探讨关节镜下跟骨骨刺切除、跖筋膜松解、射频消融及跟骨减压术治疗顽固性跟痛症的临床疗效。
方法回顾性分析2014年5月—2016年12月遂宁市中心医院关节外科手术治疗且有完整随访资料的47例(47足)顽固性跟痛症患者的临床资料。其中接受开放手术治疗21例21足(开放组)，接受关节镜下骨刺切除、跖筋膜松解、射频消融及跟骨减压术治疗26例26足(关节镜组)。采用视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分对患者术前和术后1周及1、2、3、6个月疼痛和功能分别进行评估，同时观察围手术期并发症，术后半年根据患者在主观满意度评价疗效。
结果47例患者手术均顺利完成，随访时间6～18个月，平均11.2个月。开放组出现并发症8例(38.1%)，其中皮瓣发黑、伤口延期愈合4例，足内侧或外侧麻木4例；关节镜组出现并发症3例(11.5%)，均为足外侧麻木；两组并发症比较差异无统计学意义(χ2＝3.209, P>0.05)。开放组住院时间和住院费用分别为(15.0±4.9)d和(9 647.3±1 039.7)元，关节镜组分别为(9.3±2.2)d、(1 1557.6±1 099.6)元，差异均有统计学意义(t＝4.944、6.066，P值均<0.01)。VAS：切开组患者术后1个月开始疼痛明显缓解(P<0.05)，关节镜组从术后1周开始疼痛明显缓解(P<0.05)、术后3个月达稳定状态，关节镜组术后1周达到切开组1个月时的疼痛缓解程度。AOFAS踝-后足功能评分：切开组术后3个月开始明显提高，关节镜组术后1个月开始明显提高(P<0.05)、3个月达稳定状态，关节镜组患者术后1个月达到切开组3个月功能改善程度。随访半年时，关节镜组VAS、AOFAS踝-后足功能评分仍优于开放组。切开组患者满意率为85.7%(18/21)，关节镜组为96.2%(25/26)，差异无统计学意义(Z＝0.542, P>0.05)。
结论关节镜手术治疗顽固性跟痛症较开放手术而言，住院时间短、疼痛缓解快、功能恢复快，但仍存在部分患者术后患足麻木及疗效不佳的缺陷，需进一步研究局部神经解剖及支配，达到更好的临床疗效。