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摘要： 目的： 观察隔姜灸神阙穴对慢性心力衰竭（CHF）胃肠功能障碍患者的疗效及护理方法。方法： 将慢性心力衰竭合并胃肠功能障碍患者60例，采用随机分组的方法分为对照组和治疗组，每组30例，两组均予西医常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予多潘立酮片，治疗组在对照组的基础上加用隔姜灸神阙穴，5d后评价疗效。结果： 治疗5天后，通过比较肠鸣音和胃肠功能障碍的评分，治疗组优于对照组（P﹤0.05）。 结论： 隔姜灸神阙穴能促进肠鸣音的恢复，有效地促进胃肠功能的恢复，在一定程度上改善慢性心力衰竭患者的预后疗效确切，且安全无痛苦，经济方便，无副作用，值得推广。
关键词：慢性心衰；胃肠功能障碍；隔姜灸；神阙穴
慢性心力衰竭又称充血性心衰，是由于多种原因引起的心肌收缩功能和（或）舒张功能不全，继而导致心输出量较少，循环淤血的一种综合征。由于心衰病人体循环体循环受阻，血液不能回到压力增高的右心房，血液瘀滞在胃肠，从而出现胃肠功能障碍.同时，患者胃肠功能障碍，将导致膈肌上升或运动受限，从而引起呼吸困难的症状。因此，及时治疗胃肠功能障碍，可在一定程度上防止慢性心力衰竭的进一步发展。笔者观察隔姜灸神阙穴配合西医治疗，改善慢性心力衰竭胃肠功能障碍，疗效较好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 收集自2011年8月至2013年8月在我院心血管病科住院的60例慢性心衰患者，均符合《实用内科学》[1]慢性心力衰竭诊断标准，同时伴有胃肠功能障碍。胃肠功能障碍采用《脓毒症中西医结合诊治指南2011》中的“腹胀（肠鸣音减少）持续时间>24小时”的诊断标准。排除恶性肿瘤者、严重的肝肾功能不全者和血液系统疾病患者。采用随机数字表法分为对照组及治疗组各30例。男性：对照组18例，治疗组16例；女性：对照组12例，治疗组14例；对照组平均年龄（60.34±13.21）岁；治疗组平均年龄（61.35±12.32）岁；对两组患者进行基线齐性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
两组患者均接受常规控制CHF的治疗方案，即给予利尿剂、强心剂、扩血管药物以及β受体阻滞剂等治疗。
2.1 对照组
在接受常规控制CHF的治疗基础上给予多潘立酮片口服，一天3次，每次1片，促进胃肠蠕动。
2.2 治疗组
治疗组在对照组基础上给予中医特色隔姜灸神阙穴治疗，治疗时患者取高枕卧位，嘱其全身放松，取高枕卧位，充分暴露神阙穴，取 0.2cm厚的鲜姜一片，用针穿刺数个针孔，放于灸架底部距皮肤0.3cm处，点燃艾条一端，置于灸架距离姜片0.5cm处，然后将灸架置于患者神阙穴处进行治疗，以灸至局部温热舒适，灸处稍有红晕为度，每次20分钟，每日1次，连用5天。治疗时，须防止艾绒脱落烫伤皮肤，如果患者表皮破损，应避开破损处。如果患者感觉皮肤灼痛、局部出现过敏、皮疹、水泡等反应，应停止治疗。
2.3中医护理要点 为了保证治疗效果，两组患者在治疗期间护理上均注意以下环节：
2.3.1生活起居
2.3.1.1协助患者生活所需，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。
2.3.1.2指导患者保持大便通畅，排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。
2.3.2饮食调摄 指导患者少量多餐，宜进食低盐低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡易消化的食物，避免饮食过饱，忌食油腻、酸辣刺激性食物及豆制品产气类食物。
2.3.3情志调护 大部分患者因心悸、胸闷、喘息、肢肿等，需要卧床休息，生活不能自理。护士应向此类患者讲解本病的相关知识，指导患者保持心情舒畅，以免肝郁气滞加重病情。并教会患者排解不良情绪的方法，如：谈心释放法、转移疗法、音乐疗法等。
2.4 观察方法 第一天第一次艾灸前和第5天第一次艾灸前观察两组患者肠鸣音等腹部体征，分别进行评分。
3 效果评价
3.1评分标准
肠鸣音评分：①肠鸣音正常：每分钟4-5次；②肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；③肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次；④肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。（肠鸣音活跃 0 分；肠鸣音正常 1 分；肠鸣音减弱2 分；肠鸣音消失 3 分）。胃肠功能障碍评分参照我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准：腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有2项中1项者即可确诊）为3分。
3.2疗效判定
①临床痊愈：临床症状、体征消失。
②显效：主要症状、体征基本消失，评分减少≥70%；
③有效：主要症状、体征均有好转，评分减少≥30%；
④无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，评分减少<30%。
注：计算公式：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分*100%。
3.3 统计学处理 采用 SPSS19.0 统计软件。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料选用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
3.4结果 两组肠鸣音评分改善情况比较
两组胃肠功能障碍评分改善情况比较
注：两组间经χ2 检验，治疗效果P<0.05，说明有统计学意义。
两组胃肠功能障碍评分改善情况比较
注：两组间经χ2 检验，治疗效果P<0.05，说明有统计学意义。
4 结论
由上述实验结果可见：治疗组对慢性心力衰竭合并胃肠功能障碍患者的肠鸣音及胃肠功能障碍评分有明显的改善作用。说明隔姜灸神阙穴能促进肠鸣音的恢复，有效地促进胃肠功能的恢复，在一定程度上改善慢性心力衰竭患者的预后。 5 体会
慢性心力衰竭相当于中医学的 “心衰”、“胸痹”、“心悸”等病症。虽然慢性心力衰竭的主要病位在心，但是“心主血脉，为五脏六腑之大主”，继则影响其它脏腑，变生它症。胃肠功能障碍病位在脾胃，中医学认为其病理基础为本虚标实，本虚以脏气虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞为多见，而且往往虚实夹杂，标本相兼。慢性心衰合并胃肠功能障碍，现代医家多认为是由于经脉受组，气机壅塞，脏腑之气不通，出现清气上升，浊气不降而至的腹胀【2】。从中医学理论来分析，脾虚气滞湿阻，心血不足，血滞成瘀等常常成为CHF形成过程中相互影响的病理因素。心衰日久，患者又多有正气虚衰的表现，正气不足，人一身之阳气受损，导致心脾气阳不足，阳虚则无以化水，分清泌浊失司，浊邪壅遏三焦，清阳不升，浊邪上泛；气阳不足，导致气化不利、湿浊瘀血内停，困阻脾胃，胃失受纳，脾失健运，传导失司，继而出现腹胀、恶心、呕吐或饮食减少等消化功能紊乱症状和营养障碍。患者胃肠功能障碍，导致膈肌上升或运动受限，可能引起呼吸困难的症状。
艾灸具有操作简单、疗效显著、副作用少的优势，对人体系统疾病具有较好的疗效。艾灸作用是通过直接或间接地对体表穴位的烧灼、温熨，激活人体释放生物活性物质，作用于神经-内分泌-免疫网络等复杂系统传导、整合、作用于效应器，从而产生艾灸效应。现代大量的临床和实验研究证实：艾灸具有镇痛，改善血循环，调整代谢紊乱，调节免疫功能，调整脏腑功能等作用。
中医学理论认为脐为经络总枢，通过任脉主穴腑传导化物，神阙穴为任脉之穴，有温补元阳，健运脾胃，治气虚腹胀之功。
隔姜灸是将生姜之温性、灸火之热力相结合的综合治疗方法。它的作用原理是采用穴位给药，并利用艾条燃烧的热力，将药物通过皮肤渗透入穴位，使其沿经络到达病所。隔姜灸神阙，其借助火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传到，既能疏通脏腑经脉，促进气血运行，又能温补脾肾阳气，共奏活血行气通经之功，温脾化湿降浊之效，能够明显改善心衰患者的胃肠功能，治疗患者胃肠功能障碍。
综合临床分析可以看出恣食膏粱厚味，劳逸不当，损伤脾胃，确实已成为CHF形成与发展的一大重要因素，因此如何防治胃肠功能障碍，提高护理质量具有非常重要的意义。通过临床结果显示，隔姜灸神阙穴改善慢性心力衰竭胃肠功能障碍具有显著疗效，操作简单，经济方便等优点，值得临床推广应用。
参考文献 ：
[1]陈珠，实用内科学[M].第12版，北京：人民卫生出版社，2005：1
1340.
[2] 韩叶芬 穴位按摩联合艾灸解除妇科腹腔镜术后患者腹胀的护理管理.西南军医，2011，13（4）；740
关键词：慢性心衰；胃肠功能障碍；隔姜灸；神阙穴
慢性心力衰竭又称充血性心衰，是由于多种原因引起的心肌收缩功能和（或）舒张功能不全，继而导致心输出量较少，循环淤血的一种综合征。由于心衰病人体循环体循环受阻，血液不能回到压力增高的右心房，血液瘀滞在胃肠，从而出现胃肠功能障碍.同时，患者胃肠功能障碍，将导致膈肌上升或运动受限，从而引起呼吸困难的症状。因此，及时治疗胃肠功能障碍，可在一定程度上防止慢性心力衰竭的进一步发展。笔者观察隔姜灸神阙穴配合西医治疗，改善慢性心力衰竭胃肠功能障碍，疗效较好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 收集自2011年8月至2013年8月在我院心血管病科住院的60例慢性心衰患者，均符合《实用内科学》[1]慢性心力衰竭诊断标准，同时伴有胃肠功能障碍。胃肠功能障碍采用《脓毒症中西医结合诊治指南2011》中的“腹胀（肠鸣音减少）持续时间>24小时”的诊断标准。排除恶性肿瘤者、严重的肝肾功能不全者和血液系统疾病患者。采用随机数字表法分为对照组及治疗组各30例。男性：对照组18例，治疗组16例；女性：对照组12例，治疗组14例；对照组平均年龄（60.34±13.21）岁；治疗组平均年龄（61.35±12.32）岁；对两组患者进行基线齐性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
两组患者均接受常规控制CHF的治疗方案，即给予利尿剂、强心剂、扩血管药物以及β受体阻滞剂等治疗。
2.1 对照组
在接受常规控制CHF的治疗基础上给予多潘立酮片口服，一天3次，每次1片，促进胃肠蠕动。
2.2 治疗组
治疗组在对照组基础上给予中医特色隔姜灸神阙穴治疗，治疗时患者取高枕卧位，嘱其全身放松，取高枕卧位，充分暴露神阙穴，取 0.2cm厚的鲜姜一片，用针穿刺数个针孔，放于灸架底部距皮肤0.3cm处，点燃艾条一端，置于灸架距离姜片0.5cm处，然后将灸架置于患者神阙穴处进行治疗，以灸至局部温热舒适，灸处稍有红晕为度，每次20分钟，每日1次，连用5天。治疗时，须防止艾绒脱落烫伤皮肤，如果患者表皮破损，应避开破损处。如果患者感觉皮肤灼痛、局部出现过敏、皮疹、水泡等反应，应停止治疗。
2.3中医护理要点 为了保证治疗效果，两组患者在治疗期间护理上均注意以下环节：
2.3.1生活起居
2.3.1.1协助患者生活所需，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。
2.3.1.2指导患者保持大便通畅，排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。
2.3.2饮食调摄 指导患者少量多餐，宜进食低盐低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡易消化的食物，避免饮食过饱，忌食油腻、酸辣刺激性食物及豆制品产气类食物。
2.3.3情志调护 大部分患者因心悸、胸闷、喘息、肢肿等，需要卧床休息，生活不能自理。护士应向此类患者讲解本病的相关知识，指导患者保持心情舒畅，以免肝郁气滞加重病情。并教会患者排解不良情绪的方法，如：谈心释放法、转移疗法、音乐疗法等。
2.4 观察方法 第一天第一次艾灸前和第5天第一次艾灸前观察两组患者肠鸣音等腹部体征，分别进行评分。
3 效果评价
3.1评分标准
肠鸣音评分：①肠鸣音正常：每分钟4-5次；②肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；③肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次；④肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。（肠鸣音活跃 0 分；肠鸣音正常 1 分；肠鸣音减弱2 分；肠鸣音消失 3 分）。胃肠功能障碍评分参照我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准：腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有2项中1项者即可确诊）为3分。
3.2疗效判定
①临床痊愈：临床症状、体征消失。
②显效：主要症状、体征基本消失，评分减少≥70%；
③有效：主要症状、体征均有好转，评分减少≥30%；
④无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，评分减少<30%。
注：计算公式：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分*100%。
3.3 统计学处理 采用 SPSS19.0 统计软件。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料选用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
3.4结果 两组肠鸣音评分改善情况比较
两组胃肠功能障碍评分改善情况比较
注：两组间经χ2 检验，治疗效果P<0.05，说明有统计学意义。
两组胃肠功能障碍评分改善情况比较
注：两组间经χ2 检验，治疗效果P<0.05，说明有统计学意义。
4 结论
由上述实验结果可见：治疗组对慢性心力衰竭合并胃肠功能障碍患者的肠鸣音及胃肠功能障碍评分有明显的改善作用。说明隔姜灸神阙穴能促进肠鸣音的恢复，有效地促进胃肠功能的恢复，在一定程度上改善慢性心力衰竭患者的预后。 5 体会
慢性心力衰竭相当于中医学的 “心衰”、“胸痹”、“心悸”等病症。虽然慢性心力衰竭的主要病位在心，但是“心主血脉，为五脏六腑之大主”，继则影响其它脏腑，变生它症。胃肠功能障碍病位在脾胃，中医学认为其病理基础为本虚标实，本虚以脏气虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞为多见，而且往往虚实夹杂，标本相兼。慢性心衰合并胃肠功能障碍，现代医家多认为是由于经脉受组，气机壅塞，脏腑之气不通，出现清气上升，浊气不降而至的腹胀【2】。从中医学理论来分析，脾虚气滞湿阻，心血不足，血滞成瘀等常常成为CHF形成过程中相互影响的病理因素。心衰日久，患者又多有正气虚衰的表现，正气不足，人一身之阳气受损，导致心脾气阳不足，阳虚则无以化水，分清泌浊失司，浊邪壅遏三焦，清阳不升，浊邪上泛；气阳不足，导致气化不利、湿浊瘀血内停，困阻脾胃，胃失受纳，脾失健运，传导失司，继而出现腹胀、恶心、呕吐或饮食减少等消化功能紊乱症状和营养障碍。患者胃肠功能障碍，导致膈肌上升或运动受限，可能引起呼吸困难的症状。
艾灸具有操作简单、疗效显著、副作用少的优势，对人体系统疾病具有较好的疗效。艾灸作用是通过直接或间接地对体表穴位的烧灼、温熨，激活人体释放生物活性物质，作用于神经-内分泌-免疫网络等复杂系统传导、整合、作用于效应器，从而产生艾灸效应。现代大量的临床和实验研究证实：艾灸具有镇痛，改善血循环，调整代谢紊乱，调节免疫功能，调整脏腑功能等作用。
中医学理论认为脐为经络总枢，通过任脉主穴腑传导化物，神阙穴为任脉之穴，有温补元阳，健运脾胃，治气虚腹胀之功。
隔姜灸是将生姜之温性、灸火之热力相结合的综合治疗方法。它的作用原理是采用穴位给药，并利用艾条燃烧的热力，将药物通过皮肤渗透入穴位，使其沿经络到达病所。隔姜灸神阙，其借助火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传到，既能疏通脏腑经脉，促进气血运行，又能温补脾肾阳气，共奏活血行气通经之功，温脾化湿降浊之效，能够明显改善心衰患者的胃肠功能，治疗患者胃肠功能障碍。
综合临床分析可以看出恣食膏粱厚味，劳逸不当，损伤脾胃，确实已成为CHF形成与发展的一大重要因素，因此如何防治胃肠功能障碍，提高护理质量具有非常重要的意义。通过临床结果显示，隔姜灸神阙穴改善慢性心力衰竭胃肠功能障碍具有显著疗效，操作简单，经济方便等优点，值得临床推广应用。
参考文献 ：
[1]陈珠，实用内科学[M].第12版，北京：人民卫生出版社，2005：1
1340.
[2] 韩叶芬 穴位按摩联合艾灸解除妇科腹腔镜术后患者腹胀的护理管理.西南军医，2011，13（4）；740