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（广东省封开县中医院内科 广东 封开 526500）
【摘要】目的:观察温胆汤加减治疗脑心综合征的疗效。方法:治疗组50例用温胆汤加减配合常规治疗；对照组50例单用西医常规治疗，并进行疗效比较。结果:治疗组临床总有效率为90% 明显优于对照组的62% （P<0.01）。结论:温胆汤加减治疗脑心综合征有较好的疗效。
【关键词】温胆汤加减; 脑心综合征
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0250-02
脑心综合征（BHS）是指各种颅内疾患，包括急性脑血管病（ACVD）、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他引起颅内压增高的疾病引起的继发性心脏损伤。患者在发生ACVD时，尤其是脑出血或大面积梗死时，造成心脏损伤的几率很高，主要临床表现为心肌酶谱的升高及心电图的异常。应用温胆汤治疗脑卒中出现脑心综合征的疗效报告如下。
1资料与方法
1.1观察病例共100例，均系本院住院患者。治疗组50例，对照组50例，男64例，女36例，年龄43—80岁，平均57.5岁。两组患者性别、年龄、治疗前病情，脑卒中形成部位等经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05）具有可比性。所有病例均在发病72小时内入院，既往无心脏病史也未发现有心电图异常，经CT或MRI检查确诊为脑梗塞或脑出血，西医诊断参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准。中医诊断参考‘1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中的证候标准。心电图或连续心电监测发现以下异常：窦性心动过速22例，并发 S-T缺血改变5例；窦性心动过缓3例；一度AVB 3例；QT延长2例；频发室性早搏5例。
1.2治疗方法:对照组接受脱水，降颅压，改善微循环及营养脑细胞等一般治疗。治疗组在对照组基础上，入院后按辩证分型即给予加味温胆汤治疗（竹茹9g，枳实9g，茯苓15g，陈皮12g，半夏9g，胆南星9g，地龙9g，全蝎9g，甘草6g。如上肢偏废者加桑枝12g，桂枝9g；如下肢无力者加桑寄生、川牛膝各15g。），每日1剂，水煎400ml，早晚分服。15天1疗程。
1.3疗效评定标准:患者的神经缺损症状、体征指标参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《临床疗效评分标准》进行评分并判定疗效。心脏损害疗效观察，显效：心功能改善，心电图异常改变消失，或有心肌酶升高者明显下降，症状、体征明显好转或消失；有效：功能有改善，心电图异常有所改善，或心肌酶升高者有所改善，症状、体征大部分好转；无效：心功能无改善，心电图异常无变化或加重，症状、体征无改变或加重，死亡。
1.4统计学处理: 采用SPSS统计软件分析，计量数据X±S以表示，组间比较采用t检验；计数数据以x2 率表示，采用检验。以p<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1临床疗效治疗组疗效优于对照组，两组比较有统计学
意义（P<0.05）。具体情况见表1。
表1两组疗效比较（例）
注：与对照组比较， P<0.05
2.2心电图变化治疗前两组均有心律失常；治疗后治疗组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
表2两组心律失常疗效比较（例）
注：与对照组比较，*p<0.05，#p<0.01
3讨论
脑心综合征是指某些脑部疾患，特别是急性脑血管病侵犯植物神经中枢，引起神经一体液调节功能紊乱，导致内脏器官功能改变而产生的心律失常、心肌缺血损害的一组症候群。它以原发脑病为基础，同时或继后伴有心脏活动改变，心电图异常［1］。脑心综合征产生的机理有:急性脑卒中由于大量急性脑出血及脑梗死使脑组织受到不同程度的损害，产生脑水肿，导致颅内压升高，直接或间接影响丘脑下部自主神经中枢，引起各种心律失常及心脏细胞病变［2］。另外脑卒中后交感。肾上腺素系统在应激状态下，儿茶酚胺、。肾上腺素分泌增加，导致神经体液调节紊乱，表现为交感神经功能亢进，而迷走神经功能下降 ，使心血管活动加强，冠状动脉痉挛，同时影响到心脏的传导系统和心肌的复极而致心肌损害。急性脑卒中属于中医学“中风”病范畴,在心脑血管疾病防治中，心脑生理关系密切，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的共同病理基础，正虚痰瘀是心脑血管疾病的共同病理因素，中医针对正虚痰瘀的病理变化的治疗，异病同治，起到脑心同治的临床效果［3］。本病虽病因复杂，但以痰为主。在临床工作中发现大量脑卒中病人有痰郁化热的症状，舌脉之象多表现为：舌质红、苔黄腻、脉弦滑。温胆汤原载于《备急千金要方》，基本方：法半夏，枳实，枳实，橘皮、竹茹，甘草。温胆汤所治各证，病机关键是“热痰”。在临床运用温胆汤治疗中风时，根据症状灵活加减，配以清热燥湿，活血，益气安神，通阳散结，平肝熄风，豁痰开窃之诸药，诸药相合，切中病机。
现代药理研究证实：丹参、郁金、地龙、全蝎等活血药可以起到溶解血栓、消除动脉粥样硬化斑块的作用；半夏、黄连可透过血脑屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛，扩张血管、改善微循环，增加血流速度、降低血液黏度，改善冠状动脉血液循环和供血不足和抗心律失常作用 。活血祛瘀类药物具有抑制血小板聚集，降低血液黏度的作用。人参中的人参 醇甙能尚能抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用，具有益气活血，增加脑血流量，防治血栓形成作用。从表1、表2中可以观察到加味温胆汤能明显改善脑心综合征患者的缺血性心电图和心律失常，提高脑卒中的疗效，早期这一作用往往不明显，1周后疗效显著好于对照组。经过观察证实加味温胆汤配合西医治疗痰热型急性脑卒中并脑心综合征的疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床推广。
参考文献
［1］ 杨睿海，王庆莲，李明亮，等.美托洛尔治疗脑心综合征的复极异常及快速性心律失常.宁夏医学杂志，2003，7：422.
［2］ 王枫涛，刘声梅，黄朝华.实用心脑肺血管病杂志2010年2月第l8卷第2期：153
［3］ 赵步长.脑心同治的概念脑心同治心脑血管疾病防治进展［M］.北京：人民卫生出版社，2006，7
【摘要】目的:观察温胆汤加减治疗脑心综合征的疗效。方法:治疗组50例用温胆汤加减配合常规治疗；对照组50例单用西医常规治疗，并进行疗效比较。结果:治疗组临床总有效率为90% 明显优于对照组的62% （P<0.01）。结论:温胆汤加减治疗脑心综合征有较好的疗效。
【关键词】温胆汤加减; 脑心综合征
【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0250-02
脑心综合征（BHS）是指各种颅内疾患，包括急性脑血管病（ACVD）、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他引起颅内压增高的疾病引起的继发性心脏损伤。患者在发生ACVD时，尤其是脑出血或大面积梗死时，造成心脏损伤的几率很高，主要临床表现为心肌酶谱的升高及心电图的异常。应用温胆汤治疗脑卒中出现脑心综合征的疗效报告如下。
1资料与方法
1.1观察病例共100例，均系本院住院患者。治疗组50例，对照组50例，男64例，女36例，年龄43—80岁，平均57.5岁。两组患者性别、年龄、治疗前病情，脑卒中形成部位等经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05）具有可比性。所有病例均在发病72小时内入院，既往无心脏病史也未发现有心电图异常，经CT或MRI检查确诊为脑梗塞或脑出血，西医诊断参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准。中医诊断参考‘1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中的证候标准。心电图或连续心电监测发现以下异常：窦性心动过速22例，并发 S-T缺血改变5例；窦性心动过缓3例；一度AVB 3例；QT延长2例；频发室性早搏5例。
1.2治疗方法:对照组接受脱水，降颅压，改善微循环及营养脑细胞等一般治疗。治疗组在对照组基础上，入院后按辩证分型即给予加味温胆汤治疗（竹茹9g，枳实9g，茯苓15g，陈皮12g，半夏9g，胆南星9g，地龙9g，全蝎9g，甘草6g。如上肢偏废者加桑枝12g，桂枝9g；如下肢无力者加桑寄生、川牛膝各15g。），每日1剂，水煎400ml，早晚分服。15天1疗程。
1.3疗效评定标准:患者的神经缺损症状、体征指标参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《临床疗效评分标准》进行评分并判定疗效。心脏损害疗效观察，显效：心功能改善，心电图异常改变消失，或有心肌酶升高者明显下降，症状、体征明显好转或消失；有效：功能有改善，心电图异常有所改善，或心肌酶升高者有所改善，症状、体征大部分好转；无效：心功能无改善，心电图异常无变化或加重，症状、体征无改变或加重，死亡。
1.4统计学处理: 采用SPSS统计软件分析，计量数据X±S以表示，组间比较采用t检验；计数数据以x2 率表示，采用检验。以p<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1临床疗效治疗组疗效优于对照组，两组比较有统计学
意义（P<0.05）。具体情况见表1。
表1两组疗效比较（例）
注：与对照组比较， P<0.05
2.2心电图变化治疗前两组均有心律失常；治疗后治疗组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
表2两组心律失常疗效比较（例）
注：与对照组比较，*p<0.05，#p<0.01
3讨论
脑心综合征是指某些脑部疾患，特别是急性脑血管病侵犯植物神经中枢，引起神经一体液调节功能紊乱，导致内脏器官功能改变而产生的心律失常、心肌缺血损害的一组症候群。它以原发脑病为基础，同时或继后伴有心脏活动改变，心电图异常［1］。脑心综合征产生的机理有:急性脑卒中由于大量急性脑出血及脑梗死使脑组织受到不同程度的损害，产生脑水肿，导致颅内压升高，直接或间接影响丘脑下部自主神经中枢，引起各种心律失常及心脏细胞病变［2］。另外脑卒中后交感。肾上腺素系统在应激状态下，儿茶酚胺、。肾上腺素分泌增加，导致神经体液调节紊乱，表现为交感神经功能亢进，而迷走神经功能下降 ，使心血管活动加强，冠状动脉痉挛，同时影响到心脏的传导系统和心肌的复极而致心肌损害。急性脑卒中属于中医学“中风”病范畴,在心脑血管疾病防治中，心脑生理关系密切，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的共同病理基础，正虚痰瘀是心脑血管疾病的共同病理因素，中医针对正虚痰瘀的病理变化的治疗，异病同治，起到脑心同治的临床效果［3］。本病虽病因复杂，但以痰为主。在临床工作中发现大量脑卒中病人有痰郁化热的症状，舌脉之象多表现为：舌质红、苔黄腻、脉弦滑。温胆汤原载于《备急千金要方》，基本方：法半夏，枳实，枳实，橘皮、竹茹，甘草。温胆汤所治各证，病机关键是“热痰”。在临床运用温胆汤治疗中风时，根据症状灵活加减，配以清热燥湿，活血，益气安神，通阳散结，平肝熄风，豁痰开窃之诸药，诸药相合，切中病机。
现代药理研究证实：丹参、郁金、地龙、全蝎等活血药可以起到溶解血栓、消除动脉粥样硬化斑块的作用；半夏、黄连可透过血脑屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛，扩张血管、改善微循环，增加血流速度、降低血液黏度，改善冠状动脉血液循环和供血不足和抗心律失常作用 。活血祛瘀类药物具有抑制血小板聚集，降低血液黏度的作用。人参中的人参 醇甙能尚能抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用，具有益气活血，增加脑血流量，防治血栓形成作用。从表1、表2中可以观察到加味温胆汤能明显改善脑心综合征患者的缺血性心电图和心律失常，提高脑卒中的疗效，早期这一作用往往不明显，1周后疗效显著好于对照组。经过观察证实加味温胆汤配合西医治疗痰热型急性脑卒中并脑心综合征的疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床推广。
参考文献
［1］ 杨睿海，王庆莲，李明亮，等.美托洛尔治疗脑心综合征的复极异常及快速性心律失常.宁夏医学杂志，2003，7：422.
［2］ 王枫涛，刘声梅，黄朝华.实用心脑肺血管病杂志2010年2月第l8卷第2期：153
［3］ 赵步长.脑心同治的概念脑心同治心脑血管疾病防治进展［M］.北京：人民卫生出版社，2006，7