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摘 要：乡镇卫生院，是我国医疗事业的重要组成部分，在我国的基层医疗事业中占据着至关重要的位置。在乡镇卫生院的运营管理中，财务管理是至为关键的管理内容。只有加强乡镇卫生院的财务管理，实行科学合理的财务管理制度，才能有效保障乡镇卫生院的经济效益，进而确保乡镇卫生院的良好发展。当前，多数乡镇卫生院获得了充足的资金支持，然而普遍缺乏高效的财务管理，在财务管理上存在着诸多问题，这些问题制约了乡镇卫生院的良好发展，有必要探究解决这些问题的措施。
关键词：乡镇卫生院；内部经济控制；问题；对策
引言
近年来随着医疗卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院作为最基层的医疗卫生机构，在改善我国农村医疗卫生条件方面做出了巨大的贡献。随着国家政策对乡镇卫生院的支持，乡镇卫生院在取得快速发展的同时也逐渐暴露出了内部管理中的一些问题，其中在内部控制方面表现尤为突出。
1 乡镇卫生院加强内部控制建设的意义与必要性
乡镇卫生院作为我国基层的医疗机构，承担着乡镇居民健康检查、医疗保障和医疗宣传的任务，是乡镇百姓就医的主要场所，因此，做好乡镇卫生院的内部控制是非常具有现实意义的，一方面能夠促进卫生院本身的建设和发展，另一方面也能够为乡镇百姓提供切实有效的医疗服务。乡镇卫生院内部控制建设包含许多方面，人才的聘用与管理、财务会计的管理、医疗人员的培训等等，此外，随着我国信息化水平的提高，乡镇卫生院的医疗管理也应该逐渐向信息化迈进，提高医疗水平，提高乡镇居民的健康指数。同时，乡镇卫生院加强内部控制建设一方面可以为乡镇居民的健康保驾护航，另一方面也能够分担上级医疗机构的医疗任务，还能够加强医疗团队的建设，为我国医疗事业的改革添砖加瓦，作为基层医疗单位贡献自己的一份力量。
2 当前乡镇卫生院在内部控制建设过程中存在的普遍问题
2.1 乡镇卫生院的内部控制环境较为薄弱
乡镇卫生院的内部控制环境较为薄弱主要体现在：一方面是内部控制意识松懈，良好的内部控制意识是进行内部控制建设的基础，但是在实践中很多卫生院的管理者多是专业的医疗人员出身，因此其缺乏管理知识，对于内部控制的重要性认识不足，缺乏开展内部控制建设的动力；另一方面是业务人员素质不高，人员素质不高将会造成卫生院在进行日常工作时各部门的相互配合不足，进而会对内部控制推进形成阻力。
2.2 缺乏健全的财务管理制度
乡镇卫生院大多缺乏健全的财务管理制度。多数乡镇卫生院没能立足于法律法规和相关政策，对财务管理进行科学合理的制度建设，其财务管理通常处于散漫状态，缺乏明确的岗位责任。在对款项进行拨付以及对费用进行报销等方面，由于缺乏具体的制度规定，其操作性往往较低。同时，卫生院对于各种财务业务的办理，主要是借鉴以往的惯例，缺乏必要的创新性。对于当前的新型财务业务，缺乏良好的适应。另外，卫生院的财务审批也不甚健全。
2.3 基本公共卫生服务资金管理不规范
财政拨付资金不及时，少数乡镇卫生院存在挤占基本公共卫生服务资金行为。购置医疗设备等超范围使用资金，没有合理使用待摊支出。虽然开展了基本公共卫生服务年度绩效考核，但是考核结果不实，没有向社会公开绩效考核结果，接受社会监督。
3 乡镇卫生院内部控制的优化途径
3.1 对乡镇卫生院的内部控制环境进行优化
要实现对乡镇卫生院的内部控制环境的优化，须从三个方面入手：一是卫生院的管理层要注重加强内部控制制度建设，并且在管理实践中以身作则，带头遵循，形成一种自上而下的遵循内控制度的风气。二是在明确卫生院各部门和岗位职责时要注重相互之间的制约与监督，从而在实质上实现内部控制的牵制作用。三是要注重加强卫生院员工内部控制的培训工作，以提高其对内部控制重要性的认识，减少内部控制在单位推进时的阻力。
3.2 建立健全财务管理制度
乡镇卫生院要以法规法规和相关政策为基础，对财务管理制度进行科学合理的制度建设，实现对财务管理岗位责任的明确，避免财务管理的无组织状态和散漫状态。对款项的拨付以及费用报销等诸多方面的内容，进行明确的制度规定，增强财务管理工作的可操作性。在办理财务业务的过程中，要与时俱进，适当增加创新性，并充分学习先进的财务管理技术和方法。另外，要完善财务审批制度。
3.3 加强基本公共卫生服务资金核算与管理
国家从2010年开始实施基本公共卫生服务项目，财政补助标准由当初的按常住人口人均15元提高到了2017年的人均50元。大量的资金，如何规范高效使用，显得十分重要。县区卫生计生委要积极协调当地财政部门，确保补助资金及时足额拨付到位，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，确保乡镇卫生院和村卫生室按规定免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。严禁以任何形式挤占、挪用基本公共卫生服务资金。要规范资金使用范围，明确基本公共卫生服务只能用于人员经费、耗用材料、日常公用支出，不得用于医疗设备购置等其他支出。要严格按照支出的性质、管理的要求与核算的原则，合理划分反映支出类型，严禁账外设账。对于无法直接计入基本医疗服务项目支出和公共卫生服务项目支出而需进行合理分摊的人员经费和日常公用经费支出，要计入待摊支出科目，期末进行合理分摊。坚持绩效考核，考核结果向社会公开，并将考核结果与资金安排挂钩。
3.4 完善内控体系，提高内控重视程度
任何管理都要以完善的制度体系为基础，乡镇卫生院内控体系的完善成为内部控制与管理的保障。首先，应加强卫生院的预算管理，对当年的财务支出和收益要有明确的标注，保证预算收支平衡，提高内控的科学性与合理性；其次，要广泛选取管理人员，创建决策体系，改变院长一人负责的情况，广泛征求医务人员意见，解决员工实际问题；最后，建立严格的奖惩制度，保证奖惩公平公正公开，提高人员的组织归属感，激励人员积极工作。
3.5 对预算管理的各个环节进行强化
乡镇卫生院的预算管理主要包含预算编制、预算执行和分析评价三个环节，预算编制预算管理的起点，在实践中，卫生院在进行预算编制时首先要对单位的实际情况进行分析，并在此基础上对支出项目进行预计，以提高预算与实际的切合度。其次，在预算执行过程中，当预算批复之后，应当及时将预算指标在单位内部根据事权进行分解，从而为后续的预算执行考核提供依据。最后，要对预算执行进行严格的分析，以便及时发现预算执行过程中出现的偏差并对其加以修正，从而确保卫生院整体预算控制目标的实现。
结束语
总之，加强财务管理，对于乡镇卫生院的良好发展具有至关重要的作用和意义。针对乡镇卫生院财务管理中存在的问题，诸如缺乏对财务管理的重视、财务管理人员素质有待提高、缺乏健全的财务管理制度以及监控机制，要加强对财务管理的重视、提高财务管理人员的专业素质、建立健全财务管理制度以及监控机制，实现对乡镇卫生院财务管理的有效加强，促进乡镇卫生院的良好发展。
参考文献
[1]钱丽娟.乡镇卫生院财务管理存在的问题与对策[J].行政事业资产与财务，2015（8）：67-68.
[2]项丹誉.当前时期乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策研究.新经济，2016（10）.
[3] 方玲.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策研究[J].企业技术开发月刊，2016，35（1）：125-126.
[4] 项丹誉.当前时期乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策研究[J].新经济，2016（29）：102-103.
（作者单位：浚县城关镇中心卫生院）
关键词：乡镇卫生院；内部经济控制；问题；对策
引言
近年来随着医疗卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院作为最基层的医疗卫生机构，在改善我国农村医疗卫生条件方面做出了巨大的贡献。随着国家政策对乡镇卫生院的支持，乡镇卫生院在取得快速发展的同时也逐渐暴露出了内部管理中的一些问题，其中在内部控制方面表现尤为突出。
1 乡镇卫生院加强内部控制建设的意义与必要性
乡镇卫生院作为我国基层的医疗机构，承担着乡镇居民健康检查、医疗保障和医疗宣传的任务，是乡镇百姓就医的主要场所，因此，做好乡镇卫生院的内部控制是非常具有现实意义的，一方面能夠促进卫生院本身的建设和发展，另一方面也能够为乡镇百姓提供切实有效的医疗服务。乡镇卫生院内部控制建设包含许多方面，人才的聘用与管理、财务会计的管理、医疗人员的培训等等，此外，随着我国信息化水平的提高，乡镇卫生院的医疗管理也应该逐渐向信息化迈进，提高医疗水平，提高乡镇居民的健康指数。同时，乡镇卫生院加强内部控制建设一方面可以为乡镇居民的健康保驾护航，另一方面也能够分担上级医疗机构的医疗任务，还能够加强医疗团队的建设，为我国医疗事业的改革添砖加瓦，作为基层医疗单位贡献自己的一份力量。
2 当前乡镇卫生院在内部控制建设过程中存在的普遍问题
2.1 乡镇卫生院的内部控制环境较为薄弱
乡镇卫生院的内部控制环境较为薄弱主要体现在：一方面是内部控制意识松懈，良好的内部控制意识是进行内部控制建设的基础，但是在实践中很多卫生院的管理者多是专业的医疗人员出身，因此其缺乏管理知识，对于内部控制的重要性认识不足，缺乏开展内部控制建设的动力；另一方面是业务人员素质不高，人员素质不高将会造成卫生院在进行日常工作时各部门的相互配合不足，进而会对内部控制推进形成阻力。
2.2 缺乏健全的财务管理制度
乡镇卫生院大多缺乏健全的财务管理制度。多数乡镇卫生院没能立足于法律法规和相关政策，对财务管理进行科学合理的制度建设，其财务管理通常处于散漫状态，缺乏明确的岗位责任。在对款项进行拨付以及对费用进行报销等方面，由于缺乏具体的制度规定，其操作性往往较低。同时，卫生院对于各种财务业务的办理，主要是借鉴以往的惯例，缺乏必要的创新性。对于当前的新型财务业务，缺乏良好的适应。另外，卫生院的财务审批也不甚健全。
2.3 基本公共卫生服务资金管理不规范
财政拨付资金不及时，少数乡镇卫生院存在挤占基本公共卫生服务资金行为。购置医疗设备等超范围使用资金，没有合理使用待摊支出。虽然开展了基本公共卫生服务年度绩效考核，但是考核结果不实，没有向社会公开绩效考核结果，接受社会监督。
3 乡镇卫生院内部控制的优化途径
3.1 对乡镇卫生院的内部控制环境进行优化
要实现对乡镇卫生院的内部控制环境的优化，须从三个方面入手：一是卫生院的管理层要注重加强内部控制制度建设，并且在管理实践中以身作则，带头遵循，形成一种自上而下的遵循内控制度的风气。二是在明确卫生院各部门和岗位职责时要注重相互之间的制约与监督，从而在实质上实现内部控制的牵制作用。三是要注重加强卫生院员工内部控制的培训工作，以提高其对内部控制重要性的认识，减少内部控制在单位推进时的阻力。
3.2 建立健全财务管理制度
乡镇卫生院要以法规法规和相关政策为基础，对财务管理制度进行科学合理的制度建设，实现对财务管理岗位责任的明确，避免财务管理的无组织状态和散漫状态。对款项的拨付以及费用报销等诸多方面的内容，进行明确的制度规定，增强财务管理工作的可操作性。在办理财务业务的过程中，要与时俱进，适当增加创新性，并充分学习先进的财务管理技术和方法。另外，要完善财务审批制度。
3.3 加强基本公共卫生服务资金核算与管理
国家从2010年开始实施基本公共卫生服务项目，财政补助标准由当初的按常住人口人均15元提高到了2017年的人均50元。大量的资金，如何规范高效使用，显得十分重要。县区卫生计生委要积极协调当地财政部门，确保补助资金及时足额拨付到位，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，确保乡镇卫生院和村卫生室按规定免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。严禁以任何形式挤占、挪用基本公共卫生服务资金。要规范资金使用范围，明确基本公共卫生服务只能用于人员经费、耗用材料、日常公用支出，不得用于医疗设备购置等其他支出。要严格按照支出的性质、管理的要求与核算的原则，合理划分反映支出类型，严禁账外设账。对于无法直接计入基本医疗服务项目支出和公共卫生服务项目支出而需进行合理分摊的人员经费和日常公用经费支出，要计入待摊支出科目，期末进行合理分摊。坚持绩效考核，考核结果向社会公开，并将考核结果与资金安排挂钩。
3.4 完善内控体系，提高内控重视程度
任何管理都要以完善的制度体系为基础，乡镇卫生院内控体系的完善成为内部控制与管理的保障。首先，应加强卫生院的预算管理，对当年的财务支出和收益要有明确的标注，保证预算收支平衡，提高内控的科学性与合理性；其次，要广泛选取管理人员，创建决策体系，改变院长一人负责的情况，广泛征求医务人员意见，解决员工实际问题；最后，建立严格的奖惩制度，保证奖惩公平公正公开，提高人员的组织归属感，激励人员积极工作。
3.5 对预算管理的各个环节进行强化
乡镇卫生院的预算管理主要包含预算编制、预算执行和分析评价三个环节，预算编制预算管理的起点，在实践中，卫生院在进行预算编制时首先要对单位的实际情况进行分析，并在此基础上对支出项目进行预计，以提高预算与实际的切合度。其次，在预算执行过程中，当预算批复之后，应当及时将预算指标在单位内部根据事权进行分解，从而为后续的预算执行考核提供依据。最后，要对预算执行进行严格的分析，以便及时发现预算执行过程中出现的偏差并对其加以修正，从而确保卫生院整体预算控制目标的实现。
结束语
总之，加强财务管理，对于乡镇卫生院的良好发展具有至关重要的作用和意义。针对乡镇卫生院财务管理中存在的问题，诸如缺乏对财务管理的重视、财务管理人员素质有待提高、缺乏健全的财务管理制度以及监控机制，要加强对财务管理的重视、提高财务管理人员的专业素质、建立健全财务管理制度以及监控机制，实现对乡镇卫生院财务管理的有效加强，促进乡镇卫生院的良好发展。
参考文献
[1]钱丽娟.乡镇卫生院财务管理存在的问题与对策[J].行政事业资产与财务，2015（8）：67-68.
[2]项丹誉.当前时期乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策研究.新经济，2016（10）.
[3] 方玲.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策研究[J].企业技术开发月刊，2016，35（1）：125-126.
[4] 项丹誉.当前时期乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策研究[J].新经济，2016（29）：102-103.
（作者单位：浚县城关镇中心卫生院）