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【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-087-01
慢阻肺是临床上一种常见的呼吸科疾病，其对人们的身体健康产生了较大影响，由于西医治疗有副作用大，中医治疗起效慢的缺点，所以，在临床治疗慢阻肺过程当中，专家们推荐采用中西医结合的方法来治疗。
一、西医治疗
（一）吸入治疗
1、相关介绍
雾化吸入疗法是治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要方法。能稀释痰液，改善通气和呼吸功能，有效缓解突发症状。吸入疗法也称为气雾剂吸入疗法。气溶胶是悬浮在空气中的固体或液体的微小颗粒。传统上人们称液体气溶胶为“雾”，固体气溶胶为“烟”。因此，吸入疗法是将支气管扩张剂制成气雾剂，通过口腔、鼻腔或气管（包括气管插管和气管切开术）以烟雾或烟雾的形式吸入，以治疗疾病或减轻症状。通过吸入，药物可以到达目标器官，即慢性阻塞性肺病患者的肺和支气管，因此治疗效果最好，全身不良药物反应相对较少，因此在世界范围内得到广泛应用。
2、使用吸入治疗时注意事项
（1）对于不同年龄的患者，应根据年龄选择合适的吸入装置，如2以下岁儿童用雾化器或遮罩雾罐、2-5岁儿童用雾罐、5岁以上儿童可以使用正常的吸入装置。
（2）学习正确的用药方法，定期向医生演示。医生判断方法是否正确，并纠正使用方法存在错误的患者。
（3）严格控制剂量，超过常规剂量会产生毒副作用。
（4）使用气溶胶时，在第一次使用之前或当气溶胶未使用超过一周时，应首先将气溶胶喷射到空气中。
（5）由于静电作用使附着在塑料雾罐壁上的药物增多，无法维持吸入量。应指导患者清洁雾罐內壁。
（6）每次服药后，患者必须及时洗脸漱口，防止口腔念珠菌感染。
（7）服药一段时间后，若慢阻肺症状严重时应及时控制到医院复查，根据医生的建议缓慢减少喷雾剂或剂量。
综上所述，对于慢阻肺患者来说，吸入治疗的方法都相对安全，对患者的伤害较小。
（二）其他治疗
1、化痰剂
对于这些急性加重期的患者，使用祛痰药会迅速改善病情。最常用的化痰药如氨溴索（淋舒坦）、标准桃金娘油（吉诺通）、必嗽平、N-乙酰半胱氨酸（富露施）等，这些药物可通过口服或静脉给药。然而，COPD患者由于支气管上皮细胞纤毛脱落，气管支气管腔内的痰量增多，更容易与病原体粘附。此外，在小支气管，如直径为2毫米的支气管，少量的痰会导致出现支气管阻塞。
因此，服用一些祛痰药有助于稀释痰液，促进病原体的清除，特别是一些药理机制明确的祛痰药，也有修复纤毛的作用，如标准桃金娘油（金诺通）;一些具有促进表面活性剂或抗炎作用的功能，如氨溴索（沐舒坦），一些具有除痰的功能，此外，还具有抗氧化作用，如N-乙酰半胱氨酸，这些祛痰药的非祛痰作用对维持COPD患者的呼吸健康同样具有重要作用。
2、康复治疗是慢性阻塞性肺病（COPD）患者的重要治疗手段，可以提高进行性气流受限、呼吸困难、活动少的患者的活动能力和生活质量。包括呼吸理疗、肌肉训练、营养支持、心理治疗和教育。在营养支持方面，应达到患者较为理想的体重;同时，避免吃太多碳水化合物和过多的热量的食物，以避免产生过多的二氧化碳。
3、外科治疗
（1）肺大疱切除术：对有适应症的患者，可减轻呼吸困难程度，改善肺功能。术前胸部CT、动脉血气分析及呼吸功能综合评价是决定手术与否的重要指标。
（2）肺减容手术：主要适用于部分上肺叶异质性肺气肿明显、康复训练后运动能力低下的患者，但治疗成本较高，属于实验性姑息手术，不建议广泛使用。
（4）肺移植：肺移植可以提高COPD患者的生活质量和肺功能，但由于技术要求高、成本高，难以推广。
二、慢阻肺并呼吸衰竭的中医治疗
呼吸肌疲劳的中医学认识。目前认为，慢阻肺是全身性疾病，肺外的症状越来越受到关注。部分慢阻肺患者存在呼吸肌疲劳，这是导致慢性呼吸衰竭最直接的原因，也是慢阻肺患者反复难愈及致残、致死的重要因素。慢阻肺呼吸肌疲劳表现为呼吸短促无力、呼吸困难，伴纳差、消瘦、大肉削脱，甚则怯寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软。慢阻肺呼吸肌疲劳的病机与胸中宗气亏虚、中气下陷有关。宗气以肺吸入之清气与脾胃运化之水谷精气相合而成，而肾为先天之本，诸气之源。因此，宗气以肾中元气为源，以水谷精微为养料，与清气相合贮于胸中。因此，慢阻肺呼吸肌疲劳与肺脾肾亏虚相关。
如果慢阻肺的患者是处于急性发作期间就需要利用止咳化痰的药物，代表性的中药方剂有二陈汤或者是用三子汤，以及麻杏石甘汤等，这些药物是能够起到化痰止咳的作用的，但是患者朋友们是需要至少服用两个疗程才能够有效的减轻病症，不建议长期性的服用，以免导致人体出现其他不适应的征兆，如果患者是处于缓和期，肺脏肾脏的功能较为虚弱，就需要利用可使用、六味地黄丸、玉屏风散、金水宝胶囊等，可以增强肺功能。
慢阻肺的患者除了口服中药方剂之外，还可以选择穴位注射法，穴位敷贴法以及耳针疗法，每一位患者的病理症状表现不一样，所以所使用的中药的类型也是不一样的，如果是外寒内饮型的患者就需要用小青龙汤，主要的中药有麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子。如果是风热犯胃型的患者就需要用银翘散，还有麻杏石膏汤，主要的中草药有金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。
梓潼县人民医院 四川绵阳 622150
慢阻肺是临床上一种常见的呼吸科疾病，其对人们的身体健康产生了较大影响，由于西医治疗有副作用大，中医治疗起效慢的缺点，所以，在临床治疗慢阻肺过程当中，专家们推荐采用中西医结合的方法来治疗。
一、西医治疗
（一）吸入治疗
1、相关介绍
雾化吸入疗法是治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要方法。能稀释痰液，改善通气和呼吸功能，有效缓解突发症状。吸入疗法也称为气雾剂吸入疗法。气溶胶是悬浮在空气中的固体或液体的微小颗粒。传统上人们称液体气溶胶为“雾”，固体气溶胶为“烟”。因此，吸入疗法是将支气管扩张剂制成气雾剂，通过口腔、鼻腔或气管（包括气管插管和气管切开术）以烟雾或烟雾的形式吸入，以治疗疾病或减轻症状。通过吸入，药物可以到达目标器官，即慢性阻塞性肺病患者的肺和支气管，因此治疗效果最好，全身不良药物反应相对较少，因此在世界范围内得到广泛应用。
2、使用吸入治疗时注意事项
（1）对于不同年龄的患者，应根据年龄选择合适的吸入装置，如2以下岁儿童用雾化器或遮罩雾罐、2-5岁儿童用雾罐、5岁以上儿童可以使用正常的吸入装置。
（2）学习正确的用药方法，定期向医生演示。医生判断方法是否正确，并纠正使用方法存在错误的患者。
（3）严格控制剂量，超过常规剂量会产生毒副作用。
（4）使用气溶胶时，在第一次使用之前或当气溶胶未使用超过一周时，应首先将气溶胶喷射到空气中。
（5）由于静电作用使附着在塑料雾罐壁上的药物增多，无法维持吸入量。应指导患者清洁雾罐內壁。
（6）每次服药后，患者必须及时洗脸漱口，防止口腔念珠菌感染。
（7）服药一段时间后，若慢阻肺症状严重时应及时控制到医院复查，根据医生的建议缓慢减少喷雾剂或剂量。
综上所述，对于慢阻肺患者来说，吸入治疗的方法都相对安全，对患者的伤害较小。
（二）其他治疗
1、化痰剂
对于这些急性加重期的患者，使用祛痰药会迅速改善病情。最常用的化痰药如氨溴索（淋舒坦）、标准桃金娘油（吉诺通）、必嗽平、N-乙酰半胱氨酸（富露施）等，这些药物可通过口服或静脉给药。然而，COPD患者由于支气管上皮细胞纤毛脱落，气管支气管腔内的痰量增多，更容易与病原体粘附。此外，在小支气管，如直径为2毫米的支气管，少量的痰会导致出现支气管阻塞。
因此，服用一些祛痰药有助于稀释痰液，促进病原体的清除，特别是一些药理机制明确的祛痰药，也有修复纤毛的作用，如标准桃金娘油（金诺通）;一些具有促进表面活性剂或抗炎作用的功能，如氨溴索（沐舒坦），一些具有除痰的功能，此外，还具有抗氧化作用，如N-乙酰半胱氨酸，这些祛痰药的非祛痰作用对维持COPD患者的呼吸健康同样具有重要作用。
2、康复治疗是慢性阻塞性肺病（COPD）患者的重要治疗手段，可以提高进行性气流受限、呼吸困难、活动少的患者的活动能力和生活质量。包括呼吸理疗、肌肉训练、营养支持、心理治疗和教育。在营养支持方面，应达到患者较为理想的体重;同时，避免吃太多碳水化合物和过多的热量的食物，以避免产生过多的二氧化碳。
3、外科治疗
（1）肺大疱切除术：对有适应症的患者，可减轻呼吸困难程度，改善肺功能。术前胸部CT、动脉血气分析及呼吸功能综合评价是决定手术与否的重要指标。
（2）肺减容手术：主要适用于部分上肺叶异质性肺气肿明显、康复训练后运动能力低下的患者，但治疗成本较高，属于实验性姑息手术，不建议广泛使用。
（4）肺移植：肺移植可以提高COPD患者的生活质量和肺功能，但由于技术要求高、成本高，难以推广。
二、慢阻肺并呼吸衰竭的中医治疗
呼吸肌疲劳的中医学认识。目前认为，慢阻肺是全身性疾病，肺外的症状越来越受到关注。部分慢阻肺患者存在呼吸肌疲劳，这是导致慢性呼吸衰竭最直接的原因，也是慢阻肺患者反复难愈及致残、致死的重要因素。慢阻肺呼吸肌疲劳表现为呼吸短促无力、呼吸困难，伴纳差、消瘦、大肉削脱，甚则怯寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软。慢阻肺呼吸肌疲劳的病机与胸中宗气亏虚、中气下陷有关。宗气以肺吸入之清气与脾胃运化之水谷精气相合而成，而肾为先天之本，诸气之源。因此，宗气以肾中元气为源，以水谷精微为养料，与清气相合贮于胸中。因此，慢阻肺呼吸肌疲劳与肺脾肾亏虚相关。
如果慢阻肺的患者是处于急性发作期间就需要利用止咳化痰的药物，代表性的中药方剂有二陈汤或者是用三子汤，以及麻杏石甘汤等，这些药物是能够起到化痰止咳的作用的，但是患者朋友们是需要至少服用两个疗程才能够有效的减轻病症，不建议长期性的服用，以免导致人体出现其他不适应的征兆，如果患者是处于缓和期，肺脏肾脏的功能较为虚弱，就需要利用可使用、六味地黄丸、玉屏风散、金水宝胶囊等，可以增强肺功能。
慢阻肺的患者除了口服中药方剂之外，还可以选择穴位注射法，穴位敷贴法以及耳针疗法，每一位患者的病理症状表现不一样，所以所使用的中药的类型也是不一样的，如果是外寒内饮型的患者就需要用小青龙汤，主要的中药有麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子。如果是风热犯胃型的患者就需要用银翘散，还有麻杏石膏汤，主要的中草药有金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。
梓潼县人民医院 四川绵阳 622150