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摘要目的：研究分析骨关节创伤应用多层螺旋CT图像后处理技术诊断的临床价值。方法：收治骨关节创伤患者134例，分别进行DR平片（对照组）和多层螺旋CT扫描并进行多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建三种图像后处理（观察组），对两种检查方法发现的骨关节骨折检出率进行比较。结果：134例患者临床明确诊断骨折188处，DR平片对照组检出骨折136处，检出率为72.3%；多层螺旋CT扫描并进行图像后处理观察组检出骨折182例，检出率为96.8%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：多层螺旋CT扫描并进行多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建三种图像后处理能够对骨关节进行多角度、多方位的观察，能够直观、有效的发现微小骨折病变，并能够提供骨折的空间立体关系，明显的提高影像检查的准确率，减少漏诊和误诊的发生，是诊断骨关节创伤最有效的无创检查方法。
关键词骨关节创伤多层螺旋CT图像后处理
骨关节创伤是临床中常见的外科疾病。及时准确的影像学诊断能够有效的为临床治疗和手术提供依据。X光片曾经作为骨关节创伤的首选诊断方法，但是极易发生漏诊，导致病情的延误，引起不必要的医疗纠纷，已经成为困扰放射影像医生的一大难题[1]。近年来，随着CT成像技术的发展和各种后处理技术的应用，多层螺旋CT高分辨率扫描、薄层扫描、图像后处理技术的特点在疑难复杂骨关节创伤的诊断中得到有效的利用，大大的减少误诊漏诊的发生，成为目前应用最广泛的影像诊断技术[2]。2008年1月～2012年1月收治骨關节创伤患者134例，进行多层螺旋CT扫描并进行图像后处理，并于传统的DR平片进行比较研究。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2012年1月收治骨关节创伤患者134例，其中男78例，女56例，年龄22～74岁，平均428±185岁。致伤原因，车祸伤48例，高处坠落伤34例，重物击打伤31例，摔伤21例。受伤部位，颌面部18例，脊柱22例，肋骨28例，四肢35例，骨盆31例。临床表现为疼痛、局部肿胀和畸形。
方法：患者入院后均先进行DR平片检查、再进行多层螺旋CT扫描并进行多平面重建（MPR）、容积重建（VR）和表面遮盖法重建（SSD）三种图像后处理。应用德国西门子公司生产的16层螺旋CT机。扫描参数，管电压120KV，管电流180～220mAs，矩阵512×512，扫描层厚16mm×24mm，螺距10，将得到的容积数据传至仪器后处理工作站，重建厚度075mm，重建间隔05mm，再进行多平面重建（MPR）、容积重建（VR）和表面遮盖法重建（SSD）处理，并与DR平片进行比较。
统计学处理：数据统计、分析和处理使用SPSS115统计学软件包，检出率使用百分数表示，组间率的比较使用x2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
结果
134例患者临床明确诊断骨折188处。DR平片对照组检出骨折136处，包括颌面部骨折21处，脊柱骨折23处，肋骨骨折32处，四肢骨折35处，骨盆骨折25处；漏诊52处骨折，其中鼻骨骨折8处，筛窦骨折7处，下颌骨2处，肋骨骨折3处，腕骨骨折6处，踝关节骨折2处，锁骨骨折3处，髁间嵴骨折4处，肩胛骨骨折2处，脊椎横突骨折5处，寰枢椎骨折3处，髋臼骨折5处，耻骨骨折2处，检出率为723%。多层螺旋CT扫描并进行图像后处理观察组检出骨折182例，包括颌面部骨折35处，脊柱骨折22例30处，肋骨骨折28例34处，四肢骨折35例49处，骨盆骨折31例34处；漏诊6处骨折，其中鼻骨骨折2处，筛窦骨折1处，肋骨骨折1处，寰枢椎骨折1处，髋臼骨折1处，检出率为968%。两组比较具差异有统计学意义（P<001）。
讨论
据文献报道，骨关节创伤占骨科疾病的45%～56%[3]。X线平片检查对存在的隐匿性骨折、细小骨折以及复杂解剖部位的骨折存在诊断的遗漏，多层螺旋CT通过一次扫描就可以获得不同层面的图像，大大的提高了容积分辨率和空间分辨率[4]。后处理技术能够将获得的原始扫描数据通过减薄处理后，在经过计算机重建软件处理后，呈现出三维解剖结构图像、或者所选平面的二维图像，显示立体的骨关节的影像，从不同角度、不同方位判断骨关节创伤的程度、清晰的显示骨折线、骨折的移位和分离程度、发现细小的骨折片和软组织的损伤程度[5]。多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建是目前常采用的重建技术，在观察骨关节创伤中具有不同的特点。多平面重建能够从冠状位、矢状位、不同斜位的二维图像清晰的观察病变、在发现骨折的细节方面具有优势，但缺乏立体感；容积重建能够将得到的三维图像随意的旋转和分割，显示骨折的空间立体改变，有利于显示复杂的骨折改变；表面遮盖法重建利用容积数据中的表面数据，形成立体感较强的三维图像，特别对关节面的结构显示具有突出的优势，但是由于受阈值高低影响较大，容易遗漏细小未移位的骨片。通过临床有经验的医师将上述重建技术融合应用，不但能够有效的发现易遗漏的病变，而且能够为临床的治疗和手术措施的选择提供依据。本组研究中，采用多层螺旋CT扫描并进行图像重建后处理的观察组骨折检出率显著的高于传统DR平片检查的对照组，与刘昌杰等[6]开展的研究报告得到一致的结论，表明多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建技术在隐匿性骨折、复合骨折等诊断中具有较高的应用价值，能够达到较高的诊断准确率。
综上所述，多层螺旋CT扫描并进行多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建三种图像后处理能够对骨关节进行多角度、多方位的观察、能够直观、有效的发现微小骨折病变，并能够提供骨折的空间立体关系，明显的提高影像检查的准确率，减少漏诊和误诊的发生，是诊断骨关节创伤最有效的无创检查方法。
参考文献
1姚国龙，郑睿龙.16排螺旋CT三维重建技术和DR在骨、关节创伤中的对比体会[J].现代医用影像学，2012，21（4）：227-229.
关键词骨关节创伤多层螺旋CT图像后处理
骨关节创伤是临床中常见的外科疾病。及时准确的影像学诊断能够有效的为临床治疗和手术提供依据。X光片曾经作为骨关节创伤的首选诊断方法，但是极易发生漏诊，导致病情的延误，引起不必要的医疗纠纷，已经成为困扰放射影像医生的一大难题[1]。近年来，随着CT成像技术的发展和各种后处理技术的应用，多层螺旋CT高分辨率扫描、薄层扫描、图像后处理技术的特点在疑难复杂骨关节创伤的诊断中得到有效的利用，大大的减少误诊漏诊的发生，成为目前应用最广泛的影像诊断技术[2]。2008年1月～2012年1月收治骨關节创伤患者134例，进行多层螺旋CT扫描并进行图像后处理，并于传统的DR平片进行比较研究。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2012年1月收治骨关节创伤患者134例，其中男78例，女56例，年龄22～74岁，平均428±185岁。致伤原因，车祸伤48例，高处坠落伤34例，重物击打伤31例，摔伤21例。受伤部位，颌面部18例，脊柱22例，肋骨28例，四肢35例，骨盆31例。临床表现为疼痛、局部肿胀和畸形。
方法：患者入院后均先进行DR平片检查、再进行多层螺旋CT扫描并进行多平面重建（MPR）、容积重建（VR）和表面遮盖法重建（SSD）三种图像后处理。应用德国西门子公司生产的16层螺旋CT机。扫描参数，管电压120KV，管电流180～220mAs，矩阵512×512，扫描层厚16mm×24mm，螺距10，将得到的容积数据传至仪器后处理工作站，重建厚度075mm，重建间隔05mm，再进行多平面重建（MPR）、容积重建（VR）和表面遮盖法重建（SSD）处理，并与DR平片进行比较。
统计学处理：数据统计、分析和处理使用SPSS115统计学软件包，检出率使用百分数表示，组间率的比较使用x2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
结果
134例患者临床明确诊断骨折188处。DR平片对照组检出骨折136处，包括颌面部骨折21处，脊柱骨折23处，肋骨骨折32处，四肢骨折35处，骨盆骨折25处；漏诊52处骨折，其中鼻骨骨折8处，筛窦骨折7处，下颌骨2处，肋骨骨折3处，腕骨骨折6处，踝关节骨折2处，锁骨骨折3处，髁间嵴骨折4处，肩胛骨骨折2处，脊椎横突骨折5处，寰枢椎骨折3处，髋臼骨折5处，耻骨骨折2处，检出率为723%。多层螺旋CT扫描并进行图像后处理观察组检出骨折182例，包括颌面部骨折35处，脊柱骨折22例30处，肋骨骨折28例34处，四肢骨折35例49处，骨盆骨折31例34处；漏诊6处骨折，其中鼻骨骨折2处，筛窦骨折1处，肋骨骨折1处，寰枢椎骨折1处，髋臼骨折1处，检出率为968%。两组比较具差异有统计学意义（P<001）。
讨论
据文献报道，骨关节创伤占骨科疾病的45%～56%[3]。X线平片检查对存在的隐匿性骨折、细小骨折以及复杂解剖部位的骨折存在诊断的遗漏，多层螺旋CT通过一次扫描就可以获得不同层面的图像，大大的提高了容积分辨率和空间分辨率[4]。后处理技术能够将获得的原始扫描数据通过减薄处理后，在经过计算机重建软件处理后，呈现出三维解剖结构图像、或者所选平面的二维图像，显示立体的骨关节的影像，从不同角度、不同方位判断骨关节创伤的程度、清晰的显示骨折线、骨折的移位和分离程度、发现细小的骨折片和软组织的损伤程度[5]。多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建是目前常采用的重建技术，在观察骨关节创伤中具有不同的特点。多平面重建能够从冠状位、矢状位、不同斜位的二维图像清晰的观察病变、在发现骨折的细节方面具有优势，但缺乏立体感；容积重建能够将得到的三维图像随意的旋转和分割，显示骨折的空间立体改变，有利于显示复杂的骨折改变；表面遮盖法重建利用容积数据中的表面数据，形成立体感较强的三维图像，特别对关节面的结构显示具有突出的优势，但是由于受阈值高低影响较大，容易遗漏细小未移位的骨片。通过临床有经验的医师将上述重建技术融合应用，不但能够有效的发现易遗漏的病变，而且能够为临床的治疗和手术措施的选择提供依据。本组研究中，采用多层螺旋CT扫描并进行图像重建后处理的观察组骨折检出率显著的高于传统DR平片检查的对照组，与刘昌杰等[6]开展的研究报告得到一致的结论，表明多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建技术在隐匿性骨折、复合骨折等诊断中具有较高的应用价值，能够达到较高的诊断准确率。
综上所述，多层螺旋CT扫描并进行多平面重建、容积重建和表面遮盖法重建三种图像后处理能够对骨关节进行多角度、多方位的观察、能够直观、有效的发现微小骨折病变，并能够提供骨折的空间立体关系，明显的提高影像检查的准确率，减少漏诊和误诊的发生，是诊断骨关节创伤最有效的无创检查方法。
参考文献
1姚国龙，郑睿龙.16排螺旋CT三维重建技术和DR在骨、关节创伤中的对比体会[J].现代医用影像学，2012，21（4）：227-229.