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摘要：目的：探讨产前、产后综合护理干预措施对初产妇产后母乳喂养的影响，总结相关护理体会。方法：回顾性分析2012年10月～2013年10月94例于分娩前7d入院待产初产妇临床资料，并随机分为研究组（47例）及对照组（47例），对照组给予产科常规护理，研究组在对照组基础上给予产前、产后综合护理干预，观察两组患者乳汁分泌时间、分泌量及母乳喂养情况。结果：研究组母乳喂养率为82.98%（39例）；对照组母乳喂养率51.06%（24例）。两组在母乳喂养率、泌乳时间及泌乳量方面差异性显著（P均<0.05），差异具有统计学意义。结论：初产妇产前及产后进行综合护理干预可提高新生儿母乳喂养率，缩短产妇泌乳时间，提高泌乳量，具有临床推广应用价值。
关键词：综合护理干预；母乳喂养；初产妇；泌乳；
母乳，尤其是初乳，含有丰富的维生素、生长因子及免疫球蛋白等利于新生儿生长发育、增强免疫力的物质，而且易于消化吸收，是婴儿最安全、最适宜、最符合其生长发育需要的食物[1]。另外，母乳喂养对减少产妇产后恶露、促进子宫复旧、增进母婴感情具有重要意义。然而，由于初产妇自身独特的特征，如产后身体不适、社会角色骤然改变引起的心理变化及缺乏喂养经验等，对乳汁的分泌及母乳喂养的行为均产生较大的影响，产后早期母乳喂养率较低[2]。为提高初产妇产后母乳喂养率，增强产妇对母乳喂养认识程度，笔者对我院近年收治的部分初产妇行产前、产后综合护理干预措施，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2012年10月至2013年10月94例分娩前7d入院待产初产妇作为研究对象。患者年龄20～34岁，平均年龄（25.49±6.27）岁；孕周37～42周，平均孕周为（39.06±1.84）周；分娩方式：自然分娩59例，剖宫产35例；文化程度：本科及其以上学历13例，大专37例，高中28例，初中及其以下学历16例；出生后1min新生儿Apgar评分8～10分。排除乳房发育异常、严重妊娠疾病及哺乳禁忌症等病例。将所有病例随机分为研究组及对照组，各47例，两组患者在年龄、孕周、分娩方式、文化程度等一般资料方面无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。对照组患者给予常规护理，研究组在对照组基础上给予产前、产后综合护理干预。
1.2综合护理干预措施
①产前评估 产前了解并评估产妇身体状态、心理状态、乳头条件及对母乳喂养态度等因素，并根据患者个人情况制定针对性较强的详细护理计划。
②健康宣教 产前根据患者情况选取多样形式对产妇及家属进行母乳喂养宣教：包括母乳喂养的优势、母乳喂养相关知识和技巧、孕期保健知识、乳房护理方法等。产后根据产妇母乳喂养具体情况，纠正其哺乳的错误姿势等。
③心理干预 入院后护理人员与产妇及家属积极接触，了解其认识误区及心理障碍情况。根据产妇及家属具体情况，进行一对一心理干预和疏导，纠正其错误心理，积极鼓励和安慰产妇，帮助产妇树立母乳喂养的信心，并在与家属共同鼓励、支持产妇积极调整心态，适应社会角色的转换。通过心理护理干预，使产妇在产前即产后保持良好的积极的心态，促进乳汁提前分泌。对于产后应用药物产妇更应加强心理疏导、干预，使之正确认识药物的使用并帮助其正确哺乳[3]。
④乳房护理 新生儿出生后30min内便使之与母体接触并含吮乳头，促进新生儿早吸吮、产妇早泌乳及早期母乳喂养的成功，而后新生儿每2h吸吮乳头一次，以强化其吸吮反射，促进乳汁分泌并增加乳汁分泌量。产后早期对产妇进行乳房护理，热敷乳房并沿乳腺管走形方向进行按摩疏通，每日2次。对于乳头异常的产妇，应增强其母乳喂养信心，并加强乳房护理，如乳头凹陷或扁平者应将乳头牵拉出并巩固立乳反射及泌乳反射；乳头过小者可使用加乳贴，在哺乳过程中逐渐撤掉乳贴，直至新生儿可成功吸吮乳头；乳头过大者则应坚持喂养，哺乳前用乳头刺激新生儿吸吮。
⑤并发症干预 产妇产后易出现涨奶、乳头皲裂及乳腺炎等并发症。因而，产后应鼓励产妇坚持喂养，加强产妇正确喂养方法及挤奶方法指导，指导其早期进行母乳喂养，喂养过程中勤哺乳，双侧交替喂养，若产妇出现涨奶，则先喂养新生儿让涨奶一侧乳房。
1.3泌乳量判断标准
奶量除可满足新生儿哺乳需要外，可剩余者为泌乳量足；奶量恰可满足新生儿哺乳需要，无剩余者为泌乳量中；奶量不能满足新生儿哺乳需要者为泌乳量少；标准手法挤压乳汁无乳汁溢出者为无泌乳。
1.4统计学处理
本组所得统计数据均采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理。
2结果
2.1两组新生儿喂养情况比较
研究组母乳喂养39例，人工喂养2例，混合喂养6例，母乳喂养率为82.98%；对照组母乳喂养24例，母乳喂养率51.06%。研究组母乳喂养率显著高于对照组（χ2=14.852，P=0.012<0.05），差异具有统计学意义；而两组在人工喂养率和混合喂养率上无差异（P均>0.05）。两组新生儿喂养情况比较见表1.
表1 两组新生儿喂养情况比较[n（%）]
2.2两组产妇泌乳时间及泌乳量比较
研究组平均泌乳时间为产后（35.41±7.63）h，对照组平均泌乳时间为（54.92±10.15）h。在泌乳量上，研究组泌乳量足及泌乳量中者分别有36例和6例，5例泌乳量少；对照组泌乳量足及泌乳量中者共20例，27例泌乳量少。研究组泌乳时间及泌乳量与对照组差异性显著（t=21.068，P=0.007；χ2=11.741，P=0.016），差异具有统计学意义。
表2 两组产妇泌乳时间及泌乳量比较[n（%）]
3讨论
研究认为，母乳喂养不仅可满足新生儿营养需要，而且在其出生后9个月内与婴儿智力发育密切相关，还对培养新生儿社会情感意识具有重要意义[4]。但产妇，尤其是初产妇，对母乳喂养认识不足、产后疲劳疼痛、缺乏相关经验和知识、不能快速适应角色转变等原因，不能尽早正确进行母乳喂养[5]。本研究中，通过对初产妇进行产前评估制定详细护理计划、健康宣教、心理干预、产后乳房护理及并发症干预等综合护理干预措施，对诸多可能影响产妇母乳喂养的因素予以干预，改善初产妇母乳喂养行为，促进其尽早泌乳、尽早母乳喂养，提高新生儿母乳喂养率。对于部分行剖宫产初产妇，因产后疼痛明显，易出现焦虑紧张、忧郁等不良情绪反应，抑制催产素的分泌，而使产后乳汁分泌时间延迟且乳汁分泌量减少，因而，行剖宫产初产妇术后除加强心理疏导干预外，必要时还需镇痛治疗。另外，乳房护理除前述干预措施外，及时疏通乳腺管对产妇乳房护理及新生儿吸吮具有重要意义。有些产妇由于乳腺管堵塞可导致乳汁分泌不良、乳房肿胀、乳头相对缩短，导致新生儿吸吮困难，产妇乳房胀痛。具体方法为护理人员将拇指、食指放置于患侧乳房乳晕两侧，其余三指扶托乳房，拇指和食指以适度力量将乳房内乳汁挤出。
参考文献：
[1] 陈小霞.护理干预对新生儿早期母乳喂养的影响[J].中国优生优育，2013，19（7）：592-593.
[2] 孙卓.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医药指南，2013，11（17）：750.
[3] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8（25）：92-93.
[4] 林攸兰.护理干预对产妇产后27d 母乳喂养的影响[J].护理实践与研究，2011，5（4）：35-36.
[5] 胡晓雯，胡永梅，王叶飞，等.Roy适应模式在初产妇母亲角色适应中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1101.
关键词：综合护理干预；母乳喂养；初产妇；泌乳；
母乳，尤其是初乳，含有丰富的维生素、生长因子及免疫球蛋白等利于新生儿生长发育、增强免疫力的物质，而且易于消化吸收，是婴儿最安全、最适宜、最符合其生长发育需要的食物[1]。另外，母乳喂养对减少产妇产后恶露、促进子宫复旧、增进母婴感情具有重要意义。然而，由于初产妇自身独特的特征，如产后身体不适、社会角色骤然改变引起的心理变化及缺乏喂养经验等，对乳汁的分泌及母乳喂养的行为均产生较大的影响，产后早期母乳喂养率较低[2]。为提高初产妇产后母乳喂养率，增强产妇对母乳喂养认识程度，笔者对我院近年收治的部分初产妇行产前、产后综合护理干预措施，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2012年10月至2013年10月94例分娩前7d入院待产初产妇作为研究对象。患者年龄20～34岁，平均年龄（25.49±6.27）岁；孕周37～42周，平均孕周为（39.06±1.84）周；分娩方式：自然分娩59例，剖宫产35例；文化程度：本科及其以上学历13例，大专37例，高中28例，初中及其以下学历16例；出生后1min新生儿Apgar评分8～10分。排除乳房发育异常、严重妊娠疾病及哺乳禁忌症等病例。将所有病例随机分为研究组及对照组，各47例，两组患者在年龄、孕周、分娩方式、文化程度等一般资料方面无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。对照组患者给予常规护理，研究组在对照组基础上给予产前、产后综合护理干预。
1.2综合护理干预措施
①产前评估 产前了解并评估产妇身体状态、心理状态、乳头条件及对母乳喂养态度等因素，并根据患者个人情况制定针对性较强的详细护理计划。
②健康宣教 产前根据患者情况选取多样形式对产妇及家属进行母乳喂养宣教：包括母乳喂养的优势、母乳喂养相关知识和技巧、孕期保健知识、乳房护理方法等。产后根据产妇母乳喂养具体情况，纠正其哺乳的错误姿势等。
③心理干预 入院后护理人员与产妇及家属积极接触，了解其认识误区及心理障碍情况。根据产妇及家属具体情况，进行一对一心理干预和疏导，纠正其错误心理，积极鼓励和安慰产妇，帮助产妇树立母乳喂养的信心，并在与家属共同鼓励、支持产妇积极调整心态，适应社会角色的转换。通过心理护理干预，使产妇在产前即产后保持良好的积极的心态，促进乳汁提前分泌。对于产后应用药物产妇更应加强心理疏导、干预，使之正确认识药物的使用并帮助其正确哺乳[3]。
④乳房护理 新生儿出生后30min内便使之与母体接触并含吮乳头，促进新生儿早吸吮、产妇早泌乳及早期母乳喂养的成功，而后新生儿每2h吸吮乳头一次，以强化其吸吮反射，促进乳汁分泌并增加乳汁分泌量。产后早期对产妇进行乳房护理，热敷乳房并沿乳腺管走形方向进行按摩疏通，每日2次。对于乳头异常的产妇，应增强其母乳喂养信心，并加强乳房护理，如乳头凹陷或扁平者应将乳头牵拉出并巩固立乳反射及泌乳反射；乳头过小者可使用加乳贴，在哺乳过程中逐渐撤掉乳贴，直至新生儿可成功吸吮乳头；乳头过大者则应坚持喂养，哺乳前用乳头刺激新生儿吸吮。
⑤并发症干预 产妇产后易出现涨奶、乳头皲裂及乳腺炎等并发症。因而，产后应鼓励产妇坚持喂养，加强产妇正确喂养方法及挤奶方法指导，指导其早期进行母乳喂养，喂养过程中勤哺乳，双侧交替喂养，若产妇出现涨奶，则先喂养新生儿让涨奶一侧乳房。
1.3泌乳量判断标准
奶量除可满足新生儿哺乳需要外，可剩余者为泌乳量足；奶量恰可满足新生儿哺乳需要，无剩余者为泌乳量中；奶量不能满足新生儿哺乳需要者为泌乳量少；标准手法挤压乳汁无乳汁溢出者为无泌乳。
1.4统计学处理
本组所得统计数据均采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理。
2结果
2.1两组新生儿喂养情况比较
研究组母乳喂养39例，人工喂养2例，混合喂养6例，母乳喂养率为82.98%；对照组母乳喂养24例，母乳喂养率51.06%。研究组母乳喂养率显著高于对照组（χ2=14.852，P=0.012<0.05），差异具有统计学意义；而两组在人工喂养率和混合喂养率上无差异（P均>0.05）。两组新生儿喂养情况比较见表1.
表1 两组新生儿喂养情况比较[n（%）]
2.2两组产妇泌乳时间及泌乳量比较
研究组平均泌乳时间为产后（35.41±7.63）h，对照组平均泌乳时间为（54.92±10.15）h。在泌乳量上，研究组泌乳量足及泌乳量中者分别有36例和6例，5例泌乳量少；对照组泌乳量足及泌乳量中者共20例，27例泌乳量少。研究组泌乳时间及泌乳量与对照组差异性显著（t=21.068，P=0.007；χ2=11.741，P=0.016），差异具有统计学意义。
表2 两组产妇泌乳时间及泌乳量比较[n（%）]
3讨论
研究认为，母乳喂养不仅可满足新生儿营养需要，而且在其出生后9个月内与婴儿智力发育密切相关，还对培养新生儿社会情感意识具有重要意义[4]。但产妇，尤其是初产妇，对母乳喂养认识不足、产后疲劳疼痛、缺乏相关经验和知识、不能快速适应角色转变等原因，不能尽早正确进行母乳喂养[5]。本研究中，通过对初产妇进行产前评估制定详细护理计划、健康宣教、心理干预、产后乳房护理及并发症干预等综合护理干预措施，对诸多可能影响产妇母乳喂养的因素予以干预，改善初产妇母乳喂养行为，促进其尽早泌乳、尽早母乳喂养，提高新生儿母乳喂养率。对于部分行剖宫产初产妇，因产后疼痛明显，易出现焦虑紧张、忧郁等不良情绪反应，抑制催产素的分泌，而使产后乳汁分泌时间延迟且乳汁分泌量减少，因而，行剖宫产初产妇术后除加强心理疏导干预外，必要时还需镇痛治疗。另外，乳房护理除前述干预措施外，及时疏通乳腺管对产妇乳房护理及新生儿吸吮具有重要意义。有些产妇由于乳腺管堵塞可导致乳汁分泌不良、乳房肿胀、乳头相对缩短，导致新生儿吸吮困难，产妇乳房胀痛。具体方法为护理人员将拇指、食指放置于患侧乳房乳晕两侧，其余三指扶托乳房，拇指和食指以适度力量将乳房内乳汁挤出。
参考文献：
[1] 陈小霞.护理干预对新生儿早期母乳喂养的影响[J].中国优生优育，2013，19（7）：592-593.
[2] 孙卓.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医药指南，2013，11（17）：750.
[3] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8（25）：92-93.
[4] 林攸兰.护理干预对产妇产后27d 母乳喂养的影响[J].护理实践与研究，2011，5（4）：35-36.
[5] 胡晓雯，胡永梅，王叶飞，等.Roy适应模式在初产妇母亲角色适应中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1101.