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摘要：医院的基本建设，必须适合医疗的要求，做到科学合理，优化设计方案，并采用科学的计算方法和切合实际的计算依据，合理的确定投资估算、设计概算。利用市场，引进竞争机制。严格现场管理，减少变更、签证。加强工程竣工结算的审核和审计。在医院基本建设中有效的降低和控制工程造价。
关键词：基本建设；科学管理；严格控制；竣工结算
引言：
随着医疗业务迅速发展和办学层次的提高，我院医疗、教学用房紧缺的矛盾日益突出。原有医疗用房建筑面积仅5.37万M2，且均为上世纪七、八十年代设计建设，设施陈旧，虽经不断装修改造，但仍无法改变落后的医疗布局和拥挤不堪的住院条件，严重制约医院临床、教学和科研工作的顺利开展，远远不能适应患者日益增长的医疗需求和医院自身可持续发展的需要。在大学的支持下拆除了校区的体育馆和一幢学生宿舍及医院的办公楼后建设了医疗综合大楼。新大楼总建筑面积75678m?，其中地下二层，裙楼五层，地上二十层。新大楼工程由于地形不规则，且用地南北长、东西窄，病房多以东西朝向为主。主楼通过对称的三角形的两个母体单元构成，分设为相对独立的两个护理单元。裙楼部分安排了各种大型的医疗功能用房，包括手术部、ICU、配置中心、输血科用房、学术交流中心。建筑内部主要功能为住院办理、营养食堂、手术室、ICU、层流病房、血液透析中心、科研教学和病人住院用房，总床位1055床，ICU设35床，手术室共17间。在大楼的建设过程中，我们力求在满足医疗、教学、科研的同时，做到流程合理；在材料的选用上追求经久耐用、简单大方，严格控制工程总造价，使其始终控制在投资估算的范围内，我们主要采取了以下几方面的措施。
一、加强设计阶段工程造价控制
（一）设计阶段工程造价控制的主要措施
（1）提高标准设计意识，推广标准设计。标准设计来源于工程建设的实践经验和科研成果，有较强的通用性，可大量重复使用，较为经济。据统计采用标准构件设计的建筑工程可降低10%-25%的费用因此推广标准设计有利于较大幅度降低工程造价节约设计费用大大加快设计图纸的速度和质量缩短设计周期。
（2）推行限额设计限额设计是控制工程造价的主要手段，在设计中各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资限额控制设计，以控制工程量为主要内容严格控制不合理变更，保证总投资额不突破克服“三超”而真正使限额设计落到实处。
（3）加强设计变更管理工作，控制设计变更选择合适的设计单位确定合理的设计费用，应给设计单位充足的设计时间，加强设计前期准备工作，如结构类型确定、材料设备的选用、作法确定等，设计单位就能有足够的时间认真做好图纸设计和审查工作，可以减少图纸中的错漏现象使设计阶段的施工图预算更为准确反之会造成图纸不完善或设计深度不够将导致在施工阶段的设计变更增加从而导致工程造价增加。
（二）设计阶段控制造价是花小钱办大事
如果在此阶段做好的话，才是真正意义上的控制造价。该阶段的造价控制不只是表面意义上的控制估算、概算、预算，而其实际意义在于通过控制造价，达到提高设计质量，降低工程成本的目的，即取得真正意义上的控制造价。
在工程的方案设计阶段我们就进行比选，例如在基坑支护方案设计时我们邀请了三家具有深基坑设计资质的公司，请他们分别做出支护方案。
传统钻孔桩造价高，工期长；SMW工法因型钢是按4个月租赁价计的，因本基坑场地的复杂性，施工中会遇到许多不确定的因素，造价就会增加，工期就会延长；PCMW工法造价低，工期短，但是一个新的施工方法，在房屋建筑中还没有先例。经过对他们的方案进行论证比较。最终我们选择了PCMW工法。PCMW工法基坑支护采用三轴深层搅拌桩（ф850@600）内插预应力管桩（PHC800C-110-C80）的复合挡土与止水支护方式。支护工程实际的施工工期为55天，由于受挖土运土的影响，从支撑施工完至拆除支撑花了8个多月；最终支护的决算价为929万元。
二、完善工程预结算体系
（一）材料价差问题
由于建筑产品的庞大性、多样性、复杂性，使得建筑材料具有多样性且材料价格有时随时间（特别是季节）变化的明显性，这就要求审计人员除了要多订阅一些建筑性报纸、杂志、建筑材料价格信息、指导等有关资料，掌握建筑材料的一些新变化、新动态、新趋势外，还要深入到建筑市场了解建筑材料的价格，综合考虑其运费，进而做到审核决算中的材料调差项目时心中有数。例如，在工程进行基坑支护施工时我们就着手主体工程钢筋的招标准备，在钢材价格相对较低时以3300元/吨的价格一次购进4000多吨，为保证资金的安全将钢筋全部运至现场库存保管，等到我们主体施工时钢筋已涨到4800元/吨，就此一项就为我们节约了600多万元。
（二）建立完善的洽商变更双签制度
招标投标文件、施工合同、会审纪要、设计变更、隐蔽记录、施工签证、施工图纸、竣工图纸等都是工程结算的主要依据，因此必须做好结算资料的收集整理工作，既要按国家、省有关工程造价管理的政策、法规等办事，又要从实际出发，把施工图纸、施工方法及变更设计有机地结合起来，完整地体现在工程结算书中。变更签证等备忘资料是影响工程造价增减的主要依据，因此建立完善的洽商变更双签制度，针对变更签证及时确定变更造价，有利于缩短竣工结算时间，使结算情况有证可循，杜绝舞弊现象的发生。
（三）完善工程预结算工作的监督机制
审计单位及项目管理部门对建筑工程造价的外部监督能有效提高工程预结算工作的质量，督促工作人员按照规章制度进行合理、准确的预结算。因此，审计单位及项目管理部门应建立一个分工明确、职责明确、健全的工程预结算监督机制，发挥其应有的监督作用。监督工作人员要增强自身的知识储备，提高自身的管理能力，保证工程预结算工作的有序进行。
（四）建立健全建筑项目预结算的审核制度
只有建立健全的预结算审核制度，才能防止上述问题的出现。建立合同备案制度，相关部门跟踪管理，发、承包双方及相关管理部门须针对招标工程量清单在施工过程中进行对数，并签订补充协议进行调整备案，确定审核人员的项目审核工作日，推动竣工结算尽早完成。
（五）认真编制工程量清单并合理计算
针对工程预结算中的虚增工程量问题，应在全面了解工程预计合同的基础上进行招标价格的确定；确保清单的出具保持严谨。此外，建设单位还应对工程清单的漏项或者错项等情况进行处理，追究有关咨询公司的责任。编制工程量清单时，需要充分了解工程项目，咨询人员必须具有丰富的知识与计算技能，避免出现错项或者漏项等情况。明确各公司、各人员的责任、权利与利益，确保不出错，提高预算与结算工作的客观性。
（六）做好现场的签证工作
重视对工程项目的预结算进行审核，有助于进一步明确施工单位与建设单位之间的职责权利与责任。完善施工的资料并做好现场的签证工作，预结算人员应当对设计变更进行全面、合理的分析，确保预结算工作的合理性与客观性。此外，积极收集各种合同、文件及变更签证、图纸、数据等资料信息，广泛征求各单位的意见，按照实际的情况进行核实，合理地计算工程的预算与结算，确保做好现场的签证工作，进一步提高工程的经济效益。
参考文献：
[1]韩一宁，袁永博.价值工程在项目设计阶段造价控制的应用研究[J].现代建设，2011（10）.
[2]《浅析工程造价控制方法》韩艳著，科技创新与应用，2014年5月.
[3]张英萍.工程预结算中常见问题及防范措施[J].中国建设信息，2010（5）.
关键词：基本建设；科学管理；严格控制；竣工结算
引言：
随着医疗业务迅速发展和办学层次的提高，我院医疗、教学用房紧缺的矛盾日益突出。原有医疗用房建筑面积仅5.37万M2，且均为上世纪七、八十年代设计建设，设施陈旧，虽经不断装修改造，但仍无法改变落后的医疗布局和拥挤不堪的住院条件，严重制约医院临床、教学和科研工作的顺利开展，远远不能适应患者日益增长的医疗需求和医院自身可持续发展的需要。在大学的支持下拆除了校区的体育馆和一幢学生宿舍及医院的办公楼后建设了医疗综合大楼。新大楼总建筑面积75678m?，其中地下二层，裙楼五层，地上二十层。新大楼工程由于地形不规则，且用地南北长、东西窄，病房多以东西朝向为主。主楼通过对称的三角形的两个母体单元构成，分设为相对独立的两个护理单元。裙楼部分安排了各种大型的医疗功能用房，包括手术部、ICU、配置中心、输血科用房、学术交流中心。建筑内部主要功能为住院办理、营养食堂、手术室、ICU、层流病房、血液透析中心、科研教学和病人住院用房，总床位1055床，ICU设35床，手术室共17间。在大楼的建设过程中，我们力求在满足医疗、教学、科研的同时，做到流程合理；在材料的选用上追求经久耐用、简单大方，严格控制工程总造价，使其始终控制在投资估算的范围内，我们主要采取了以下几方面的措施。
一、加强设计阶段工程造价控制
（一）设计阶段工程造价控制的主要措施
（1）提高标准设计意识，推广标准设计。标准设计来源于工程建设的实践经验和科研成果，有较强的通用性，可大量重复使用，较为经济。据统计采用标准构件设计的建筑工程可降低10%-25%的费用因此推广标准设计有利于较大幅度降低工程造价节约设计费用大大加快设计图纸的速度和质量缩短设计周期。
（2）推行限额设计限额设计是控制工程造价的主要手段，在设计中各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资限额控制设计，以控制工程量为主要内容严格控制不合理变更，保证总投资额不突破克服“三超”而真正使限额设计落到实处。
（3）加强设计变更管理工作，控制设计变更选择合适的设计单位确定合理的设计费用，应给设计单位充足的设计时间，加强设计前期准备工作，如结构类型确定、材料设备的选用、作法确定等，设计单位就能有足够的时间认真做好图纸设计和审查工作，可以减少图纸中的错漏现象使设计阶段的施工图预算更为准确反之会造成图纸不完善或设计深度不够将导致在施工阶段的设计变更增加从而导致工程造价增加。
（二）设计阶段控制造价是花小钱办大事
如果在此阶段做好的话，才是真正意义上的控制造价。该阶段的造价控制不只是表面意义上的控制估算、概算、预算，而其实际意义在于通过控制造价，达到提高设计质量，降低工程成本的目的，即取得真正意义上的控制造价。
在工程的方案设计阶段我们就进行比选，例如在基坑支护方案设计时我们邀请了三家具有深基坑设计资质的公司，请他们分别做出支护方案。
传统钻孔桩造价高，工期长；SMW工法因型钢是按4个月租赁价计的，因本基坑场地的复杂性，施工中会遇到许多不确定的因素，造价就会增加，工期就会延长；PCMW工法造价低，工期短，但是一个新的施工方法，在房屋建筑中还没有先例。经过对他们的方案进行论证比较。最终我们选择了PCMW工法。PCMW工法基坑支护采用三轴深层搅拌桩（ф850@600）内插预应力管桩（PHC800C-110-C80）的复合挡土与止水支护方式。支护工程实际的施工工期为55天，由于受挖土运土的影响，从支撑施工完至拆除支撑花了8个多月；最终支护的决算价为929万元。
二、完善工程预结算体系
（一）材料价差问题
由于建筑产品的庞大性、多样性、复杂性，使得建筑材料具有多样性且材料价格有时随时间（特别是季节）变化的明显性，这就要求审计人员除了要多订阅一些建筑性报纸、杂志、建筑材料价格信息、指导等有关资料，掌握建筑材料的一些新变化、新动态、新趋势外，还要深入到建筑市场了解建筑材料的价格，综合考虑其运费，进而做到审核决算中的材料调差项目时心中有数。例如，在工程进行基坑支护施工时我们就着手主体工程钢筋的招标准备，在钢材价格相对较低时以3300元/吨的价格一次购进4000多吨，为保证资金的安全将钢筋全部运至现场库存保管，等到我们主体施工时钢筋已涨到4800元/吨，就此一项就为我们节约了600多万元。
（二）建立完善的洽商变更双签制度
招标投标文件、施工合同、会审纪要、设计变更、隐蔽记录、施工签证、施工图纸、竣工图纸等都是工程结算的主要依据，因此必须做好结算资料的收集整理工作，既要按国家、省有关工程造价管理的政策、法规等办事，又要从实际出发，把施工图纸、施工方法及变更设计有机地结合起来，完整地体现在工程结算书中。变更签证等备忘资料是影响工程造价增减的主要依据，因此建立完善的洽商变更双签制度，针对变更签证及时确定变更造价，有利于缩短竣工结算时间，使结算情况有证可循，杜绝舞弊现象的发生。
（三）完善工程预结算工作的监督机制
审计单位及项目管理部门对建筑工程造价的外部监督能有效提高工程预结算工作的质量，督促工作人员按照规章制度进行合理、准确的预结算。因此，审计单位及项目管理部门应建立一个分工明确、职责明确、健全的工程预结算监督机制，发挥其应有的监督作用。监督工作人员要增强自身的知识储备，提高自身的管理能力，保证工程预结算工作的有序进行。
（四）建立健全建筑项目预结算的审核制度
只有建立健全的预结算审核制度，才能防止上述问题的出现。建立合同备案制度，相关部门跟踪管理，发、承包双方及相关管理部门须针对招标工程量清单在施工过程中进行对数，并签订补充协议进行调整备案，确定审核人员的项目审核工作日，推动竣工结算尽早完成。
（五）认真编制工程量清单并合理计算
针对工程预结算中的虚增工程量问题，应在全面了解工程预计合同的基础上进行招标价格的确定；确保清单的出具保持严谨。此外，建设单位还应对工程清单的漏项或者错项等情况进行处理，追究有关咨询公司的责任。编制工程量清单时，需要充分了解工程项目，咨询人员必须具有丰富的知识与计算技能，避免出现错项或者漏项等情况。明确各公司、各人员的责任、权利与利益，确保不出错，提高预算与结算工作的客观性。
（六）做好现场的签证工作
重视对工程项目的预结算进行审核，有助于进一步明确施工单位与建设单位之间的职责权利与责任。完善施工的资料并做好现场的签证工作，预结算人员应当对设计变更进行全面、合理的分析，确保预结算工作的合理性与客观性。此外，积极收集各种合同、文件及变更签证、图纸、数据等资料信息，广泛征求各单位的意见，按照实际的情况进行核实，合理地计算工程的预算与结算，确保做好现场的签证工作，进一步提高工程的经济效益。
参考文献：
[1]韩一宁，袁永博.价值工程在项目设计阶段造价控制的应用研究[J].现代建设，2011（10）.
[2]《浅析工程造价控制方法》韩艳著，科技创新与应用，2014年5月.
[3]张英萍.工程预结算中常见问题及防范措施[J].中国建设信息，2010（5）.