652700云南通海县人民医院放射科
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　　摘 要 目的：对1400例腰痛病人进行腰椎摄片分析，并对此病作出诊断及鉴别诊。方法：用日本岛津500mA X线机对1400例病人作腰椎正侧位摄片。结果：40例在椎体前缘发现小骨片，10例在椎体后缘发现小骨片。结论：50例椎体边缘软骨结节大多发生在椎体的前缘，年龄40岁以上多见，临床表现多有腰痛，病史长短不一。
　　关键词 锥体边缘软骨结节 诊断 鉴别诊断
　　
　　椎体边缘软骨结节包括椎体前缘软骨结节和椎体后缘软骨结节，二者在我们日常检查中常见到，小骨片分别发生于椎体的前、后缘，其命名不一，发病机制也有不同说法。发生于前者的又称椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角离断体，后者由于多见于腰椎，也常称之为椎体后缘软骨结节。
　　
　　资料与方法
　　
　　锥体前缘软骨结节：发病年龄40岁以上男性多见，病程长短不一，在40例中有39例都有腰痛，1例表现为下肢疼痛。
　　椎体后缘软骨结节：发病年龄在20～30岁，发生在后缘的10例，男5例，女5例，1例有外伤史，男性，腰痛特别明显，其他均有明显的腰痛症状。
　　一般资料：我院自2006年4月～2007年5月对1400例腰痛病人全部用1250型日本岛津500mAX线机作腰椎正侧位摄片，胶片大小10×12或11×14，必要时加摄腰椎45°斜位片。
　　
　　结 果
　　
　　X线表现：在1400例中发现50例锥体边缘软骨结节，发病率3.6%。其中有40例椎体前缘软骨结节，10例椎体后缘软骨结节，以腰椎多见。
　　40例椎体前缘软骨结节有35例在腰4前上角，3例在腰4前下角。1例在腰2前上角，1例在腰3右上角。约95%发生于腰4前上/下角。都表现为单椎体单发，侧位片上于椎体前上/下角见大小不一的三角形或类圆形骨块，周边硬化如骨皮质，内为松质骨，近椎体缘为斜面，与椎体缺损区相对应，骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。
　　椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其以腰4后下角多见，10例中有8例发生于腰4后下角，1例腰4后上角，1例腰2后下角，为单椎体单发，侧位片上椎体后上、下缘有弧形或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，呈类圆形、锥形或不规则骨块翘起并突入到椎管内。骨块全部或部分与椎体分离。发生于腰4的有1例有外伤史，有腰1压缩性骨折。
　　
　　讨 论
　　
　　椎体前缘软骨结节发病机制学说不一，包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等，目前均倾向于后者，即在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离，形成三角形骨块：而椎体后缘软骨结节曾被误认为椎体后缘的撕脱性骨折，但手术病理证明其发病及构成与椎缘骨类似，实际为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，惟二者发生部位不同而已，故把两者统称为椎体边缘软骨结节。
　　临床上椎体后缘软骨结节的疼痛比椎体前缘软骨结节的痛苦更明显，锥体后缘软骨结节可伴有外伤史，对无法鉴别者可借助CT或MRI确诊。
　　本病有时需与下列疾病鉴别：①椎间韧带钙化：有时易被误认为椎缘骨，但它位于椎间隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齐于椎体前缘，尖端指向椎间盘。椎体角部无局限性缺损。②晚发型脊椎发育不良：仅男性发病，锥体中后部上、下缘呈驼峰样圆凸及椎间隙变窄等。本病影像学检查以X线为主，极少数锥体后缘软骨结节在X线片上难于辨别时，以CT及MRI为佳，由于其征象具有特征性，容易诊断。
　　本病发病率低（3.6%），在我院最近几年的统计当中大致相同。
　　
　　参考文献
　　1 白人驹.医学影像诊断学.第2版.北京:人民卫生版社,2006:764-765.