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【摘要】 目的 探讨糖皮质激素在鼻息肉围手术期处理中应用的合理性及糖皮质激素治疗鼻息肉的相关机制。方法 临床资料来源于2010年1月-12月期间本院耳鼻喉科住院患者46例，其中29例经物理检查、取病理送检和鼻窦CT扫描后确诊为鼻息肉，并行鼻息肉切除术及术后切除组织送病理检查者。另取17例同时期我科鼻中隔偏曲行下鼻甲切除患者的下鼻甲黏膜作为正常对照组。结果 正常对照组主要表达于下鼻甲黏膜上皮层及基底细胞层。对鼻息肉组和正常对照组中糖皮质激素受体阳性细胞表达数据进行统计学分析。结论 采用糖皮质激素治疗可使息肉明显缩小或使小的息肉消失，糖皮质激素治疗鼻息肉有显著的疗效。
【关键词】 糖皮质激素；鼻息肉；黏膜；糖皮质激素受体；机制
鼻息肉是鼻腔、鼻窦变态反应或慢性炎症后，粘膜高度水肿、增厚而形成的肿物。是一种常见病。常为两侧性，多发生于鼻顶部或筛窦。单个性鼻息肉可来自上颌窦。 本病是以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的瘤病类疾病。鼻息肉的形成与多种原因或不明原因的刺激致鼻粘膜表层损伤、上皮脱落有关，使成纤维细胞增殖，并分泌干细胞因子（stemcellfactor，SCF)有促进肥大细胞分化和生长的功能，肥大细胞在非特异性因素刺激下发生脱颗粒反应，引起炎性介质的释放和嗜酸细胞浸润，组织水肿，LTC4、LTB4等介质增多；嗜酸细胞释放的MBP、ECP破坏鼻粘膜血管的神经支配，使血管失神经支配致通透性增加，组织胺、白细胞三烯等介质进一步增加了血管的通透性和炎症反应，产生渗出和水肿，由于持续性的炎症反应形成息肉。目前多数意见认为鼻息肉是多种因素引起较一致的反应，是机体功能紊乱的局部表现。笔者总结我院2010年1月-12月收治的46例鼻息肉患者，进行鼻息肉切除术及术后切除组织送病理检查，分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 临床资料来源于2010年1月-12月期间本院耳鼻喉科住院患者46例，女性22例，男性24例，年龄20至60之间，平均年龄46.2岁。术前均未使用抗组胺、抗生素类药物。门诊就诊时取鼻腔息肉标本一块，给予鼻内雷诺考特喷鼻，2次/d，1揿/次，2周后入院行鼻内窥镜术，取同侧相同部位的息肉。所有鼻息肉标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，5μm 厚连续切片，HE 染色。
1.2 方法 其中29例经物理检查、取病理送检和鼻窦CT扫描后确诊为鼻息肉，并行鼻息肉切除术及术后切除组织送病理检查者。另取17例同时期我科鼻中隔偏曲行下鼻甲切除患者的下鼻甲黏膜作为正常对照组。通过HE染色及免疫组化SP法，检测鼻息肉和正常下鼻甲黏膜中糖皮质激素受体的表达和分布情况。
2 结果
糖皮质激素受体在鼻息肉组及正常对照组中均有阳性表达，主要表现为胞浆、胞核中出现浅黄色至棕褐色阳染颗粒。鼻息肉组中阳性细胞主要集中表达于鼻息肉表面的上皮细胞层、基底细胞及囊性扩张的腺体细胞，间质内的血管内皮细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞也有阳性表达。正常对照组主要表达于下鼻甲黏膜上皮层及基底细胞层。对鼻息肉组和正常对照组中糖皮质激素受体阳性细胞表达数据进行统计学分析。
3 讨论
鼻息肉的药物治疗目前主要包括糖皮质激素、抗生素、抗真菌药、抗组胺药等。在这些药物中，糖皮质激素是治疗鼻息肉最有效的。糖皮质激素治疗是鼻息肉围手术期处理的重要组成部分。通过检测鼻息肉组织中糖皮质激素受体的表达情况，可以指导临床合理使用糖皮质激素。鼻息肉组织中糖皮质激素受体的表达水平可能是影响糖皮质激素治疗效果的关键性因素，即糖皮质激素受体数目的多少，可能决定着糖皮质激素的治疗效应。通过对糖皮质激素活化鼻息肉组织中糖皮质激素受体作用的进一步研究有助于揭示糖皮质激素治疗鼻息肉的详细机制。糖皮质激素的用药方式有3种：
3.1 鼻腔喷雾
鼻腔局部应用糖皮质激素是治疗鼻息肉的首选，可以使息肉體积缩小，有的甚至可以使息肉完全消失，并改善患者的局部症状，如鼻阻塞、分泌物多和打喷嚏。在喷雾给药时，医生会告诉你，不要将药物直接喷向鼻中隔，以免引起鼻出血等副反应。另外，在用药前如果条件允许，先用2%的盐水冲洗鼻腔，药物效果会更佳。
3.2 息肉内注射
对于局部和口服糖皮质激素效果不好的鼻息肉患者，可以采用息肉内注射糖皮质激素的方法。
3.3 口服糖皮质激素
对于弥漫性鼻息肉，或者以嗅觉减退为主要症状的患者可以首选口服糖皮质激素。据临床统计，短期口服该药对鼻息肉的所有症状都有效果，甚至与鼻息肉切除术的效果一致。当然，口服激素之前，医生会告知患者可能出现哪些不良反应，对于吸烟、肥胖，以及糖尿病、青光眼、溃疡病、心脏病、高血压等患者以及经期女性，全身应用激素应当慎重
4 总结
鼻息肉的糖皮质激素治疗近年来大量的资料证明糖皮质激素治疗鼻息肉有显著的疗效。因为鼻息肉是鼻腔的持续性炎症性疾病，任何彻底的手术均不能将鼻息肉的病因清除，只有采用糖皮质激素和手术联合治疗，才能防止息肉的复发并有利于嗅觉功能的恢复。采用糖皮质激素治疗可使息肉明显缩小或使小的息肉消失。
【关键词】 糖皮质激素；鼻息肉；黏膜；糖皮质激素受体；机制
鼻息肉是鼻腔、鼻窦变态反应或慢性炎症后，粘膜高度水肿、增厚而形成的肿物。是一种常见病。常为两侧性，多发生于鼻顶部或筛窦。单个性鼻息肉可来自上颌窦。 本病是以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的瘤病类疾病。鼻息肉的形成与多种原因或不明原因的刺激致鼻粘膜表层损伤、上皮脱落有关，使成纤维细胞增殖，并分泌干细胞因子（stemcellfactor，SCF)有促进肥大细胞分化和生长的功能，肥大细胞在非特异性因素刺激下发生脱颗粒反应，引起炎性介质的释放和嗜酸细胞浸润，组织水肿，LTC4、LTB4等介质增多；嗜酸细胞释放的MBP、ECP破坏鼻粘膜血管的神经支配，使血管失神经支配致通透性增加，组织胺、白细胞三烯等介质进一步增加了血管的通透性和炎症反应，产生渗出和水肿，由于持续性的炎症反应形成息肉。目前多数意见认为鼻息肉是多种因素引起较一致的反应，是机体功能紊乱的局部表现。笔者总结我院2010年1月-12月收治的46例鼻息肉患者，进行鼻息肉切除术及术后切除组织送病理检查，分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 临床资料来源于2010年1月-12月期间本院耳鼻喉科住院患者46例，女性22例，男性24例，年龄20至60之间，平均年龄46.2岁。术前均未使用抗组胺、抗生素类药物。门诊就诊时取鼻腔息肉标本一块，给予鼻内雷诺考特喷鼻，2次/d，1揿/次，2周后入院行鼻内窥镜术，取同侧相同部位的息肉。所有鼻息肉标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，5μm 厚连续切片，HE 染色。
1.2 方法 其中29例经物理检查、取病理送检和鼻窦CT扫描后确诊为鼻息肉，并行鼻息肉切除术及术后切除组织送病理检查者。另取17例同时期我科鼻中隔偏曲行下鼻甲切除患者的下鼻甲黏膜作为正常对照组。通过HE染色及免疫组化SP法，检测鼻息肉和正常下鼻甲黏膜中糖皮质激素受体的表达和分布情况。
2 结果
糖皮质激素受体在鼻息肉组及正常对照组中均有阳性表达，主要表现为胞浆、胞核中出现浅黄色至棕褐色阳染颗粒。鼻息肉组中阳性细胞主要集中表达于鼻息肉表面的上皮细胞层、基底细胞及囊性扩张的腺体细胞，间质内的血管内皮细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞也有阳性表达。正常对照组主要表达于下鼻甲黏膜上皮层及基底细胞层。对鼻息肉组和正常对照组中糖皮质激素受体阳性细胞表达数据进行统计学分析。
3 讨论
鼻息肉的药物治疗目前主要包括糖皮质激素、抗生素、抗真菌药、抗组胺药等。在这些药物中，糖皮质激素是治疗鼻息肉最有效的。糖皮质激素治疗是鼻息肉围手术期处理的重要组成部分。通过检测鼻息肉组织中糖皮质激素受体的表达情况，可以指导临床合理使用糖皮质激素。鼻息肉组织中糖皮质激素受体的表达水平可能是影响糖皮质激素治疗效果的关键性因素，即糖皮质激素受体数目的多少，可能决定着糖皮质激素的治疗效应。通过对糖皮质激素活化鼻息肉组织中糖皮质激素受体作用的进一步研究有助于揭示糖皮质激素治疗鼻息肉的详细机制。糖皮质激素的用药方式有3种：
3.1 鼻腔喷雾
鼻腔局部应用糖皮质激素是治疗鼻息肉的首选，可以使息肉體积缩小，有的甚至可以使息肉完全消失，并改善患者的局部症状，如鼻阻塞、分泌物多和打喷嚏。在喷雾给药时，医生会告诉你，不要将药物直接喷向鼻中隔，以免引起鼻出血等副反应。另外，在用药前如果条件允许，先用2%的盐水冲洗鼻腔，药物效果会更佳。
3.2 息肉内注射
对于局部和口服糖皮质激素效果不好的鼻息肉患者，可以采用息肉内注射糖皮质激素的方法。
3.3 口服糖皮质激素
对于弥漫性鼻息肉，或者以嗅觉减退为主要症状的患者可以首选口服糖皮质激素。据临床统计，短期口服该药对鼻息肉的所有症状都有效果，甚至与鼻息肉切除术的效果一致。当然，口服激素之前，医生会告知患者可能出现哪些不良反应，对于吸烟、肥胖，以及糖尿病、青光眼、溃疡病、心脏病、高血压等患者以及经期女性，全身应用激素应当慎重
4 总结
鼻息肉的糖皮质激素治疗近年来大量的资料证明糖皮质激素治疗鼻息肉有显著的疗效。因为鼻息肉是鼻腔的持续性炎症性疾病，任何彻底的手术均不能将鼻息肉的病因清除，只有采用糖皮质激素和手术联合治疗，才能防止息肉的复发并有利于嗅觉功能的恢复。采用糖皮质激素治疗可使息肉明显缩小或使小的息肉消失。