增强肠道免疫功能，促进肠黏膜细胞的更新修复，增强肠黏膜屏障防御功能改善吸收功能；患者受艾滋疫毒侵袭，正气已虚，脾胃虚弱，故该药中的中药方剂四君子汤成分可益气健脾，渗湿止泻；故该药可保护肠黏膜结构并增强和从整体上调节肠道功能。
我们应当进一步加强艾滋病宣传教育，要求临床医生加强对艾滋病的认识，充分重视调节肠道菌群、强肠黏膜屏障防御功能在慢性腹泻治疗过程中的重要性和必要性，充分重视中医药在艾滋病相关治疗中的作用。
患者，女，56岁。以“发现HIV感染10年，腹泻4个月”为主诉入院。患者10年前于某县疾控中心确诊抗HIV阳性，当时CD4+不详，给予HAART治疗。4个月前患者无明显诱因出现腹泻，3～5次/日，糊状或稀水状，无脓血，腹胀明显，无里急后重，无腹痛，多次治疗，口服“蒙脱石散、复方地芬诺酯、氟哌酸”，静滴“左氧氟沙星、奥美拉唑、氯化钾”等药物治疗，腹泻无减轻。既往1992年曾有多次有偿献血史。体温36.8℃，神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，双眼睑无浮肿，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率85次/分，律齐，腹膨隆，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音5～6次/分，双下肢轻度水肿。查舌质淡，苔白，脉弱。B超：肝硬化、腹水；肝功能：AST 56U/L、ALT 72U/L、TBil 23.8umol/L、DBIL 19.6umol/L、ALB 30g/L、GGT 140U/L；抗HCV（+），HCV-RNA 1.16E+05copy/ml；大便常规：WBC（-）、RBC（-）；CD4+ 86个/mm3。入院诊断：①艾滋病；②丙肝肝硬化（失代偿期）并腹水。给予枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒2g口服，3次/日；复方谷氨酰胺肠溶胶囊2粒口服，3次/日；同时给予还原性谷胱甘肽等药物保肝、利尿等治疗，2周后患者未再腹泻、腹胀，腹水减少，随访2个月未反复。
讨 论
获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病）是由于感染人类免疫缺陷病毒而造成的以免疫系統损伤和感染为主要特征的临床综合征，晚期患者多因其各种并发症而危及生命，其中以慢性腹泻为主要表现的消化系统损害较为常见，发病机制除各种机会性感染与非机会性病原体致病外，肠道菌群失调是艾滋病患者腹泻的重要病因。分析其原因，一方面部分艾滋病患者依从性差，滥用抗生素，造成肠道菌群失调，消灭肠屏障保护性菌群，致使肠黏膜免疫应当发生变化，亦使机会性感染的易感性增高，导致慢性腹泻，继之又盲目相信“消炎药”，最终“雪上加霜”，导致病程迁延。另一方面虽然既往病案报道不少，但仍有部分临床医师认识不足，导致治疗的延误。治疗：①补充肠道益生菌：本例患者腹泻应用大量抗生素，导致脆弱的肠道菌群平衡被破坏，经给予调节肠道菌群，促进蠕动功能恢复，改善肠道血液循环，保持肠黏膜屏障，防止肠黏膜萎缩，维持肠道结构和功能的完整性，从而治疗腹胀、腹泻。②保护肠黏膜：选用复方谷氨酰胺肠溶胶囊，其中的谷氨酰胺成分直接作用于肠黏膜细胞使其活力增强，能促进胃肠激素的分泌，增强肠道免疫功能，促进肠黏膜细胞的更新修复，增强肠黏膜屏障防御功能改善吸收功能；患者受艾滋疫毒侵袭，正气已虚，脾胃虚弱，故该药中的中药方剂四君子汤成分可益气健脾，渗湿止泻；故该药可保护肠黏膜结构并增强和从整体上调节肠道功能。
我们应当进一步加强艾滋病宣传教育，要求临床医生加强对艾滋病的认识，充分重视调节肠道菌群、强肠黏膜屏障防御功能在慢性腹泻治疗过程中的重要性和必要性，充分重视中医药在艾滋病相关治疗中的作用。