关键词 全细胞百白破疫苗 无菌性化脓 反应
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.091
　　
　　临床资料
　　
　　患儿，女，2006年12月8日出生，2007年5月11日按照约定，到预防接种门诊接种百白破疫苗第3针。门诊工作人员在预检查体后，确定无接种禁忌证，用2ml无菌注射器配5.5号针头，按照操作规程，给患儿肌肉注射全细胞百白破0.5ml，（批号：060405-5；生产厂家：武汉生物制品厂；效期：2007.10.13）。同时告知注射后的注意事项。2008年6月10日，患儿到接种门诊注射百白破加强疫苗免疫，预检登记时家长告知医务人员，患儿左侧臀部红肿，系上次百白破疫苗接种后出现的反应。经门诊工作人员检查发现，左侧臀部外上象限可见约3.5cm×3.5cm大小的硬结，中心皮肤呈暗紫色，触之有波动感，周围皮肤颜色正常。
　　
　　处理情况
　　
　　发现问题后，门诊主任立即电话报告辖区疾控中心及院领导。下午该患儿去省级医院就诊，临床诊断为“左臀部慢性感染”，予以穿刺引流，并做引流物活检。第1次共抽出咖啡色脓液约10ml，穿刺部位用无菌纱布加压包扎。4天后复查，抽出土黄色脓液15ml，同时用15ml氯化钠注射用水局部冲洗。实验室检查结果显示细菌培养阴性（未发育、未培出厌氧菌）。7天后复查，抽出浅咖啡色脓液7ml，同时用7ml氯化钠注射用水局部冲洗。10天后复查，抽出脓液1ml，未冲洗。经治疗，患儿局部消肿、无脓液，仍有直径约1cm硬结，压之无痛感，待慢慢吸收。大夫告知家长回去后继续用云南白药+白醋外敷。
　　
　　讨 论
　　
　　接种全细胞百白破疫苗后一般反应不需要处理，必要时可作局部热敷，并预防继发感染。如有硬结经机体缓慢吸收，数周、月可消失。硬结不消退者，可采取热敷或理疗，促进吸收。患儿自接种之日至就诊，时间跨度1年零1个月，发病时间之长比较罕见。这期间她共接种了乙肝疫苗、流脑疫苗（初免2针）、麻疹疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗，接种部位均无异常反应。在每次的接种预检查体时，家长均未告知接种门诊工作人员患儿左臀部局部有红肿现象。这期间患儿一般情况良好，没有出现继发感染症状。
　　经验与教训：接种门诊工作人员在接种前要详细询问既往接种史，如有禁忌证者不能注射该类疫苗。接种时部位要准确，在臀部或上臂三角肌肌内注射。多人份注射用疫苗抽液前要摇匀，避免浓度不均出现异常反应。该次事件也反映出儿童家长缺乏卫生意识，忽视儿童健康状况，在接种第三针百白破疫苗后又多次在该门诊接种其他疫苗，家长未能及时向工作人员反映局部的异常情况，没有做出相应处理，导致患儿臀部硬结变大，病程延长，增加了治疗的难度，给患儿造成更多的痛苦。