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摘要：目的：介绍经皮内镜下胃手术在重症监护病房（ICU）中的应用，改善危重病人的营养，为并发症的预防和治疗提供有效的帮助。方法：回顾性分析2 3例经ICU治疗的经皮内镜下胃静态瘘管。结果：21例发生吸入性肺炎，上消化道出血2例。术后并发症：伤口感染2例，伤口1例，食物反流1例。例。术后成功治疗原发性肺炎和消化道出血18例，Dis 11例，成功经口插管5例。平均泌尿时间56天，最少2天，最长2年。结论：经皮内镜下胃癌预防和治疗ICU常见的吸入性肺炎，食道糜烂和出血，安全有效改善营养状况的有效方法。
关键词：经皮内镜;胃造瘘术;重症监护室
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-086-01
大量的ICU患者由于昏迷，机械通气，吞咽困难等原因而无法进食。长期的肠内营养（TPN）容易导致胃肠道黏膜萎缩，功能障碍，肠道细菌移位，微生物区系障碍，胆汁淤积，并增加心脏负荷。目前，主张胃肠功能正常的患者应给予肠内营养。但是，留在胃管中容易发生反流性食道炎和吸入性肺炎。清醒的患者无法忍受鼻腔插管。多年来，我院进行了经皮内镜胃手术。由于创伤小，可以在床上进行手术，能有效解决以上问题，得到了重症监护病房医务人员的一致认可。
1。数据与方法
1.1一般信息
2 3例，男17例，女6例;最小年龄8岁，孕87岁，平均年龄53.9岁。脑血管意外，颅脑外伤及肿瘤手术后昏迷19例，病毒性脑炎1例，心脏手术发生3例。气管切开术9例，气管插管2例。食管反流21例，引起不同程度的吸入性肺炎，其中4例为难治性肺炎，多次抗生素治疗无效。先天性心脏病后疾病，由胃管倒置引起的反复食管糜烂，需加盖胃口术。
1.2原子方法
①禁食8小时后，应将胃管拆下。清醒的人应在局部麻醉下使用利多卡因。昏迷经常需要张口器来帮助放置口罩。②在胃镜下去除幽门螺杆菌梗阻后才能进行胃造瘘。③确定穿刺点：穿刺点的选择通常在前中下部胃壁。穿刺部位粘膜无溃疡，糜烂等病变。充气后，腹壁可见相应的透光点。透光点一般位于刀片过程的下方或左侧。④设置穿刺部位，消毒并铺开毛巾。局部麻醉后，在腹壁处开口约1厘米，通过胃镜检查向胃腔注入适量的空气。在胃镜的监视下，将穿刺针通过切口垂直刺入胃腔，固定穿刺针套管，拔出针芯，将导丝穿过套管，将导丝穿过胃镜活检孔，并从患者的嘴中取出导丝。将5根导丝绑在瘘管末端的环形导丝上之后，操作员将导丝拉回腹壁，然后胃镜再次与瘘管一起进入胃腔。观察瘘管蘑菇头的位置，以确定后视镜的正确位置。切断外部导丝，固定瘘管，然后连接注射接头。
2.结果
23例均获成功，手术时间10?20分钟。术后通过药物治疗治愈了16例吸入性肺炎和2例胃肠道出血。五例瘘管得到有效控制，口服喂养可成功拔管。11人出院，三人死亡。瘘管的留置时间最短为2天，最长为2年，平均为56天。8岁的先天性心脏病发生食管侵蚀和胃肠道出血。胃造口术后，出血停止，食道糜烂得以治愈。在40天的时间里，患者可以用嘴吃饭。一名患者进行了冠状动脉搭桥术和二尖瓣置换术，术后吸入性肺炎，上消化道出血，胃镜下十二指肠溃疡，动脉暴露，间歇性主动血液注射，胃鏡下反复直接血液注射和无效的药物治疗。由于患者处于危急状态，因此不适合进行手术来止血。小出血动脉电凝后，进行胃造口术，并在胃镜的引导下，将导管穿过胃造口术孔口插入
3讨论
经皮胃造口术是一种因各种原因而不能进食但具有胃肠功能的患者的肠内营养方法。因此，它适用于因昏迷，髓质麻痹等原因而不能长期进食且需要肠内营养的患者。当患者的病情相对稳定时，应考虑胃造口术。经皮胃造口术安全，短且创伤小，仅需局部麻醉。患者在床边进行手术，不动。传统的开放式胃造口术具有很大的创伤，并且容易发生麻醉事故等并发症。一例创伤性颅内血肿经胃管插管治疗数月。由于反复吸入人肺炎，他接受了开放性胃造口术。伤口感染，一个月后死亡。死亡原因是无法控制的肺部和腹部伤口感染以及真菌败血症。经皮内镜下胃造口术的患者均未因胃造口术本身死亡。
相当一部分ICU患者不能通过口吃东西，通常只能停留在胃管内进行鼻饲。鼻饲容易导致吸入性肺炎，长期留在胃管中，由于患者不舒服，反复插管和自拔管或胃管阻塞，容易导致食管损伤。严重者可引起食道出血，危及生命。经皮内窥镜胃造口术可有效改善食物反流症状并治疗并发症，如吸入性肺炎，食道糜烂和出血。吸入性肺炎21例（91%）。难治性吸入性肺炎4例。通过纤维支气管镜反复抽吸胃内容物。细菌培养显示出多种细菌感染。呼吸衰竭发生3例。单独使用抗生素效果不佳。经皮内镜下胃造口术后，有16例患者被有效控制了吸入性肺炎。经皮内镜胃造口术避免食管粘膜鼻胃管穿刺
结合制酸药，可快速修复食管糜烂。一例8岁先天性心脏病，是由于反复插入胃管和食管反流引起食管糜烂出血，经皮内镜下胃造瘘术，多次内镜止血和洛赛克治疗，但仍反复出血。由于心脏功能不全和肠胃外营养，患者决定进行经皮内镜胃造口术。
经皮内窥镜胃造口术几乎没有并发症。术后伤口感染2例（9%），胃液渗漏1例（4%）和食物反流1例（4%）。无并发症发生。由于重症监护病房中有很多昏迷患者无法配合，手术前应放置口垫，有时用扩口器，动作要轻柔，以免掉牙或引起口腔粘膜出血。气管切开术9例，胃造口术2例。他们不能使用传统的左仰卧位，而必须平躺。胃镜检查操作熟练，可随时吸痰以防窒息。由于危重病人的营养状况不佳，术后伤口护理和适当使用抗生素可以有效预防并发症，例如伤口感染。
参考文献
[1]陈妍，叶梅，郑菁，吕心阳.经皮内镜下胃造瘘术肠内营养对重症脑卒中呼吸机相关性肺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（03）：31-34.
[2]马小民，张新峰，刘自双，陈珊珊，代敏，魏莉.经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养剂、冰刺激治疗吞咽障碍的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（01）：82-85.
[3]黄从刚，张严国，罗明，宋平，王兴弯，罗志华，张勤，周洁，王俊，段发亮.经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（08）：810-815.
[4]向德雨，廖信芳，杨清水.经皮内镜胃造瘘术管在基层医院开腹胃造瘘术中的应用[J].赣南医学院学报，2020，40（06）：558-560.
[5]陈雅真，郭丽芸.循证护理在经皮内镜下胃造瘘术术后肠内营养支持中的应用[J].基层医学论坛，2020，24（15）：2129-2130.
广元市中医医院 四川广元 628000
关键词：经皮内镜;胃造瘘术;重症监护室
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-086-01
大量的ICU患者由于昏迷，机械通气，吞咽困难等原因而无法进食。长期的肠内营养（TPN）容易导致胃肠道黏膜萎缩，功能障碍，肠道细菌移位，微生物区系障碍，胆汁淤积，并增加心脏负荷。目前，主张胃肠功能正常的患者应给予肠内营养。但是，留在胃管中容易发生反流性食道炎和吸入性肺炎。清醒的患者无法忍受鼻腔插管。多年来，我院进行了经皮内镜胃手术。由于创伤小，可以在床上进行手术，能有效解决以上问题，得到了重症监护病房医务人员的一致认可。
1。数据与方法
1.1一般信息
2 3例，男17例，女6例;最小年龄8岁，孕87岁，平均年龄53.9岁。脑血管意外，颅脑外伤及肿瘤手术后昏迷19例，病毒性脑炎1例，心脏手术发生3例。气管切开术9例，气管插管2例。食管反流21例，引起不同程度的吸入性肺炎，其中4例为难治性肺炎，多次抗生素治疗无效。先天性心脏病后疾病，由胃管倒置引起的反复食管糜烂，需加盖胃口术。
1.2原子方法
①禁食8小时后，应将胃管拆下。清醒的人应在局部麻醉下使用利多卡因。昏迷经常需要张口器来帮助放置口罩。②在胃镜下去除幽门螺杆菌梗阻后才能进行胃造瘘。③确定穿刺点：穿刺点的选择通常在前中下部胃壁。穿刺部位粘膜无溃疡，糜烂等病变。充气后，腹壁可见相应的透光点。透光点一般位于刀片过程的下方或左侧。④设置穿刺部位，消毒并铺开毛巾。局部麻醉后，在腹壁处开口约1厘米，通过胃镜检查向胃腔注入适量的空气。在胃镜的监视下，将穿刺针通过切口垂直刺入胃腔，固定穿刺针套管，拔出针芯，将导丝穿过套管，将导丝穿过胃镜活检孔，并从患者的嘴中取出导丝。将5根导丝绑在瘘管末端的环形导丝上之后，操作员将导丝拉回腹壁，然后胃镜再次与瘘管一起进入胃腔。观察瘘管蘑菇头的位置，以确定后视镜的正确位置。切断外部导丝，固定瘘管，然后连接注射接头。
2.结果
23例均获成功，手术时间10?20分钟。术后通过药物治疗治愈了16例吸入性肺炎和2例胃肠道出血。五例瘘管得到有效控制，口服喂养可成功拔管。11人出院，三人死亡。瘘管的留置时间最短为2天，最长为2年，平均为56天。8岁的先天性心脏病发生食管侵蚀和胃肠道出血。胃造口术后，出血停止，食道糜烂得以治愈。在40天的时间里，患者可以用嘴吃饭。一名患者进行了冠状动脉搭桥术和二尖瓣置换术，术后吸入性肺炎，上消化道出血，胃镜下十二指肠溃疡，动脉暴露，间歇性主动血液注射，胃鏡下反复直接血液注射和无效的药物治疗。由于患者处于危急状态，因此不适合进行手术来止血。小出血动脉电凝后，进行胃造口术，并在胃镜的引导下，将导管穿过胃造口术孔口插入
3讨论
经皮胃造口术是一种因各种原因而不能进食但具有胃肠功能的患者的肠内营养方法。因此，它适用于因昏迷，髓质麻痹等原因而不能长期进食且需要肠内营养的患者。当患者的病情相对稳定时，应考虑胃造口术。经皮胃造口术安全，短且创伤小，仅需局部麻醉。患者在床边进行手术，不动。传统的开放式胃造口术具有很大的创伤，并且容易发生麻醉事故等并发症。一例创伤性颅内血肿经胃管插管治疗数月。由于反复吸入人肺炎，他接受了开放性胃造口术。伤口感染，一个月后死亡。死亡原因是无法控制的肺部和腹部伤口感染以及真菌败血症。经皮内镜下胃造口术的患者均未因胃造口术本身死亡。
相当一部分ICU患者不能通过口吃东西，通常只能停留在胃管内进行鼻饲。鼻饲容易导致吸入性肺炎，长期留在胃管中，由于患者不舒服，反复插管和自拔管或胃管阻塞，容易导致食管损伤。严重者可引起食道出血，危及生命。经皮内窥镜胃造口术可有效改善食物反流症状并治疗并发症，如吸入性肺炎，食道糜烂和出血。吸入性肺炎21例（91%）。难治性吸入性肺炎4例。通过纤维支气管镜反复抽吸胃内容物。细菌培养显示出多种细菌感染。呼吸衰竭发生3例。单独使用抗生素效果不佳。经皮内镜下胃造口术后，有16例患者被有效控制了吸入性肺炎。经皮内镜胃造口术避免食管粘膜鼻胃管穿刺
结合制酸药，可快速修复食管糜烂。一例8岁先天性心脏病，是由于反复插入胃管和食管反流引起食管糜烂出血，经皮内镜下胃造瘘术，多次内镜止血和洛赛克治疗，但仍反复出血。由于心脏功能不全和肠胃外营养，患者决定进行经皮内镜胃造口术。
经皮内窥镜胃造口术几乎没有并发症。术后伤口感染2例（9%），胃液渗漏1例（4%）和食物反流1例（4%）。无并发症发生。由于重症监护病房中有很多昏迷患者无法配合，手术前应放置口垫，有时用扩口器，动作要轻柔，以免掉牙或引起口腔粘膜出血。气管切开术9例，胃造口术2例。他们不能使用传统的左仰卧位，而必须平躺。胃镜检查操作熟练，可随时吸痰以防窒息。由于危重病人的营养状况不佳，术后伤口护理和适当使用抗生素可以有效预防并发症，例如伤口感染。
参考文献
[1]陈妍，叶梅，郑菁，吕心阳.经皮内镜下胃造瘘术肠内营养对重症脑卒中呼吸机相关性肺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（03）：31-34.
[2]马小民，张新峰，刘自双，陈珊珊，代敏，魏莉.经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养剂、冰刺激治疗吞咽障碍的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（01）：82-85.
[3]黄从刚，张严国，罗明，宋平，王兴弯，罗志华，张勤，周洁，王俊，段发亮.经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（08）：810-815.
[4]向德雨，廖信芳，杨清水.经皮内镜胃造瘘术管在基层医院开腹胃造瘘术中的应用[J].赣南医学院学报，2020，40（06）：558-560.
[5]陈雅真，郭丽芸.循证护理在经皮内镜下胃造瘘术术后肠内营养支持中的应用[J].基层医学论坛，2020，24（15）：2129-2130.
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