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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：评价认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响。方法：对照组、干预组各纳入维持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）患者42例，后者给予认知行为干预，20周后对比相关指标。结果：干预后，观察组主观支持度、支持利用度、积极应对水平高于干预前、对照组，SDS低于干预前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组透析并发症均次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：干预有助于增强患者治疗信心，减轻负性情绪，降低并发症发生风险。
【关键词】认知行为；维持性血液透析；负性情绪；肾衰竭
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是临床常见病、多发病，是各类肾脏病终末期病理表现，我国现存尿毒症患者约200万人，年新增约10万人，且仍呈上升趋势。慢性肾衰竭是一种特殊的不可逆性、渐进性疾病，严重威胁患者生命健康，患者因体内蓄积大量尿毒素物质，常伴有一系列带血紊乱、异常症状表现，给自身带来巨大的生理痛苦。替代治疗是慢性肾衰竭主要治疗方法，血液透析滤过是一种行之有效、相对成熟的肾替代疗法，可有效清除蓄积尿毒素物质，从而缓解症状、减轻靶器官损害，降低并发症发生风险，延长患者生存期。据统计约80%的慢性肾衰竭患者需接受维持性血液透析治疗。但需注意的是，因沉重的经济躯体负担，MHD患者常伴有不同程度心理障碍，生命质量严重受损。对MHD患者进行认知行为干预，改善患者社会支持状态，提示患者自我管理能力，有助于消除患者负性情绪。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年全年段，在医院血液净化中心接受MHD治疗患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②接受MHD治疗3个月以上；③认知、精神均正常，小学以上文化水平，无沟通障碍；③未合并有其它严重致死性疾病如恶性肿瘤。共纳入患者84例，其中男40例、女44例，年龄18～74岁、平均（57.2±10.4）岁。透析龄3～45个月、平均（18.4±6.2）个月。原发病：慢性肾小球炎症31例、糖尿病肾病24例、高血压肾病15例、其它14例。最高学历：初中及以下51例，高中及中转24例，大专及以上9例。家庭年人均收入10000元以上53例。医疗费用报销比例>50%者53例。将患者随机分为对照组、干预组各42例，两组患者年龄、性别、透析龄、文化水平、家庭经济水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 研究
分别在干预前、后，采用社会支持评定、应对态度量表、抑郁自测量表自测评价患者心理状态，同时统计透析并发症发生情况。
1.2.2 管理
对照品给予常规管理，建立档案，以预防透析相关高血压等并发症为主要目的，进行关于饮食、运动、置管相关健康教育，主要为院内教育。观察组在对照组基础上给予全面的认知行为干预，主要内容如下。
（1）干预内容：①理性情绪疗法，治疗情绪障碍，通过医患之间深入的交流，诊断患者行状况，了解患者情绪、行为问题，如家庭关系紧张、营养支持匮乏等，帮助患者认识症状持续的原因，找出不合理的信念，解释其发生机制，使患者学会观察评价自己的思维、情感、行为，找出不恰当的情绪表现、产生的原因，对不合理信念进行辩论式质疑，医师通过与患者辩论式深入寻找问题产生的细节问题，并进行改进；②放松训练，通过肌肉放松训练，有意识控制心理、生理活动，以缓解紧张状态，在医师指导下，患者自身感觉全身肌群变化，转移情绪，进行放松性训练；③健康教育，传授患者疾病、药物、饮食、保健知识，帮助患者认清疾病，热情对待患者，以积极的心态感染患者，帮助患者建立治疗信心，
（2）干预方法：8周一个流程，暂停4周，进行第二轮干预，每周1次，40min/次。
1.3统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 应对情况
干预后，观察组主观支持度、支持利用度、积极应对水平高于干预前、对照组，SDS低于干预前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 并发症发生情况对比
观察组透析并发症均次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
CMD患者生活质量低于正常人水平，负面情绪较强，与长时间透析带来的心理、经济压力过大，家庭与社会支持度不足，自我治疗信心不足，并发症等因素有关[2]。认知行为干预的目的在于增强患者自我调节生理、躯体适应性的能力，针对性的解决患者来自于知信行层面不利于治疗的因素，如心理过于敏感、社会支持度利用不足、过于怨天尤人等，以全面提升患者自我管理能力[3]。结果显示，干预后，观察组主观支持度、支持利用度、积极应对水平高于干预前、对照组，SDS低于干预前、对照组，并发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），干预增强了患者治疗信心，应对疾病的能力，降低并发症发生，有效的减轻的负面情绪。
参考文献
[1]李海英.社会支持和应对方式对腹膜透析病人生存质量影响的研究[J].护理研究，2010，24（1）：140-141.
[2]肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，04（5）：29-33
【摘要】目的：评价认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响。方法：对照组、干预组各纳入维持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）患者42例，后者给予认知行为干预，20周后对比相关指标。结果：干预后，观察组主观支持度、支持利用度、积极应对水平高于干预前、对照组，SDS低于干预前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组透析并发症均次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：干预有助于增强患者治疗信心，减轻负性情绪，降低并发症发生风险。
【关键词】认知行为；维持性血液透析；负性情绪；肾衰竭
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是临床常见病、多发病，是各类肾脏病终末期病理表现，我国现存尿毒症患者约200万人，年新增约10万人，且仍呈上升趋势。慢性肾衰竭是一种特殊的不可逆性、渐进性疾病，严重威胁患者生命健康，患者因体内蓄积大量尿毒素物质，常伴有一系列带血紊乱、异常症状表现，给自身带来巨大的生理痛苦。替代治疗是慢性肾衰竭主要治疗方法，血液透析滤过是一种行之有效、相对成熟的肾替代疗法，可有效清除蓄积尿毒素物质，从而缓解症状、减轻靶器官损害，降低并发症发生风险，延长患者生存期。据统计约80%的慢性肾衰竭患者需接受维持性血液透析治疗。但需注意的是，因沉重的经济躯体负担，MHD患者常伴有不同程度心理障碍，生命质量严重受损。对MHD患者进行认知行为干预，改善患者社会支持状态，提示患者自我管理能力，有助于消除患者负性情绪。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年全年段，在医院血液净化中心接受MHD治疗患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②接受MHD治疗3个月以上；③认知、精神均正常，小学以上文化水平，无沟通障碍；③未合并有其它严重致死性疾病如恶性肿瘤。共纳入患者84例，其中男40例、女44例，年龄18～74岁、平均（57.2±10.4）岁。透析龄3～45个月、平均（18.4±6.2）个月。原发病：慢性肾小球炎症31例、糖尿病肾病24例、高血压肾病15例、其它14例。最高学历：初中及以下51例，高中及中转24例，大专及以上9例。家庭年人均收入10000元以上53例。医疗费用报销比例>50%者53例。将患者随机分为对照组、干预组各42例，两组患者年龄、性别、透析龄、文化水平、家庭经济水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 研究
分别在干预前、后，采用社会支持评定、应对态度量表、抑郁自测量表自测评价患者心理状态，同时统计透析并发症发生情况。
1.2.2 管理
对照品给予常规管理，建立档案，以预防透析相关高血压等并发症为主要目的，进行关于饮食、运动、置管相关健康教育，主要为院内教育。观察组在对照组基础上给予全面的认知行为干预，主要内容如下。
（1）干预内容：①理性情绪疗法，治疗情绪障碍，通过医患之间深入的交流，诊断患者行状况，了解患者情绪、行为问题，如家庭关系紧张、营养支持匮乏等，帮助患者认识症状持续的原因，找出不合理的信念，解释其发生机制，使患者学会观察评价自己的思维、情感、行为，找出不恰当的情绪表现、产生的原因，对不合理信念进行辩论式质疑，医师通过与患者辩论式深入寻找问题产生的细节问题，并进行改进；②放松训练，通过肌肉放松训练，有意识控制心理、生理活动，以缓解紧张状态，在医师指导下，患者自身感觉全身肌群变化，转移情绪，进行放松性训练；③健康教育，传授患者疾病、药物、饮食、保健知识，帮助患者认清疾病，热情对待患者，以积极的心态感染患者，帮助患者建立治疗信心，
（2）干预方法：8周一个流程，暂停4周，进行第二轮干预，每周1次，40min/次。
1.3统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 应对情况
干预后，观察组主观支持度、支持利用度、积极应对水平高于干预前、对照组，SDS低于干预前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 并发症发生情况对比
观察组透析并发症均次率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
CMD患者生活质量低于正常人水平，负面情绪较强，与长时间透析带来的心理、经济压力过大，家庭与社会支持度不足，自我治疗信心不足，并发症等因素有关[2]。认知行为干预的目的在于增强患者自我调节生理、躯体适应性的能力，针对性的解决患者来自于知信行层面不利于治疗的因素，如心理过于敏感、社会支持度利用不足、过于怨天尤人等，以全面提升患者自我管理能力[3]。结果显示，干预后，观察组主观支持度、支持利用度、积极应对水平高于干预前、对照组，SDS低于干预前、对照组，并发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），干预增强了患者治疗信心，应对疾病的能力，降低并发症发生，有效的减轻的负面情绪。
参考文献
[1]李海英.社会支持和应对方式对腹膜透析病人生存质量影响的研究[J].护理研究，2010，24（1）：140-141.
[2]肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，04（5）：29-33