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【中图分类号】R561.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0033-02
【摘要】目的：探讨损伤性血气胸临床治疗方法及疗效。方法：选取临床80例胸部损伤患者血气胸患者临床治疗资料进行分析。结果：痊愈79例，死亡1例，平均住院时间12.4d。结论：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。少数血胸可以通过几次胸腔穿刺抽液而治愈，大多数需要实施胸腔闭式引流术，另有少数需要开胸手术止血。
【关键词】损伤性血胸；气胸；临床治疗
正常胸膜腔为不含气体的间隙，其间的压力低于大气压而呈负压。胸部创伤累胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔称损伤性气胸。胸部损伤引起胸膜腔内积血称为损伤性血胸，可与气胸并存[1]。选取临床2012年3月～2013年6月收治的80例损伤性血气胸患者临床治疗方效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的创伤性血气胸患者80例，其中男76，女4例，年龄16～61岁，平均35岁。交通肇事致伤42例，意外伤害20例，刀刺伤12例，其它6例。胸部开放性损伤5例，闭合性损伤75例。血胸11例，气胸16例，血气胸53例。X线胸片显示肺被压缩30%者38例，压缩30%～50%者36例，压缩90%以上者4例。入院时胸膜腔内积血500～3100ml，平均7600ml。血气分析显示PaO2降低，PaCO2多为正常。当呼吸加快时，PaCO2可升高或降低。根据病史、体征判断为血气胸、而施行抢救。
1.2 方法
闭合性少量气胸，肺萎陷在30%以下者可以观察并对症治疗。气胸量较多时，需行胸穿抽气并尽量抽尽气体。同时全身应用抗生素。如胸腔积气较多且反复胸穿抽气抽不尽时，则可作胸腔闭式引流术。开放性气胸应在现场迅速用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。除非有胸内持续出血、重要脏器损伤或异物存留，一般不进行胸腔内手术。张力性气胸立即用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔排气减压。其他处理同“闭合性气胸”。
小量血胸（出血量<500 mL）：可观察，不需抽吸，可自行吸收。出血量在500 mL以上：应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素，并密切观察有无进行性血胸。进行性血胸：应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。进行性血胸要及时开胸手术，找出出血部位进行止血。凝固性血胸应开胸取出凝血块，血肿机化后应行纤维板剥脱手术，以解除纤维板对肺及胸壁的束缚。尽早促进肺膨胀，同时应用抗生素。感染性血胸：应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。
2 结果
痊愈79例，死亡1例（重度失血性休克），住院时间7～20d，平均住院时间12.4d。
3 讨论
胸部损伤引起胸膜腔内积血，称为损伤性血胸。可与气胸并存称为损伤性血气胸。由于创伤使肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界沟通。外界空气进入所致。少量的闭合性气胸病人多无临床表现，大量气胸时由于肺组织的受压，可以出现胸闷、呼吸急促、憋喘等症状，严重者可以出现呼吸困难[2]。气胸发生后，查体可见有患侧胸膜腔叩鼓音、呼吸音减弱甚至消失、肋间隙变宽甚至气管向健侧的移位，出现皮下气肿等。开放性气胸的症状较闭合性气胸重，多数病人可以出现有明显的呼吸急促甚至呼吸困难、发绀、休克等症状。查体发现有胸壁伤口，可听见气体经伤口出入所发出的声音，气管、心脏的移位，患侧胸膜腔叩鼓音、呼吸音减弱甚至消失、肋间隙变宽。
损伤发生后，出血多来自肺组织裂伤出血，肋间及胸廓内动静脉出血，心脏及大血管的损伤出血。血胸最主要的病理损害为失血性休克和胸腔内积血造成的肺组织受压，呼吸面积减少，以及胸腔内积血推移纵隔，健侧肺萎陷并影响静脉回流，造成呼吸循环功能障碍。
查体可以发现有心率、脉搏的加快，呼吸音的减弱或消失，肋间隙的增宽，胸腔叩浊音，气管和纵隔的移位[3]。凝固性血胸、机化性血胸，可以导致肺和胸壁运动的受限，查体可以发现呼吸音的减弱或消失，呼吸动度受限，肋间隙变窄。感染性血胸出现高热等感染征象，胸穿可以抽出感染的脓液。
闭合性气胸的治疗，少量气胸，无须治疗，气体一般在1～2周左右可被吸收。中量和大量气胸可行胸腔穿刺抽气以及胸腔闭式引流术，尽早使肺复张（穿刺点或切口在锁骨中线第二肋间），并预防感染。开放性气胸紧急处理原则是将开放性气胸变为闭合性气胸，在紧急情况下采用一切有效的方法封闭胸部的创口。一般采用厚的敷料封闭创口后用胶布或绷带加压固定，然后按照闭合性气胸进行处理，创口清创，并给氧、抗休克、预防感染、加强呼吸管理。如果怀疑有胸内脏器的损伤，有异物存留或有胸腔内活动性出血应紧急开胸手术探查，手术后应用抗生素预防和控制感染。
张力性气胸病情凶险，处理原则是紧急排气减压。紧急处理可以用-12号注射针头经患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔，排气减压，在针头尾部套一无菌橡胶指套，末端剪一约 lcm小口，使橡胶手套形成一活瓣样结构，这样气体在呼气时可以经针头排出胸腔外，而不能在吸气时进入胸腔[4]。紧急行胸腔闭式引流手术，以有效的排出胸腔内的气体，使肺尽早复张。如果经闭式引流后病人呼吸困难症状不见好转，仍然有大量气体引出，应考虑有气管或肺的严重损伤，应及时行开胸手术探查。在对气胸行闭式引流时应注意要保持引流的通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通畅，促使肺的膨胀，减少呼吸道并发症的发生。在对于病史3天以上的病人行闭式引流时应注意病人有出现复张性肺水肿的可能，一旦发生复张性肺水肿，应及时给予脱水利尿治疗。
少量血胸无须特殊处理，经观察如果没有并发症，积血可以自行消失；中量和大量的血胸需要行胸腔穿刺抽吸或行胸腔闭式引流术，将胸腔内的积血排出，使肺尽早复张，改善呼吸功能。进行性血胸要及时开胸手术，找出出血部位进行止血。对于凝固及机化性血胸应及早手术行血肿清除手术（伤后2～3天），血肿机化后应行纤维板剥脱手术，以解除纤维板对肺及胸壁的束缚。感染性血胸，应按照脓胸及时进行有效的引流并给有效的抗生素治疗，如果形成慢性脓胸，则需要行纤维板剥脱手术。电视胸腔镜治疗凝固性、感染性血胸有创伤小、疗效好的特点。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，2：334.
[2]黎介寿，吴孟超.手术全集？胸外科卷.北京：人民军医出版社，1996，123-124.
[3]汪玉林，张萍芳.自发性血气胸24例临床分析[J].疑难病杂志，2003，2（6）：353.
[4]张祖艮，双侧胸部创伤的诊断与救治[J].伤残医学杂志 ，2000 ，8（2） ：29
【摘要】目的：探讨损伤性血气胸临床治疗方法及疗效。方法：选取临床80例胸部损伤患者血气胸患者临床治疗资料进行分析。结果：痊愈79例，死亡1例，平均住院时间12.4d。结论：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。少数血胸可以通过几次胸腔穿刺抽液而治愈，大多数需要实施胸腔闭式引流术，另有少数需要开胸手术止血。
【关键词】损伤性血胸；气胸；临床治疗
正常胸膜腔为不含气体的间隙，其间的压力低于大气压而呈负压。胸部创伤累胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔称损伤性气胸。胸部损伤引起胸膜腔内积血称为损伤性血胸，可与气胸并存[1]。选取临床2012年3月～2013年6月收治的80例损伤性血气胸患者临床治疗方效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的创伤性血气胸患者80例，其中男76，女4例，年龄16～61岁，平均35岁。交通肇事致伤42例，意外伤害20例，刀刺伤12例，其它6例。胸部开放性损伤5例，闭合性损伤75例。血胸11例，气胸16例，血气胸53例。X线胸片显示肺被压缩30%者38例，压缩30%～50%者36例，压缩90%以上者4例。入院时胸膜腔内积血500～3100ml，平均7600ml。血气分析显示PaO2降低，PaCO2多为正常。当呼吸加快时，PaCO2可升高或降低。根据病史、体征判断为血气胸、而施行抢救。
1.2 方法
闭合性少量气胸，肺萎陷在30%以下者可以观察并对症治疗。气胸量较多时，需行胸穿抽气并尽量抽尽气体。同时全身应用抗生素。如胸腔积气较多且反复胸穿抽气抽不尽时，则可作胸腔闭式引流术。开放性气胸应在现场迅速用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。除非有胸内持续出血、重要脏器损伤或异物存留，一般不进行胸腔内手术。张力性气胸立即用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔排气减压。其他处理同“闭合性气胸”。
小量血胸（出血量<500 mL）：可观察，不需抽吸，可自行吸收。出血量在500 mL以上：应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素，并密切观察有无进行性血胸。进行性血胸：应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。进行性血胸要及时开胸手术，找出出血部位进行止血。凝固性血胸应开胸取出凝血块，血肿机化后应行纤维板剥脱手术，以解除纤维板对肺及胸壁的束缚。尽早促进肺膨胀，同时应用抗生素。感染性血胸：应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。
2 结果
痊愈79例，死亡1例（重度失血性休克），住院时间7～20d，平均住院时间12.4d。
3 讨论
胸部损伤引起胸膜腔内积血，称为损伤性血胸。可与气胸并存称为损伤性血气胸。由于创伤使肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界沟通。外界空气进入所致。少量的闭合性气胸病人多无临床表现，大量气胸时由于肺组织的受压，可以出现胸闷、呼吸急促、憋喘等症状，严重者可以出现呼吸困难[2]。气胸发生后，查体可见有患侧胸膜腔叩鼓音、呼吸音减弱甚至消失、肋间隙变宽甚至气管向健侧的移位，出现皮下气肿等。开放性气胸的症状较闭合性气胸重，多数病人可以出现有明显的呼吸急促甚至呼吸困难、发绀、休克等症状。查体发现有胸壁伤口，可听见气体经伤口出入所发出的声音，气管、心脏的移位，患侧胸膜腔叩鼓音、呼吸音减弱甚至消失、肋间隙变宽。
损伤发生后，出血多来自肺组织裂伤出血，肋间及胸廓内动静脉出血，心脏及大血管的损伤出血。血胸最主要的病理损害为失血性休克和胸腔内积血造成的肺组织受压，呼吸面积减少，以及胸腔内积血推移纵隔，健侧肺萎陷并影响静脉回流，造成呼吸循环功能障碍。
查体可以发现有心率、脉搏的加快，呼吸音的减弱或消失，肋间隙的增宽，胸腔叩浊音，气管和纵隔的移位[3]。凝固性血胸、机化性血胸，可以导致肺和胸壁运动的受限，查体可以发现呼吸音的减弱或消失，呼吸动度受限，肋间隙变窄。感染性血胸出现高热等感染征象，胸穿可以抽出感染的脓液。
闭合性气胸的治疗，少量气胸，无须治疗，气体一般在1～2周左右可被吸收。中量和大量气胸可行胸腔穿刺抽气以及胸腔闭式引流术，尽早使肺复张（穿刺点或切口在锁骨中线第二肋间），并预防感染。开放性气胸紧急处理原则是将开放性气胸变为闭合性气胸，在紧急情况下采用一切有效的方法封闭胸部的创口。一般采用厚的敷料封闭创口后用胶布或绷带加压固定，然后按照闭合性气胸进行处理，创口清创，并给氧、抗休克、预防感染、加强呼吸管理。如果怀疑有胸内脏器的损伤，有异物存留或有胸腔内活动性出血应紧急开胸手术探查，手术后应用抗生素预防和控制感染。
张力性气胸病情凶险，处理原则是紧急排气减压。紧急处理可以用-12号注射针头经患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔，排气减压，在针头尾部套一无菌橡胶指套，末端剪一约 lcm小口，使橡胶手套形成一活瓣样结构，这样气体在呼气时可以经针头排出胸腔外，而不能在吸气时进入胸腔[4]。紧急行胸腔闭式引流手术，以有效的排出胸腔内的气体，使肺尽早复张。如果经闭式引流后病人呼吸困难症状不见好转，仍然有大量气体引出，应考虑有气管或肺的严重损伤，应及时行开胸手术探查。在对气胸行闭式引流时应注意要保持引流的通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通畅，促使肺的膨胀，减少呼吸道并发症的发生。在对于病史3天以上的病人行闭式引流时应注意病人有出现复张性肺水肿的可能，一旦发生复张性肺水肿，应及时给予脱水利尿治疗。
少量血胸无须特殊处理，经观察如果没有并发症，积血可以自行消失；中量和大量的血胸需要行胸腔穿刺抽吸或行胸腔闭式引流术，将胸腔内的积血排出，使肺尽早复张，改善呼吸功能。进行性血胸要及时开胸手术，找出出血部位进行止血。对于凝固及机化性血胸应及早手术行血肿清除手术（伤后2～3天），血肿机化后应行纤维板剥脱手术，以解除纤维板对肺及胸壁的束缚。感染性血胸，应按照脓胸及时进行有效的引流并给有效的抗生素治疗，如果形成慢性脓胸，则需要行纤维板剥脱手术。电视胸腔镜治疗凝固性、感染性血胸有创伤小、疗效好的特点。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，2：334.
[2]黎介寿，吴孟超.手术全集？胸外科卷.北京：人民军医出版社，1996，123-124.
[3]汪玉林，张萍芳.自发性血气胸24例临床分析[J].疑难病杂志，2003，2（6）：353.
[4]张祖艮，双侧胸部创伤的诊断与救治[J].伤残医学杂志 ，2000 ，8（2） ：29