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【摘 要】 本文中结合社区医疗服务的概况和发展现状，运用标准化的原理和手段，对社区医疗服务进行标准化建设，提高社区医疗服务质量，促进和谐社会的快速发展。
【关键词】 社区；社区医疗；标准化；
社区医疗服务是我国医疗体制的主要部分，也是社区医疗建设的重要组成部分。它是三甲医疗机构-县级医院-社区医疗机构为医疗机构模型的组成部分，并是以政府领导、社区参与、上级卫生机构为指导，以基层卫生机构为主体的医疗组织结构。以人的保健为中心、家庭为单位、社区为范围导向，以为社区居民提供保健、慢性病治疗、残疾康复、小病的方便服务为目的，和满足人们的基本社区医疗服务需求，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层社区医疗服务。我国在“十二五”规划里也将社区医疗社区医疗服务作为医疗体制改革的重要组成部分。因此，加快社区医疗标准化建设迫在眉睫，提升社区医疗水平和提高社区医疗的服务质量。
1、社区医疗服务的发展现状
1.1社区医疗机构服务功能不齐全
政府对社区医疗机构的发展一直不重视，特别是边远或欠发达地区，不管是人才、政府资金投入、机构布局、医疗水平等均不足，导致现在我国的社区医疗卫生事业的发展较慢，部分地区缺医、缺药比较严重，已经不能适应我国的经济发展。特别是随着居民健康意识的不断提高，对医疗质量的要求也提高，进一步体现出目前的社区医疗资源的严重不足，导致社区医疗与病人的供需关系、服务功能缺失的矛盾更加突出。其主要表现在以下几个方面：一、社区医疗服务机构的医疗设备短缺。目前，我国大多数社区医疗服务中、卫生站的医疗分布不合理，医疗机构的各种设备比较陈旧，甚至部分设备不能使用，连一些简单的检查都不能检验，这就难以为患者提供基本的医疗服务，更不能保证居民的健康保障。二、社区医疗服务机构提供的服务项目比较少。由于原来的社区医疗机构的发展较慢，政府投入少，其机构的投入资金不足，导致一些设备没有资金投入，所以，使一些低成本、高效益的服务项目，社区医疗服务机构不能提供。例如，有个别社区医疗机构只给患者开药，不提供输液、简单的检查服务，致使患者不能在离家较近的社区医疗机构获得必要的医疗服务，而只能跑到离家较远的大医院看病，增加了患者的治病成本，加重了大医院的负担。目前，我国居民即使患有头痛、发烧等小病，也要去大医院就诊，造成了病人的不合理分流。三、缺乏全科医疗服务人才。如果按照每2000人至3000人配一名全科医生的规划，我国应该有16万名全科医生，而全国真正合格的全科医生只有数千名。现在社区卫生服务的医疗人员，多是基层医院派出的专科或护理人员，且搭配不尽合理，难以吸引更多的群众接受社区卫生服务。社区医疗能不能真正发挥作用，关键是全科医生的培养。没有全科医生，社区医疗就是一个摆设，起不到应有的作用。四、医疗服务质量不高。由于我国的全科医生严重的不足，社区医疗服务不又分科，其医疗服务主要由全科医生提供，很难达到应有的服务水平。还有，现在医生在从业过程中，处于信息垄断状态，随着其道德风险的增加，提供无效服务的可能性就会增加。此外还有医生专业素质比较低、服务质量较大医院差等问题。
1.2社区医疗服务的规模还不够完善
目前，全国只有68%左右的地级以上城市、70%左右的市辖区和一批县级市开展了城市社区医疗服务。以社区医疗服务中心为主，社区医疗服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区医疗服务体系框架还很零散。
1.3社区医疗服务人员配备不足
我国社区医疗服务人员大都是原来一级医院改制后留下来的，他们的学历普遍不高；个别医疗单位还缺少有执业资格的技术人员，已有技术人员中中专学历占到了50%以上，欠发达地区或未能解决就业编制的社区医疗单位还招不足主要技术人员，远远满足不了建设有中国特色的社区卫生体系的人员要求。在大型医院以本科学历为主的今天要完成双向转诊和社区首诊制的开展都是和社区医疗服务中医生的技术、服务水平相关联的，在国外社区医疗服务中的全科医生一般都是大专以上学历，所以要想把社区医疗服务搞好，社区卫生机构的人员素质是关键。政府要特别重视社区医疗机构人才的培养和选拔，这样才能获得居民的更大信任，把社区医疗服务确实搞好。
2、社区医疗标准化建设的目的及意义
标准化的目的是获得最佳秩序，在社区医疗进行标准化建设，可以促进经济发展，转变发展方式，推动科技创新、保障质量安全、规范市场秩序、保障改善民生、增进社会和谐等方面，发挥着越来越重要的技术支撑和基础保障作用。将社区医疗与标准化的统一性、简化性、协调性、优化性四个原理结合起来，建立完善的社区医疗服务标准化体系，规范服务流程，提高人员素质，提升服务质量，促进和谐社会发展。
3、社区医疗服务标准化建设
3.1建立社区医疗服务的保障制度
社区医疗服务是一项公益性质的事业，可按照区域卫生规划安排社区卫生服务中心的基本建设项目、基本医疗服务及预防保健所需要的基本设备，建立政府对预防保健的经费和公益性项目的投入计划，保障社区医疗服务的经费支持。
3.2建立新的卫生社区服务标准化体系
将社区服务系统从医疗服務系统中分离出来并相对独立，主要满足群众公共卫生服务和基本医疗需求，使之能更好地履行公共服务职能。
3.3建立社区医疗服务管理标准化
社区医疗服务系统实行标准化建设与管理，包括基础设施、基本设备、品牌建设、人员配备、用药范围等，严格实行标准化、规范化服务和管理，并制定社区医疗标准化手册。
3.4建立社区医疗服务中心（站）标准化工作流程
建立健全社区医疗服务机构与预防保险机构、医院合理分工的协作关系，建立完善社区首诊负责制，全面建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊机制。
3.5建立社区医疗机构内部标准化运行机制
加强社区医疗人才队伍的建设，提高社区医疗服务的整体水平，建立内部竞争机制，人事制度、分配制度，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区医疗服务中的整体素质。
3.6建立社区医疗服务人员的标准化培训制度
建立社区医疗服务从业人员培训制度；鼓励上级医疗机构医务人员采取挂牌、兼职形式或符合条件的离退休医务人员到社区工作；医学专业的毕业生分配到大中型医疗机构工作前，建议先到社区卫生服务机构工作一段时间。
3.7完善社保政策，改变医保支付方式制度
把符合条件的社区卫生服务机构全部纳入基本医疗保险定点医疗机构；扩大社区卫生服务站的用药范围和服务项目，并纳入基本医疗保险报销范围；医保费用的支付方式从“后付”变为“预付”，严格控制医保费用的增长幅度；实行新型的收入分配制度和激励考核机制，改变“以药养医”的补偿机制和分配机制，坚持社区的公益性、非盈利性。
3.8建立完善的社区医疗监督评价标准化体系
形成多部门协同的监管评价、专业评价和社会监督评价机制，以民众满意率为第一标准。
结束语
综上所述，加强社区医疗标准化，提高社区医疗服务的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区医疗服务标准体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本社区医疗服务需求，社区医疗服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上、蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。
参考文献：
[1]杨云成.社区标准化建设是提升社会管理水平的基础[J].求知，2011，07：13-14.
[2]陈锐，周永根.社区管理与服务的标准化[J].城市问题，2013，07：73-78.
[3]鲍磊.和谐社区标准化体系建设的理论探讨[J].前沿，2008，11：131-133.
【关键词】 社区；社区医疗；标准化；
社区医疗服务是我国医疗体制的主要部分，也是社区医疗建设的重要组成部分。它是三甲医疗机构-县级医院-社区医疗机构为医疗机构模型的组成部分，并是以政府领导、社区参与、上级卫生机构为指导，以基层卫生机构为主体的医疗组织结构。以人的保健为中心、家庭为单位、社区为范围导向，以为社区居民提供保健、慢性病治疗、残疾康复、小病的方便服务为目的，和满足人们的基本社区医疗服务需求，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层社区医疗服务。我国在“十二五”规划里也将社区医疗社区医疗服务作为医疗体制改革的重要组成部分。因此，加快社区医疗标准化建设迫在眉睫，提升社区医疗水平和提高社区医疗的服务质量。
1、社区医疗服务的发展现状
1.1社区医疗机构服务功能不齐全
政府对社区医疗机构的发展一直不重视，特别是边远或欠发达地区，不管是人才、政府资金投入、机构布局、医疗水平等均不足，导致现在我国的社区医疗卫生事业的发展较慢，部分地区缺医、缺药比较严重，已经不能适应我国的经济发展。特别是随着居民健康意识的不断提高，对医疗质量的要求也提高，进一步体现出目前的社区医疗资源的严重不足，导致社区医疗与病人的供需关系、服务功能缺失的矛盾更加突出。其主要表现在以下几个方面：一、社区医疗服务机构的医疗设备短缺。目前，我国大多数社区医疗服务中、卫生站的医疗分布不合理，医疗机构的各种设备比较陈旧，甚至部分设备不能使用，连一些简单的检查都不能检验，这就难以为患者提供基本的医疗服务，更不能保证居民的健康保障。二、社区医疗服务机构提供的服务项目比较少。由于原来的社区医疗机构的发展较慢，政府投入少，其机构的投入资金不足，导致一些设备没有资金投入，所以，使一些低成本、高效益的服务项目，社区医疗服务机构不能提供。例如，有个别社区医疗机构只给患者开药，不提供输液、简单的检查服务，致使患者不能在离家较近的社区医疗机构获得必要的医疗服务，而只能跑到离家较远的大医院看病，增加了患者的治病成本，加重了大医院的负担。目前，我国居民即使患有头痛、发烧等小病，也要去大医院就诊，造成了病人的不合理分流。三、缺乏全科医疗服务人才。如果按照每2000人至3000人配一名全科医生的规划，我国应该有16万名全科医生，而全国真正合格的全科医生只有数千名。现在社区卫生服务的医疗人员，多是基层医院派出的专科或护理人员，且搭配不尽合理，难以吸引更多的群众接受社区卫生服务。社区医疗能不能真正发挥作用，关键是全科医生的培养。没有全科医生，社区医疗就是一个摆设，起不到应有的作用。四、医疗服务质量不高。由于我国的全科医生严重的不足，社区医疗服务不又分科，其医疗服务主要由全科医生提供，很难达到应有的服务水平。还有，现在医生在从业过程中，处于信息垄断状态，随着其道德风险的增加，提供无效服务的可能性就会增加。此外还有医生专业素质比较低、服务质量较大医院差等问题。
1.2社区医疗服务的规模还不够完善
目前，全国只有68%左右的地级以上城市、70%左右的市辖区和一批县级市开展了城市社区医疗服务。以社区医疗服务中心为主，社区医疗服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区医疗服务体系框架还很零散。
1.3社区医疗服务人员配备不足
我国社区医疗服务人员大都是原来一级医院改制后留下来的，他们的学历普遍不高；个别医疗单位还缺少有执业资格的技术人员，已有技术人员中中专学历占到了50%以上，欠发达地区或未能解决就业编制的社区医疗单位还招不足主要技术人员，远远满足不了建设有中国特色的社区卫生体系的人员要求。在大型医院以本科学历为主的今天要完成双向转诊和社区首诊制的开展都是和社区医疗服务中医生的技术、服务水平相关联的，在国外社区医疗服务中的全科医生一般都是大专以上学历，所以要想把社区医疗服务搞好，社区卫生机构的人员素质是关键。政府要特别重视社区医疗机构人才的培养和选拔，这样才能获得居民的更大信任，把社区医疗服务确实搞好。
2、社区医疗标准化建设的目的及意义
标准化的目的是获得最佳秩序，在社区医疗进行标准化建设，可以促进经济发展，转变发展方式，推动科技创新、保障质量安全、规范市场秩序、保障改善民生、增进社会和谐等方面，发挥着越来越重要的技术支撑和基础保障作用。将社区医疗与标准化的统一性、简化性、协调性、优化性四个原理结合起来，建立完善的社区医疗服务标准化体系，规范服务流程，提高人员素质，提升服务质量，促进和谐社会发展。
3、社区医疗服务标准化建设
3.1建立社区医疗服务的保障制度
社区医疗服务是一项公益性质的事业，可按照区域卫生规划安排社区卫生服务中心的基本建设项目、基本医疗服务及预防保健所需要的基本设备，建立政府对预防保健的经费和公益性项目的投入计划，保障社区医疗服务的经费支持。
3.2建立新的卫生社区服务标准化体系
将社区服务系统从医疗服務系统中分离出来并相对独立，主要满足群众公共卫生服务和基本医疗需求，使之能更好地履行公共服务职能。
3.3建立社区医疗服务管理标准化
社区医疗服务系统实行标准化建设与管理，包括基础设施、基本设备、品牌建设、人员配备、用药范围等，严格实行标准化、规范化服务和管理，并制定社区医疗标准化手册。
3.4建立社区医疗服务中心（站）标准化工作流程
建立健全社区医疗服务机构与预防保险机构、医院合理分工的协作关系，建立完善社区首诊负责制，全面建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊机制。
3.5建立社区医疗机构内部标准化运行机制
加强社区医疗人才队伍的建设，提高社区医疗服务的整体水平，建立内部竞争机制，人事制度、分配制度，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区医疗服务中的整体素质。
3.6建立社区医疗服务人员的标准化培训制度
建立社区医疗服务从业人员培训制度；鼓励上级医疗机构医务人员采取挂牌、兼职形式或符合条件的离退休医务人员到社区工作；医学专业的毕业生分配到大中型医疗机构工作前，建议先到社区卫生服务机构工作一段时间。
3.7完善社保政策，改变医保支付方式制度
把符合条件的社区卫生服务机构全部纳入基本医疗保险定点医疗机构；扩大社区卫生服务站的用药范围和服务项目，并纳入基本医疗保险报销范围；医保费用的支付方式从“后付”变为“预付”，严格控制医保费用的增长幅度；实行新型的收入分配制度和激励考核机制，改变“以药养医”的补偿机制和分配机制，坚持社区的公益性、非盈利性。
3.8建立完善的社区医疗监督评价标准化体系
形成多部门协同的监管评价、专业评价和社会监督评价机制，以民众满意率为第一标准。
结束语
综上所述，加强社区医疗标准化，提高社区医疗服务的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区医疗服务标准体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本社区医疗服务需求，社区医疗服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上、蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。
参考文献：
[1]杨云成.社区标准化建设是提升社会管理水平的基础[J].求知，2011，07：13-14.
[2]陈锐，周永根.社区管理与服务的标准化[J].城市问题，2013，07：73-78.
[3]鲍磊.和谐社区标准化体系建设的理论探讨[J].前沿，2008，11：131-133.