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【摘要】目的： 了解咸阳市2009-2010年乙脑（乙型脑炎）流行病学特征，为防治提供依据。方法： 对咸阳市各地区乙脑患者进行个案调查,用流行病学描述性统计分析方法分析其病例特点。结果：2010年咸阳市共报告乙脑疑似病例31例，其中外地报本地病例7例，实验室确诊病例24例，发病时间从2010年7月15日至2010年9月9日，发病年龄最小的为1岁，年龄最大的为79岁，主要发病人群为10岁以下儿童，占发病总数的22.6%。结论：咸阳各地的疫情得到了较好的控制，但仍应加强预防接种，防蚊灭蚊为主的综合防治措施。
【中图分类号】R724.16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0241-02
乙腦（流行性乙型脑炎）是一种经蚊虫传播的人畜共患自然疫源性疾病，是我国病毒性脑炎中最严重的一种。乙脑发病主要为10岁以下儿童，病变部位主要在脑实质，重症患者预后可遗留神经系统后遗症，目前尚无特异治疗药物，故预防工作至关重要。该病主要分布在亚洲地区,属自然疫源性疾病。病死率高达（5%~35%）,后遗症严重(30%~50%),仍是威胁人类(特别是儿童)健康和生命安全的重要传染病之一 ［2］ 20世纪80年代以后,随着对适龄儿童进行乙脑疫苗的接种,中国乙脑发病率有了较大幅度的下降,并长期维持在相对较低水平,但局部地区时有爆发、流行,由于严重的后遗症,以及大量新增病例,使得乙脑病毒成为目前世界上引起病毒性脑炎的重要原因,具有严重的疾病负担。为进一步加强对该病的控制,现对咸阳市2010年疫情进行分析,为今后有效防控乙脑提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源：
乙脑病例报告资料来源于咸阳市各县区疾控中心收集上报与市疾控中心免疫规划科的数字统计表。资料真实可靠。
1.2 方法：
三间分布特征进行分析。包括：姓名、性别、年龄、职业、患病季节，发病地点等。
1.2.1 研究方法
1.2.2 检验方法：
采用酶联免疫捕获法，咸阳市疾病预防控制中心EPI实验室检验报告。
2 结果
对咸阳各地区乙脑病例情况进行回顾性描述。
2.1 三间分布
2.1.1 时间分布：
第一例发病时间为2010年7月15日，最后一例在2010年9月9号。31例病人全部集中在7、8、9月份，其中7月份8例，8月份5例，9月份18例，出现一种7高8降9再高的现象，具有明显的季节性，此季节刚好是蚊虫活动频繁的季节，乙脑病毒是通过库蚊传播的。所以该季节病例数较多。［图1］为咸阳各地区7、8、9月份的乙脑病例数。
2.1.2 地区分布：
因为农村的虫媒传染病及自然源性疾病发病均高于城市，所以患者主要在农村各地，除了旬邑县无发病人员外，其余各县均有发病人员，其中彬县（4）长武县（6）以及永寿县的发病率都很高（其中以长武县最多（6例）。其余病例分布在其他各县区中。
2.1.3 年龄分布：
咸阳市各地区各个年龄段的病例人数存在一定的差异，其中0~10年龄段的病例数多一些，这与儿童的免疫系统不健全有一定的关系，成人病例数有明显的下降，60~以上的病例数也相对较多，老年人的各免疫系统下降，也是老年人病例数增加的原因。
2.2 疫苗接种史：
咸阳市各地区31例病例中乙脑疫苗接种史情况如下：有接种史7例，无接种史7例，疫苗接种史不详为11例。其中7例接种疫苗的病例中，接种依据为接种证的1例，家长回忆为5例，其他为1例。7例接种疫苗的病例中疫苗种类都不详。
3 讨论
人群对乙脑病毒普遍易感,但主要是儿童,流行区<10岁儿童最易感,主要以<10岁儿童为主,尤其是6岁以下儿童。通过对31例乙脑病例的地区和年龄分布以及免疫史分析,发病地区主要在农村,发病人群以流动儿童和小年龄段儿童为主, 7-9月为主要流行应根据此流行特征采取针对性的综合性防制措施。自从乙脑疫苗纳入计划免疫管理阶段,在季节性接种期间,市疾病预防控制中心应向各区(县)实际发放疫苗数大于应接种儿童数,接种结束后,各区(县)防疫站基本无疫苗库存,大多能按时、按程序接种。2008年4月以前,由于乙脑疫苗属收费疫苗,基层接种人员一般做法是扩大年龄范围接种以收取更多的劳务费,应接种的儿童一般都会接种,且超针次、超年龄接种常有发生。在扩大年龄组接种以收取更多劳务费的思想下,只有一种情况对接种率会产生不利影响,即因接种人员缺乏职业道德与责任心不强,只顾接种收费,该接种的对象未按程序接种,不该接种的反复接种。提高适龄儿童乙脑疫苗接种率是控制乙脑的主要措施,一般来说,咸阳市固定人口免疫率很高。然而, 1~6岁儿童发病较多,而发病儿童接种率低,说明部分地区乙脑减毒活疫苗接种工作未得到落实,可能存在有未按程序接种第3针的儿童,这部分人群是咸阳市最易感人群。2008年4月乙脑疫苗纳入国家免疫规划后,乙脑减毒活疫苗的接种剂次减少了6周岁的一剂次,但根据咸阳市乙脑发病年龄分布,建议通过摸底调查对所有未按原程序完成基础免疫或加强免疫的儿童进行查漏补种,重点是农村儿童、流动儿童和6岁以下儿童,并在6月前乙脑流行受地理因素、气候条件及人群易感性等多方面影响,表现出地区性、季节性、周期性及儿童多发等流行病学特征。关于乙脑地理分布原因、疾病流行期病毒迁延机制、病毒在主要宿主及可能中间宿主中的传播、扩充机制等流行病学内容目前尚未完全明了。乙脑防控主要包含媒介生物(蚊)控制、疫苗免疫、改善环境等几方面,各项措施顺利开展都与相关后勤保障、技术支持以及经费息息相关。
4 控制对策
多年来，我市控制乙脑的对策主要为依靠基础免疫和加强免疫，提高低年龄组人群的免疫水平，从而减少发病，控制乙脑疫情。实践证明，预防接种是保护易感人群，降低乙脑发病的有效措施。大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，防蚊灭蚊，从而切断该病的传播途径，也是控制乙脑发病必不可少的环节之一。随着自然因素、社会因素的不断变化，计划免疫工作的不断开展，乙脑疫情也在不断发生变化，由以往大面积，片状发病变为目前的零星、点状发病。因此，控制乙脑的策略、措施也随着形势的发展不断地调整、变动。在坚持以上有效措施的基础上，还应进一步加强与乙脑相关的疾病监测工作，主要包括①加强乙脑接种率监测。根据常规接种率报表，用统计局出生人口数推算接种率，必要时开展抽样调查。②加强疫情监测，重视疫情预测。常规报告要真正做到及时、准确、完整;在乙脑流行季节应主动开展疫情监测，增加疫情报告频率，加快信息传递速度。③重视乙脑个案调查及暴发调查，处理疫情应及时、快速、准确，查明发病原因，及时采取有效措施，防止疫情扩散。④定期开展乙脑疫苗免疫成功率监测、健康人群免疫水平监测，以掌握人群免疫状况，增加疫情预测的可靠性。⑤加强疫苗质量及冷链设备运转监测，有效的疫苗质量和良好的冷链设备运转状况是保证免疫规划成功的关键。
【中图分类号】R724.16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0241-02
乙腦（流行性乙型脑炎）是一种经蚊虫传播的人畜共患自然疫源性疾病，是我国病毒性脑炎中最严重的一种。乙脑发病主要为10岁以下儿童，病变部位主要在脑实质，重症患者预后可遗留神经系统后遗症，目前尚无特异治疗药物，故预防工作至关重要。该病主要分布在亚洲地区,属自然疫源性疾病。病死率高达（5%~35%）,后遗症严重(30%~50%),仍是威胁人类(特别是儿童)健康和生命安全的重要传染病之一 ［2］ 20世纪80年代以后,随着对适龄儿童进行乙脑疫苗的接种,中国乙脑发病率有了较大幅度的下降,并长期维持在相对较低水平,但局部地区时有爆发、流行,由于严重的后遗症,以及大量新增病例,使得乙脑病毒成为目前世界上引起病毒性脑炎的重要原因,具有严重的疾病负担。为进一步加强对该病的控制,现对咸阳市2010年疫情进行分析,为今后有效防控乙脑提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源：
乙脑病例报告资料来源于咸阳市各县区疾控中心收集上报与市疾控中心免疫规划科的数字统计表。资料真实可靠。
1.2 方法：
三间分布特征进行分析。包括：姓名、性别、年龄、职业、患病季节，发病地点等。
1.2.1 研究方法
1.2.2 检验方法：
采用酶联免疫捕获法，咸阳市疾病预防控制中心EPI实验室检验报告。
2 结果
对咸阳各地区乙脑病例情况进行回顾性描述。
2.1 三间分布
2.1.1 时间分布：
第一例发病时间为2010年7月15日，最后一例在2010年9月9号。31例病人全部集中在7、8、9月份，其中7月份8例，8月份5例，9月份18例，出现一种7高8降9再高的现象，具有明显的季节性，此季节刚好是蚊虫活动频繁的季节，乙脑病毒是通过库蚊传播的。所以该季节病例数较多。［图1］为咸阳各地区7、8、9月份的乙脑病例数。
2.1.2 地区分布：
因为农村的虫媒传染病及自然源性疾病发病均高于城市，所以患者主要在农村各地，除了旬邑县无发病人员外，其余各县均有发病人员，其中彬县（4）长武县（6）以及永寿县的发病率都很高（其中以长武县最多（6例）。其余病例分布在其他各县区中。
2.1.3 年龄分布：
咸阳市各地区各个年龄段的病例人数存在一定的差异，其中0~10年龄段的病例数多一些，这与儿童的免疫系统不健全有一定的关系，成人病例数有明显的下降，60~以上的病例数也相对较多，老年人的各免疫系统下降，也是老年人病例数增加的原因。
2.2 疫苗接种史：
咸阳市各地区31例病例中乙脑疫苗接种史情况如下：有接种史7例，无接种史7例，疫苗接种史不详为11例。其中7例接种疫苗的病例中，接种依据为接种证的1例，家长回忆为5例，其他为1例。7例接种疫苗的病例中疫苗种类都不详。
3 讨论
人群对乙脑病毒普遍易感,但主要是儿童,流行区<10岁儿童最易感,主要以<10岁儿童为主,尤其是6岁以下儿童。通过对31例乙脑病例的地区和年龄分布以及免疫史分析,发病地区主要在农村,发病人群以流动儿童和小年龄段儿童为主, 7-9月为主要流行应根据此流行特征采取针对性的综合性防制措施。自从乙脑疫苗纳入计划免疫管理阶段,在季节性接种期间,市疾病预防控制中心应向各区(县)实际发放疫苗数大于应接种儿童数,接种结束后,各区(县)防疫站基本无疫苗库存,大多能按时、按程序接种。2008年4月以前,由于乙脑疫苗属收费疫苗,基层接种人员一般做法是扩大年龄范围接种以收取更多的劳务费,应接种的儿童一般都会接种,且超针次、超年龄接种常有发生。在扩大年龄组接种以收取更多劳务费的思想下,只有一种情况对接种率会产生不利影响,即因接种人员缺乏职业道德与责任心不强,只顾接种收费,该接种的对象未按程序接种,不该接种的反复接种。提高适龄儿童乙脑疫苗接种率是控制乙脑的主要措施,一般来说,咸阳市固定人口免疫率很高。然而, 1~6岁儿童发病较多,而发病儿童接种率低,说明部分地区乙脑减毒活疫苗接种工作未得到落实,可能存在有未按程序接种第3针的儿童,这部分人群是咸阳市最易感人群。2008年4月乙脑疫苗纳入国家免疫规划后,乙脑减毒活疫苗的接种剂次减少了6周岁的一剂次,但根据咸阳市乙脑发病年龄分布,建议通过摸底调查对所有未按原程序完成基础免疫或加强免疫的儿童进行查漏补种,重点是农村儿童、流动儿童和6岁以下儿童,并在6月前乙脑流行受地理因素、气候条件及人群易感性等多方面影响,表现出地区性、季节性、周期性及儿童多发等流行病学特征。关于乙脑地理分布原因、疾病流行期病毒迁延机制、病毒在主要宿主及可能中间宿主中的传播、扩充机制等流行病学内容目前尚未完全明了。乙脑防控主要包含媒介生物(蚊)控制、疫苗免疫、改善环境等几方面,各项措施顺利开展都与相关后勤保障、技术支持以及经费息息相关。
4 控制对策
多年来，我市控制乙脑的对策主要为依靠基础免疫和加强免疫，提高低年龄组人群的免疫水平，从而减少发病，控制乙脑疫情。实践证明，预防接种是保护易感人群，降低乙脑发病的有效措施。大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，防蚊灭蚊，从而切断该病的传播途径，也是控制乙脑发病必不可少的环节之一。随着自然因素、社会因素的不断变化，计划免疫工作的不断开展，乙脑疫情也在不断发生变化，由以往大面积，片状发病变为目前的零星、点状发病。因此，控制乙脑的策略、措施也随着形势的发展不断地调整、变动。在坚持以上有效措施的基础上，还应进一步加强与乙脑相关的疾病监测工作，主要包括①加强乙脑接种率监测。根据常规接种率报表，用统计局出生人口数推算接种率，必要时开展抽样调查。②加强疫情监测，重视疫情预测。常规报告要真正做到及时、准确、完整;在乙脑流行季节应主动开展疫情监测，增加疫情报告频率，加快信息传递速度。③重视乙脑个案调查及暴发调查，处理疫情应及时、快速、准确，查明发病原因，及时采取有效措施，防止疫情扩散。④定期开展乙脑疫苗免疫成功率监测、健康人群免疫水平监测，以掌握人群免疫状况，增加疫情预测的可靠性。⑤加强疫苗质量及冷链设备运转监测，有效的疫苗质量和良好的冷链设备运转状况是保证免疫规划成功的关键。