论文部分内容阅读
摘要：目的探讨钛制弹性髓内钉固定治疗儿童胫骨骨折的疗效。方法选择本院2014年1月至2019年12月在C臂X线机监视下采用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折患儿43例。术后所有患儿均进行随访，随访内容包括骨折愈合情况、伤口情况、肢体长度、膝踝关节活动范围以及步态等。结果所有患儿随访6～36个月，平均16个月。所有骨折均愈合，未出现钛制弹性髓内钉折断、骨骺损伤、下肢各关节功能异常等并发症;2例后期出现钉尾处肿胀疼痛，但无渗液。结论钛制弹性髓内钉固定治疗儿童胫骨骨折具有微创、安全、简便等优点，是治疗儿童胫骨骨折的理想方法之一，值得临床推广使用。
关键词：骨折;儿童;钛制弹性髓内钉
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-080-01
胫骨骨干骨折是儿童常见骨折，常伴有严重的软组织损伤，是小儿骨科治疗的难点。使用手术治疗儿童胫骨骨折己占相当大的比例，常用的手术固定方式有外固定架固定、钢板固定、弹性髓内钉固定。弹性髓内钉 （titanium elastic nails，TENs）是一种专门用于治疗儿童长管状骨骨折的内固定器材[1]。该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、并发症少等优点，是近年来国际流行的治疗儿童长管状骨骨折的方法。2014年1月至2019年12月，本院应用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折43例，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
2014年1月至2019年12月本院收治住院治疗胫骨骨折患儿43例，在C形臂X线机透视下采用钛制弹性髓内钉内固定治疗，全部骨折均为有移位。其中男25例，女18例，年龄3～12岁，平均7岁。横形骨折11例，短斜形骨折13例，螺旋形骨折13例，粉碎性骨折4例，开放性骨折2例。
1.2 治疗方法
43例患儿全部采用钛制弹性髓内钉固定，除7例骨折需采取小切口辅助复位外，其余均为闭合复位。开放性骨折在彻底清创后行钛制弹性髓内钉固定。胫骨骨折采用2枚弹性髓内钉，对于合并腓骨骨折移位、成角明显的，于腓骨远端干髓端外侧做一小切口，用1枚弹性髓内钉固定腓骨[2]。
术时患儿仰卧于手术牵引床上，C形臂X线机透视下初步牵引复位。麻醉显效后，常规消毒铺巾。在C形臂X线机定位下，取胫骨结节内外侧下方0.5cm处各做一小切口，用血管钳分开皮下肌层至骨骼，骨锥垂直于骨皮质刺入，然后调整方向与胫骨长轴成角45°，避免损伤胫骨骨骺及骺板。开窗略大于尾钉宽度，保证两侧位于同一水平。将经过预弯的髓内钉装于插入器上，保持钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔，旋转180°，使钉与髓腔保持平行，用打击器轻轻敲击，插入髓内钉至骨折断端处。同法另一侧插入钛制弹性髓内钉，钉弧度方向与前一枚相反，使两者呈“X”形分布于骨髓腔。牵引下闭合复位胫骨骨折两断端，难复性骨折可采取小切口辅助复位外。再次C型臂X线机下证实骨折复位满意后，继续插入髓内钉，通过骨折线，髓内钉头部嵌入胫骨远端干骺端，但不要突破生长板皮质。髓内钉尾部折弯，在距骨皮质1 cm左右处剪断并磨平。
2.结果
术后所有患者随访6～36个月，平均16个月，采用Flynn评价标准[1]。43例患儿骨折4～8周即可下地完全负重，10～16周全部愈合，周围关节活动不受限制。骨折均愈合，未出现内固定断裂失败、感染、畸形愈合、骨不连、骨骺损伤、神经损伤、血管损伤、旋转畸形、肢体短缩、下肢各关节功能异常等并发症发生。有2例后期出现钉尾处肿胀疼痛，但无渗液，取钉后症状消失，切口一期愈合。
其中，有1例患肢过度生长0.8cm，但在随访期内自我改善，无明显跋行，无膝、踝关节功能障碍。有3例术后1年随访时骨折断端存在左右或前后均不超过5°的成角，但膝、踝关节活动无明显受限。
3.结论
3.1 钛制弹性髓内钉适应性
按适用人群分，TENs适用于3～14岁的儿童，其中5～10岁为宜，肥胖儿童应适当减龄，较瘦儿童可适当放宽年龄范围。
3.2 钛制弹性髓内钉优点
3.2.1微创
钛制弹性髓内钉内固定治疗法在胫骨近端的切口仅0.5～1.0cm，损伤很小。钛制弹性髓内钉弹性固定，使骨折部位的微创成为可能，而其圆弧型的弯头设计为闭合复位时髓内钉的腔内折弯和顺利穿过骨折端提供了方便，使它的操作更加符合微创手术的特点[3]。
3.2.2 安全
手术操作时，对儿童胫骨骨折在透视下定位，远离骺板1.5～2.0cm，可避免损伤生长板。钛制弹性髓内钉自髓腔内到达骨折处进行闭合复位，不破坏骨折端的骨膜和骨膜内的血管系统，最大程度地减少对组织的创伤，保护骨折端血供，有利于骨折愈合[4]。
生物力学试验证实，钛制弹性髓内钉的抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性均较满意，固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋转。因此骨折愈合较快，患儿功能恢复早。与不锈钢材料相比，钛制弹性髓内钉对抗重复应力的能力较强，应力遮挡效应较小，发生再骨折概率小。钛制弹性髓内钉在骨髓中的抗腐蚀性强，生物兼容性较好，不易引起组织反应，再加上手术切口小，创伤小，且手术时间短，暴露时间短，感染率低。
3.2.3 便捷
钛制弹性髓内钉内固定治疗时可较早开始活动，甚至可不使用外支具固定;住院时间短、节省了治疗时间和费用;拆除内固定简单，仅需切开皮下拔出即可;钛制髓内钉无磁性，患儿可以进行MRI检查。
综上所述，钛制弹性髓内钉固定治疗儿童胫腓骨骨折具有软组织损伤小、骨折端血运破坏少、稳定性好、骨折愈合快、住院时间短、并发症少等优点，是治疗儿童胫腓骨骨折的理想方法之一。
4.参考文献
[1]施向春，杨玉红，梁家龙，等.微创内固定技术在创伤骨科的临床应用（附187例报告）[J].贵州医药，2015，39（1）：45-47.
[2]董耀利，郭存，何红艳.扩髓交锁髓内钉术治疗胫骨骨折的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2021，32（1）：63-64.
[3]蔡鹏飞，赵巍.用闭合复位钛制弹性髓内钉内固定术对胫骨骨折患儿进行治疗的效果研究[J].當代医药论丛，2019，17（2）：47-48.
[4]王海涛，孟国强.不同入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的效果评价[J].中国实用医药，2021，16（4）：100-102.
基金项目：温岭市科技局一般社会发展项目（编号：2014C312085）
课题名称：经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折优势研究
台州市中西医结合医院
关键词：骨折;儿童;钛制弹性髓内钉
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-080-01
胫骨骨干骨折是儿童常见骨折，常伴有严重的软组织损伤，是小儿骨科治疗的难点。使用手术治疗儿童胫骨骨折己占相当大的比例，常用的手术固定方式有外固定架固定、钢板固定、弹性髓内钉固定。弹性髓内钉 （titanium elastic nails，TENs）是一种专门用于治疗儿童长管状骨骨折的内固定器材[1]。该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、并发症少等优点，是近年来国际流行的治疗儿童长管状骨骨折的方法。2014年1月至2019年12月，本院应用钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折43例，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
2014年1月至2019年12月本院收治住院治疗胫骨骨折患儿43例，在C形臂X线机透视下采用钛制弹性髓内钉内固定治疗，全部骨折均为有移位。其中男25例，女18例，年龄3～12岁，平均7岁。横形骨折11例，短斜形骨折13例，螺旋形骨折13例，粉碎性骨折4例，开放性骨折2例。
1.2 治疗方法
43例患儿全部采用钛制弹性髓内钉固定，除7例骨折需采取小切口辅助复位外，其余均为闭合复位。开放性骨折在彻底清创后行钛制弹性髓内钉固定。胫骨骨折采用2枚弹性髓内钉，对于合并腓骨骨折移位、成角明显的，于腓骨远端干髓端外侧做一小切口，用1枚弹性髓内钉固定腓骨[2]。
术时患儿仰卧于手术牵引床上，C形臂X线机透视下初步牵引复位。麻醉显效后，常规消毒铺巾。在C形臂X线机定位下，取胫骨结节内外侧下方0.5cm处各做一小切口，用血管钳分开皮下肌层至骨骼，骨锥垂直于骨皮质刺入，然后调整方向与胫骨长轴成角45°，避免损伤胫骨骨骺及骺板。开窗略大于尾钉宽度，保证两侧位于同一水平。将经过预弯的髓内钉装于插入器上，保持钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔，旋转180°，使钉与髓腔保持平行，用打击器轻轻敲击，插入髓内钉至骨折断端处。同法另一侧插入钛制弹性髓内钉，钉弧度方向与前一枚相反，使两者呈“X”形分布于骨髓腔。牵引下闭合复位胫骨骨折两断端，难复性骨折可采取小切口辅助复位外。再次C型臂X线机下证实骨折复位满意后，继续插入髓内钉，通过骨折线，髓内钉头部嵌入胫骨远端干骺端，但不要突破生长板皮质。髓内钉尾部折弯，在距骨皮质1 cm左右处剪断并磨平。
2.结果
术后所有患者随访6～36个月，平均16个月，采用Flynn评价标准[1]。43例患儿骨折4～8周即可下地完全负重，10～16周全部愈合，周围关节活动不受限制。骨折均愈合，未出现内固定断裂失败、感染、畸形愈合、骨不连、骨骺损伤、神经损伤、血管损伤、旋转畸形、肢体短缩、下肢各关节功能异常等并发症发生。有2例后期出现钉尾处肿胀疼痛，但无渗液，取钉后症状消失，切口一期愈合。
其中，有1例患肢过度生长0.8cm，但在随访期内自我改善，无明显跋行，无膝、踝关节功能障碍。有3例术后1年随访时骨折断端存在左右或前后均不超过5°的成角，但膝、踝关节活动无明显受限。
3.结论
3.1 钛制弹性髓内钉适应性
按适用人群分，TENs适用于3～14岁的儿童，其中5～10岁为宜，肥胖儿童应适当减龄，较瘦儿童可适当放宽年龄范围。
3.2 钛制弹性髓内钉优点
3.2.1微创
钛制弹性髓内钉内固定治疗法在胫骨近端的切口仅0.5～1.0cm，损伤很小。钛制弹性髓内钉弹性固定，使骨折部位的微创成为可能，而其圆弧型的弯头设计为闭合复位时髓内钉的腔内折弯和顺利穿过骨折端提供了方便，使它的操作更加符合微创手术的特点[3]。
3.2.2 安全
手术操作时，对儿童胫骨骨折在透视下定位，远离骺板1.5～2.0cm，可避免损伤生长板。钛制弹性髓内钉自髓腔内到达骨折处进行闭合复位，不破坏骨折端的骨膜和骨膜内的血管系统，最大程度地减少对组织的创伤，保护骨折端血供，有利于骨折愈合[4]。
生物力学试验证实，钛制弹性髓内钉的抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性均较满意，固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋转。因此骨折愈合较快，患儿功能恢复早。与不锈钢材料相比，钛制弹性髓内钉对抗重复应力的能力较强，应力遮挡效应较小，发生再骨折概率小。钛制弹性髓内钉在骨髓中的抗腐蚀性强，生物兼容性较好，不易引起组织反应，再加上手术切口小，创伤小，且手术时间短，暴露时间短，感染率低。
3.2.3 便捷
钛制弹性髓内钉内固定治疗时可较早开始活动，甚至可不使用外支具固定;住院时间短、节省了治疗时间和费用;拆除内固定简单，仅需切开皮下拔出即可;钛制髓内钉无磁性，患儿可以进行MRI检查。
综上所述，钛制弹性髓内钉固定治疗儿童胫腓骨骨折具有软组织损伤小、骨折端血运破坏少、稳定性好、骨折愈合快、住院时间短、并发症少等优点，是治疗儿童胫腓骨骨折的理想方法之一。
4.参考文献
[1]施向春，杨玉红，梁家龙，等.微创内固定技术在创伤骨科的临床应用（附187例报告）[J].贵州医药，2015，39（1）：45-47.
[2]董耀利，郭存，何红艳.扩髓交锁髓内钉术治疗胫骨骨折的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2021，32（1）：63-64.
[3]蔡鹏飞，赵巍.用闭合复位钛制弹性髓内钉内固定术对胫骨骨折患儿进行治疗的效果研究[J].當代医药论丛，2019，17（2）：47-48.
[4]王海涛，孟国强.不同入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的效果评价[J].中国实用医药，2021，16（4）：100-102.
基金项目：温岭市科技局一般社会发展项目（编号：2014C312085）
课题名称：经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折优势研究
台州市中西医结合医院