论文部分内容阅读
摘要目的：探讨复合伤并发感染患者凝血功能变化对评估病情进展与转归的意义。方法：将58例复合伤患者依据感染情况分重度感染组、轻度感染组与非感染组（对照组），分别检测血浆凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DD）、血小板计数（PLT）等指标，对3组检测结果进行分析。结果：轻度感染组与对照组比较差异无显著性，有可比性（P>005），重度感染组与对照组比较差异有统计学意义（P<005）。结论：各项凝血指标特别是DD的检测可作为复合伤重症感染合并弥漫性血管内凝血（DIC）前期诊断和预后评估的指标。
关键词感染凝血弥漫性血管内凝血
复合伤患者在严重感染状态下，细菌内毒素可直接激活因子或通过损伤的血管内皮激活因子XII促进激肽释放酶的产生，加重内皮细胞损伤激活内外源性凝血，诱发弥慢性血管内凝血（DIC）。
资料与方法
收治外科复合伤感染患者58例，男39例，女19例，年龄12～47岁，其中轻度重度感染38例，重度感染20例；对照组32例，男20例，女12例。
研究方法：①标本采集：采用BD枸橼酸钠真空采血管定量采静脉血37ml，立即混匀，3000r/分离心10分钟，2小时内检测完毕。②检测方法与评判标准：PT、APTT、FIB、TT、DD使用贝克曼血凝仪TOP700，配套试剂、校准品、质控品均有贝克曼提供，使用Sysmex全自动血球计数仪做血小板计数。结果评判标准，PT>正常对照3秒为延长，APTT>正常对照10秒，TT>正常对照3秒为延长，DIC诊断的实验室标准依照第六次全国血栓与止血会议标准（1999）[1]。
统计学处理：采用SPSS110软件包，分别与对照组比较，结果以（X±S）表示，计量资料采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
结果
轻重度感染组分别与对照组各项凝血指标比较，轻度感染组与对照组比较无统计学意义。重度感染组与对照组比较有统计学意义。见表1。
讨论
感染是临床常见疾病之一，尤其是急性重症感染时较易并发多系统脏器衰竭（MSOF），而MSOF是急重症感染死亡的主要原因之一[2]。重症感染时炎症与凝血同属于机体病理状态，控制感染是复合伤患者抗休克治疗的关键，。重症感染性疾病常伴有凝血机制异常，因为启动了炎症与凝血级联反应，白细胞释放出各种细胞因子，这种炎症因子导致弥漫性内皮损伤，一方面使凝血酶受体上调，导致炎症因子和内皮细胞黏附分子的表达；另一方面内皮下胶原暴露，释放血小板活化因子（PAF）激活血小板，同时使凝血因子Ⅻ活化，全面启动凝血内外途径。而凝血系统活化，促进了炎症的进一步发展，这种现象被称为两个系统间的“交叉对话”。当组织内皮损伤，血管收缩、血流减慢，凝血，凝血系统被激活，使凝血与纤溶系统或血液动力学发生了一系列变化，形成微血栓。此时凝血物质消耗，继发纤溶系统亢进，凝血功能紊乱，导致DIC的发生[3]。DIC经历早、中、晚三个时期，在三个不同时期血小板可进行性下降、PT延长（早期可缩短）、APTT延长、FIB降低（早期可升高），D-dimer升高，TT在DIC后期延长。本研究表明轻度感染组与对照组凝血指标比较差异无显著性，有可比性（P>0.05），感染组重度与对照组比较有统计学意义（P<0.05），实验中重症感染性休克患者凝血四项APTT、PT均延长，Fib下降、PLT下降，D-dimer上升，TT延长。提示凝血激活，微血栓形成，凝血物质消耗，继发纤溶系统亢进，导致DIC的发生。如果适时监测复合傷合并感染患者的凝血指标，当结果异常时尽早对复合伤患者给予干预治疗，可以通过改善感染性休克患者凝血功能评估预后。如果异常结果被纠正及炎症相继被控制，患者的病情就会转归。因此凝血指标在重症感染患者合并DIC的早期诊断及抗休克治疗监测都有重要意义，控制感染、改善微循环，则可能抑制失控性炎症反应，使危重的病情得以缓解。了解这些危重患者的凝血功能变化并进行动态监测，对进一步指导治疗，观察病情变化及预后评估等方面有着重要的意义。
参考文献
1李家增，王鸿利.现代出血病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：299-300.
2Levy MM，Fink MP，Mar shall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS.International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.
3曲东，李杰，宋国维.全身炎症反应综合征患儿凝血功能改变及其临床意义的探讨[J].中国小儿急救医学，2008，15（5）：412-416.
关键词感染凝血弥漫性血管内凝血
复合伤患者在严重感染状态下，细菌内毒素可直接激活因子或通过损伤的血管内皮激活因子XII促进激肽释放酶的产生，加重内皮细胞损伤激活内外源性凝血，诱发弥慢性血管内凝血（DIC）。
资料与方法
收治外科复合伤感染患者58例，男39例，女19例，年龄12～47岁，其中轻度重度感染38例，重度感染20例；对照组32例，男20例，女12例。
研究方法：①标本采集：采用BD枸橼酸钠真空采血管定量采静脉血37ml，立即混匀，3000r/分离心10分钟，2小时内检测完毕。②检测方法与评判标准：PT、APTT、FIB、TT、DD使用贝克曼血凝仪TOP700，配套试剂、校准品、质控品均有贝克曼提供，使用Sysmex全自动血球计数仪做血小板计数。结果评判标准，PT>正常对照3秒为延长，APTT>正常对照10秒，TT>正常对照3秒为延长，DIC诊断的实验室标准依照第六次全国血栓与止血会议标准（1999）[1]。
统计学处理：采用SPSS110软件包，分别与对照组比较，结果以（X±S）表示，计量资料采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
结果
轻重度感染组分别与对照组各项凝血指标比较，轻度感染组与对照组比较无统计学意义。重度感染组与对照组比较有统计学意义。见表1。
讨论
感染是临床常见疾病之一，尤其是急性重症感染时较易并发多系统脏器衰竭（MSOF），而MSOF是急重症感染死亡的主要原因之一[2]。重症感染时炎症与凝血同属于机体病理状态，控制感染是复合伤患者抗休克治疗的关键，。重症感染性疾病常伴有凝血机制异常，因为启动了炎症与凝血级联反应，白细胞释放出各种细胞因子，这种炎症因子导致弥漫性内皮损伤，一方面使凝血酶受体上调，导致炎症因子和内皮细胞黏附分子的表达；另一方面内皮下胶原暴露，释放血小板活化因子（PAF）激活血小板，同时使凝血因子Ⅻ活化，全面启动凝血内外途径。而凝血系统活化，促进了炎症的进一步发展，这种现象被称为两个系统间的“交叉对话”。当组织内皮损伤，血管收缩、血流减慢，凝血，凝血系统被激活，使凝血与纤溶系统或血液动力学发生了一系列变化，形成微血栓。此时凝血物质消耗，继发纤溶系统亢进，凝血功能紊乱，导致DIC的发生[3]。DIC经历早、中、晚三个时期，在三个不同时期血小板可进行性下降、PT延长（早期可缩短）、APTT延长、FIB降低（早期可升高），D-dimer升高，TT在DIC后期延长。本研究表明轻度感染组与对照组凝血指标比较差异无显著性，有可比性（P>0.05），感染组重度与对照组比较有统计学意义（P<0.05），实验中重症感染性休克患者凝血四项APTT、PT均延长，Fib下降、PLT下降，D-dimer上升，TT延长。提示凝血激活，微血栓形成，凝血物质消耗，继发纤溶系统亢进，导致DIC的发生。如果适时监测复合傷合并感染患者的凝血指标，当结果异常时尽早对复合伤患者给予干预治疗，可以通过改善感染性休克患者凝血功能评估预后。如果异常结果被纠正及炎症相继被控制，患者的病情就会转归。因此凝血指标在重症感染患者合并DIC的早期诊断及抗休克治疗监测都有重要意义，控制感染、改善微循环，则可能抑制失控性炎症反应，使危重的病情得以缓解。了解这些危重患者的凝血功能变化并进行动态监测，对进一步指导治疗，观察病情变化及预后评估等方面有着重要的意义。
参考文献
1李家增，王鸿利.现代出血病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：299-300.
2Levy MM，Fink MP，Mar shall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS.International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.
3曲东，李杰，宋国维.全身炎症反应综合征患儿凝血功能改变及其临床意义的探讨[J].中国小儿急救医学，2008，15（5）：412-416.