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摘 要：目的：探讨多层螺旋CT诊断肠扭转的应用价值。方法：选择15例经肠系膜血管最大密度投影和平面重组处理确诊为肠扭转的患者，回顾性分析其临床资料。结果：CT影像结果显示，15例患者均有腹水征、 肠系膜血管呈漩涡征，3例肠系膜动脉有血栓形成，6例呈鸟喙征，5例肠系膜上的静脉和动脉呈换位征，7例呈双晕征或靶环征，7例肠管呈漩涡征。结论：肠扭转的典型特征可以在多层螺旋CT中显示出来，对诊断肠扭转有很大价值。
关键词：多层螺旋CT；肠扭转；诊断价值
Abstract：Objective：To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of volvulus. Methods：15 cases of mesenteric vessels maximum intensity projection and planar reconstruction processing confirmed the diagnosis of volvulus patients， a retrospective analysis of the clinical data. Results：CT images showed that 15 cases had ascites， mesenteric swirl syndrome， 3 cases of mesenteric artery thrombosis， 6 cases showed beak sign， 5 cases of superior mesenteric vein and artery were transposed syndrome， 7 cases were Double halo sign or target ring sign， 7 cases of intestinal a whirlpool. Conclusion：The typical characteristics of volvulus can be displayed in multi slice spiral CT in the diagnosis of torsion， the heart will be of great value.
keywords：Multi slice spiral CT； intestinal volvulus； diagnosis value
肠梗阻的一个常见原因就是肠扭转，在急腹症中比较严重，有多种临床表现，其诊断的正确性与及时性直接影响着患者的生活质量与生命安全[1]。如今很多影像学的检查方法只能诊断出是否患有肠梗阻，但对于定性与准确定位却很难做到。如今CT技术不断进步，应用的也十分广泛，在诊断急腹症中发挥的作用也更加重要[2]。笔者选择了2013年1月～2014年1月之间我院收治的肠扭转患者15例，对其多层螺旋CT的资料进行回顾性分析，探讨诊断肠扭转时多层螺旋CT的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年1月之间我院收治的肠扭转患者15例，均经肠系膜血管最大密度投影和平面重组处理确诊为肠扭转，其中男性12例，女性3例，年龄16～76岁，平均45±1.5岁，腹痛、腹胀，单纯腹胀以及反复呕吐等为其主要临床症状。检查前有6例患者进行了胃肠减压术，9例在扫描前曾口服500-1000ml的阴性对比剂（水）。
1.2 方法
使用Philips64层螺旋CT机（飞利浦公司），并使用专业的三维重建软件，从肝隔面到耻骨联合上缘都属于扫描范围。技术参数设定：10mm的层厚，pitch1.375：1，250mA的管电流，120kV的管电压。将非离子型对比剂用高压注射器在肘静脉进行团注，儿童1.5-2.0ml/kg，成人80ml， 3.0ml/s的流率，双期增强扫描在动、静脉进行时的延迟分别为30s、60s，用1.25mm的薄层重建来对原始图像进行处理，接着在工作站中传入并继续处理。要进行最大密度投影和多平面重组，分析时要将重建图像、CT轴位和临床资料相结合，并进行诊断。
2 结果
经过诊断确定为肠扭转的15例患者的CT影像结果显示，15例有腹水征，3例肠系膜动脉有血栓形成，6例呈鸟喙征，5例肠系膜上的静脉和动脉呈换位征，7例呈双晕征或靶环征，7例肠管呈漩涡征，15例肠系膜血管呈漩涡征。其中有2例系膜根部发生扭转，扭曲发生在空肠第二支，有阶梯状的回结肠动脉，1例患者空肠系膜扭转，增粗扭曲明显发生在其空肠动脉的第三支处，有反折，2例患者降结肠内疝合并小肠扭转，肠系膜下可以发现静脉与其属支迂曲并增粗。
3 讨论
肠扭转是一种临床上常见的急腹症，最多见的小肠处，而乙状结肠则次之（本次研究中的15例均为小肠）。为使治疗有效而安全，必须保证诊断的准确而快速。虽然影像学检查在肠扭转引起的肠梗阻诊断中应用广泛，但多层螺旋CT能缩短检查时间，准确而快速的诊断肠梗阻的病因部位[3]。
多层螺旋CT检查口服阴性对比剂并进行多层螺旋CT检查，能提高诊断的准确性，在临床上要求肠扭转患者禁水禁食，所以通常不需要进行肠道准备。有些患者的胃肠减压是在多层螺旋CT检查前进行的，使塌陷发生在胃十二指肠空肠的上段肠管中，对显示肠黏膜病变和定位诊断十分不利。如果不确定患者是否为肠梗阻，可以选择低密度对比剂进行口服，使肠腔充盈，使显示的病变肠管黏膜增强，从而进行准确诊断。不能显示在钡灌肠与腹平片中的一些现象，包括腹腔积液，肠系膜改变和肠壁增厚虽然可以显示在CT平扫中，但场边病变性质仍然不能显示，病变肠管的血运情况也不能明确，而双期增强扫描则可以弥补这些缺陷。其动脉期图像是以充盈缺损是否存在于动脉中和肠黏膜增强的情况为依据，对是否有动脉栓赛或血栓形成，病变肠管的血供进行评估[4]。观察肠系膜血管分布的特点和供血的主要分支部位，能够对肠扭转部位进行准确判断，而且双期增强扫描还能够将动脉、静脉的主要分支走行与管径清楚的显示出，进而展现扭转情况[5]。
总而言之，将肠系膜血管最大密度投影重建图像、肠管多平面重组结合多层螺旋CT双期增强轴位图像，在诊断肠扭转时有助于定性和定位。要扩大肠系膜扭转患者的扫描范围，同时，如果患者疑为肠阻梗，要将肝隔面到耻骨联合上缘平面都作为双层螺旋CT的扫描范围，防止出现漏诊，如果患者呕吐、腹痛、反复腹胀或急腹症，都要仔细分析血管的走行，追踪肠管，进行肠系膜血管重建和CT双期增强扫描。本次研究结果显示，腹水征、肠系膜动脉有血栓形成、鸟喙征，肠系膜上的静脉和动脉呈换位征、双晕征、靶环征，肠管呈漩涡征，肠系膜血管呈漩涡征等是肠扭断患者多层螺旋CT检查的主要特征，可将这些作为诊断特征，提高诊断率，避免出现误诊或延迟诊断，并进行及时治疗，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 刘磊，庞闽厦，郭秀琴，等.64层螺旋cT肠系膜上动、静脉成像诊断小肠扭转的初步研究[J].实用放射学杂志，2012，23（4）：484-486
[2] 刘磊，寇如刚，杨可乐，等.64层螺旋CTN系膜上动、静脉成像诊断小肠扭转的前瞻性研究[J].临床放射学杂志，2013，21（3）：274-277
[3] 贺小平，苗重昌.16层螺旋CT及后处理技术对小肠扭转早期诊断的价值探讨[J].医学理论与实践，2013，22（8）：894-897
关键词：多层螺旋CT；肠扭转；诊断价值
Abstract：Objective：To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of volvulus. Methods：15 cases of mesenteric vessels maximum intensity projection and planar reconstruction processing confirmed the diagnosis of volvulus patients， a retrospective analysis of the clinical data. Results：CT images showed that 15 cases had ascites， mesenteric swirl syndrome， 3 cases of mesenteric artery thrombosis， 6 cases showed beak sign， 5 cases of superior mesenteric vein and artery were transposed syndrome， 7 cases were Double halo sign or target ring sign， 7 cases of intestinal a whirlpool. Conclusion：The typical characteristics of volvulus can be displayed in multi slice spiral CT in the diagnosis of torsion， the heart will be of great value.
keywords：Multi slice spiral CT； intestinal volvulus； diagnosis value
肠梗阻的一个常见原因就是肠扭转，在急腹症中比较严重，有多种临床表现，其诊断的正确性与及时性直接影响着患者的生活质量与生命安全[1]。如今很多影像学的检查方法只能诊断出是否患有肠梗阻，但对于定性与准确定位却很难做到。如今CT技术不断进步，应用的也十分广泛，在诊断急腹症中发挥的作用也更加重要[2]。笔者选择了2013年1月～2014年1月之间我院收治的肠扭转患者15例，对其多层螺旋CT的资料进行回顾性分析，探讨诊断肠扭转时多层螺旋CT的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年1月之间我院收治的肠扭转患者15例，均经肠系膜血管最大密度投影和平面重组处理确诊为肠扭转，其中男性12例，女性3例，年龄16～76岁，平均45±1.5岁，腹痛、腹胀，单纯腹胀以及反复呕吐等为其主要临床症状。检查前有6例患者进行了胃肠减压术，9例在扫描前曾口服500-1000ml的阴性对比剂（水）。
1.2 方法
使用Philips64层螺旋CT机（飞利浦公司），并使用专业的三维重建软件，从肝隔面到耻骨联合上缘都属于扫描范围。技术参数设定：10mm的层厚，pitch1.375：1，250mA的管电流，120kV的管电压。将非离子型对比剂用高压注射器在肘静脉进行团注，儿童1.5-2.0ml/kg，成人80ml， 3.0ml/s的流率，双期增强扫描在动、静脉进行时的延迟分别为30s、60s，用1.25mm的薄层重建来对原始图像进行处理，接着在工作站中传入并继续处理。要进行最大密度投影和多平面重组，分析时要将重建图像、CT轴位和临床资料相结合，并进行诊断。
2 结果
经过诊断确定为肠扭转的15例患者的CT影像结果显示，15例有腹水征，3例肠系膜动脉有血栓形成，6例呈鸟喙征，5例肠系膜上的静脉和动脉呈换位征，7例呈双晕征或靶环征，7例肠管呈漩涡征，15例肠系膜血管呈漩涡征。其中有2例系膜根部发生扭转，扭曲发生在空肠第二支，有阶梯状的回结肠动脉，1例患者空肠系膜扭转，增粗扭曲明显发生在其空肠动脉的第三支处，有反折，2例患者降结肠内疝合并小肠扭转，肠系膜下可以发现静脉与其属支迂曲并增粗。
3 讨论
肠扭转是一种临床上常见的急腹症，最多见的小肠处，而乙状结肠则次之（本次研究中的15例均为小肠）。为使治疗有效而安全，必须保证诊断的准确而快速。虽然影像学检查在肠扭转引起的肠梗阻诊断中应用广泛，但多层螺旋CT能缩短检查时间，准确而快速的诊断肠梗阻的病因部位[3]。
多层螺旋CT检查口服阴性对比剂并进行多层螺旋CT检查，能提高诊断的准确性，在临床上要求肠扭转患者禁水禁食，所以通常不需要进行肠道准备。有些患者的胃肠减压是在多层螺旋CT检查前进行的，使塌陷发生在胃十二指肠空肠的上段肠管中，对显示肠黏膜病变和定位诊断十分不利。如果不确定患者是否为肠梗阻，可以选择低密度对比剂进行口服，使肠腔充盈，使显示的病变肠管黏膜增强，从而进行准确诊断。不能显示在钡灌肠与腹平片中的一些现象，包括腹腔积液，肠系膜改变和肠壁增厚虽然可以显示在CT平扫中，但场边病变性质仍然不能显示，病变肠管的血运情况也不能明确，而双期增强扫描则可以弥补这些缺陷。其动脉期图像是以充盈缺损是否存在于动脉中和肠黏膜增强的情况为依据，对是否有动脉栓赛或血栓形成，病变肠管的血供进行评估[4]。观察肠系膜血管分布的特点和供血的主要分支部位，能够对肠扭转部位进行准确判断，而且双期增强扫描还能够将动脉、静脉的主要分支走行与管径清楚的显示出，进而展现扭转情况[5]。
总而言之，将肠系膜血管最大密度投影重建图像、肠管多平面重组结合多层螺旋CT双期增强轴位图像，在诊断肠扭转时有助于定性和定位。要扩大肠系膜扭转患者的扫描范围，同时，如果患者疑为肠阻梗，要将肝隔面到耻骨联合上缘平面都作为双层螺旋CT的扫描范围，防止出现漏诊，如果患者呕吐、腹痛、反复腹胀或急腹症，都要仔细分析血管的走行，追踪肠管，进行肠系膜血管重建和CT双期增强扫描。本次研究结果显示，腹水征、肠系膜动脉有血栓形成、鸟喙征，肠系膜上的静脉和动脉呈换位征、双晕征、靶环征，肠管呈漩涡征，肠系膜血管呈漩涡征等是肠扭断患者多层螺旋CT检查的主要特征，可将这些作为诊断特征，提高诊断率，避免出现误诊或延迟诊断，并进行及时治疗，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 刘磊，庞闽厦，郭秀琴，等.64层螺旋cT肠系膜上动、静脉成像诊断小肠扭转的初步研究[J].实用放射学杂志，2012，23（4）：484-486
[2] 刘磊，寇如刚，杨可乐，等.64层螺旋CTN系膜上动、静脉成像诊断小肠扭转的前瞻性研究[J].临床放射学杂志，2013，21（3）：274-277
[3] 贺小平，苗重昌.16层螺旋CT及后处理技术对小肠扭转早期诊断的价值探讨[J].医学理论与实践，2013，22（8）：894-897