患者男性，35岁，因发热1周入院，1周前受凉后发热，体温最高39.7℃，在社区诊所给予“头孢类抗生素”静滴（具体名称和剂量不详），发热好转。因听诊有“心脏杂音”，建议至上级医院继续诊治，遂入我院。既往史：有吸烟嗜好，偶尔饮酒，家族史无特殊。体格检查：体温 36.8℃，脉搏 98次/min，呼吸 20次/min，血压135/79 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导广泛，余正常。血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞76.23％，血红蛋白127.8 g/L。B型利钠肽244.2 ng/L；超敏CRP 57.06 mg/L；血清白蛋白 34.0 g/L，红细胞沉降率 41 mm/1 h，血浆D-二聚体 1.21 μg/ml，肌钙蛋白I、甲状腺功能、肾功能、电解质、血脂等正常。心脏彩色超声：感染性心内膜炎，右冠状动脉-右室瘘并赘生物附着，三尖瓣重度关闭不全。胸片：肺纹理重，两肺门影稍模糊，左肋膈角钝，右膈光整，主动脉结增宽，肺动脉段凹，两心缘明显圆隆。64层双源螺旋CT冠状动脉成像：右冠状动脉全程瘤样扩张，最宽处管径约31.1 mm，血管迂曲走行，远端与右心室相通，汇入口直径约11.7 mm，汇入口前管腔折曲狭窄，最狭窄处管径约7.1 mm。右冠状动脉中段发出后侧支(图1)。诊断：先天性心脏病，右冠状动脉瘤-右室瘘，三尖瓣反流（重度）；感染性心内膜炎。予以抗感染、支持治疗后转外科行手术治疗。术中见：心包无黏连，右心明显扩大，肺动脉压高，右冠状动脉全程动脉瘤形成，直径约3.0 cm，右冠状动脉瘘口位于三尖瓣后隔交界心室侧，直径约1.5 cm，三尖瓣后隔交界处赘生物形成，约1.0 cm，瓣叶结构破坏，部分腱索断裂，三尖瓣重度反流。对患者实施右冠状动脉瘤近段缝合、远段修补瘘口，清除赘生物和三尖瓣成形术。术后15 d复查冠状动脉双源螺旋CT：右冠状动脉近段已结扎。右冠状动脉瘤样扩张较术前变小。右冠状动脉远段手术结扎处可见少许造影剂通过，管径约2 mm（图2）。病情好转出院，定期随访。