论文部分内容阅读
【中图分类号】R296【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
[摘要】 分析老年病房呼吸系统疾病患者潜在感染因素，提出相应的防护对策，强调应加强医务人员医院感染知识学习、规范病人收治流程、规范诊疗行为、严格消毒措施、规范医疗性废物的处置及加强陪护管理等。
【关键词】 老年病房；呼吸系统疾病；医院感染；防护对策
由于青海地处高原，因此呼吸系统疾病比较常见，而我们老年病科住院患者中呼吸系统疾病的患者占70%以上，呼吸系统疾病其病原菌的传播多以空气为媒介。因此，老年科病房呼吸系统疾病患者就存很多的感染危险因素。为了落实医院感染控制措施和制度执行，以利于预防和减少医院感染的发生，现分析老年病科病房呼吸系统疾病患者潜在感染因素并提出相应的护理对策。
1.潜在危险因素
1.1 环境因素 我科收治不明原因发热病人。很多传染病，如甲型H1N1流感、伤寒、肺结核等疾病，首发症状多以发热、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系统疾病而收治，在未确诊前在我科进行治疗。而这个阶段处于疾病的前驱期，传染性最强[1]，最不容易防范。
1.2 流行病学趋势 据资料显示，近 10 年新增加了10多种传染病，多以呼吸系统症状为表现，特别是变异性病毒，如严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒、H7N9型禽流感病毒等。
1.3 医护人员自我防护意识差 特别是医生在病人刚入院时，询问病情都不习惯戴口罩；护士巡视病房、进行健康教育时，也容易忽视这点，又是面对面的接近，如果医护人员自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。
1.4 交叉感染 老年病科病人大多年龄大，均有多种基础疾病，住院时间长、治疗难度大，所以存在有的病人处于康复期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同细菌的交叉感染，导致康复期病人再发感染。另外，老年患者自理能力差，容易发生跌倒坠床，需要家属陪护，陪护过多、更换频繁也是诱发交叉感染的重要因素。
1.5 感染控制措施不能规范实施，医护人员成为传播媒介 医护人员不注意手卫生消毒规范，平时医生查房时，查完1床接着就对2床进行触诊、听诊，根本没有消毒双手或听诊器的意识。护士打针时能做到一人一针一带，但对双手消毒的依从性不高，未达到手卫生要求规范，就会引起医源性传播而致交叉感染。
1.6 侵入性操作 老年病人常常带有尿管、外周静脉留置针、及胸腹腔闭式引流管等，均增加了外源性感染因素。
1.7 个体特殊性 老年患者身体各器官组织自然老化，器官功能逐渐衰退，新陈代谢缓慢，身体活动能力下降，从而使老年人喜静不好动，活动相对减少，导致机体免疫力下降，活动量减少，长期卧床易发生坠积性肺炎、压疮等，从而加重感染。
1.8 其他 抗生素的大量长期应用，容易导致人体正常菌群失调，出现多重耐药菌株。床单位的终末消毒不到位，病房的床垫存在反复污染，无法彻底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按规范进行消毒处理等。
2 防护对策
2.1 加强医务人员医院感染知识学习，强化观念，规范操作 督促医护人员做好自我防护，养成良好习惯。不论是查房、还是询问病史都注意规范戴口罩，在传染病流行季节时要戴双层防护口罩。医务人员应严格执行无菌原则，特别要重视医务人员手卫生，提高医务人员手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施[2]，切实做到一人一针一带一消毒，落实好手卫生制度，防止疾病有医务人员传染至患者。科室护士长及医院感染管理人员定期督查，以促进医院感染控制措施的持续、规范执行。
2.2 规范病人收治流程 根据科室现状和收治病人特点，尽量将康复期和急性期病人分室安置，根据疾病流行病学特点，在流行季节，特别病例安置于单间，按消毒隔离原则执行。
2.3 多科协调，避免误收、误治，规范诊疗行为 将收治传染病人出现的误诊率进行统计，上报医务部和科主任，取得多方重视和协调，以督查门、急诊内科医生首诊时提高对传染病的警惕性，加强检查、会诊进行鉴别，以防止呼吸道传染病病人收入普通病房。传染病一经确诊，立即转往专科隔离治疗。
2.4 严格消毒措施 病毒感染多通过飞沫、尘埃的传播。空气流通是预防病房交叉感染的最有效而直接的措施。每日开窗通风换气，避免过于潮湿，每日用空气消毒机消毒；做好终末消毒，对床单位进行彻底消毒擦拭、清洗床褥、棉被，用紫外线或日光暴晒，有特殊感染特殊处理。
2.5 规范医疗性废物的处置 禁止医生在病房换药、抽胸腔积液、腹腔积液等操作。督促医生在规定诊疗室进行诊疗活动，以便于集中，定点消毒处理，也避免了病原菌形成空气漂浮尘埃而被扩散。对于病人痰液、血液、胸腔积液、腹腔积液放于0.5%含氯消毒剂消毒处理后，再按医疗感染性废物处理流程进行处置。
2.6 护士做好健康宣教，指导患者进行康复锻炼，鼓励病人下床活动，促进疾病康复，另外，加强陪护管理，严格限制陪客人数及探视人员，讲解预防感染相关知识，降低交叉感染的发生率。
总之，老年病科病房呼吸系统疾病患者存在的感染危险因素有人为可控制因素，也有不可预测因素。但只要规范医务人员技术操作规程和各项医院感染控制流程，自觉执行手卫生规范，严格监控消毒隔离制度的规范落实，就能达到有效预防和减少医院感染的发生。
参考文献】
[1] 尤黎明.内科护理学；北京：人民卫生出版社，2012：7
[2] 陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234235
[摘要】 分析老年病房呼吸系统疾病患者潜在感染因素，提出相应的防护对策，强调应加强医务人员医院感染知识学习、规范病人收治流程、规范诊疗行为、严格消毒措施、规范医疗性废物的处置及加强陪护管理等。
【关键词】 老年病房；呼吸系统疾病；医院感染；防护对策
由于青海地处高原，因此呼吸系统疾病比较常见，而我们老年病科住院患者中呼吸系统疾病的患者占70%以上，呼吸系统疾病其病原菌的传播多以空气为媒介。因此，老年科病房呼吸系统疾病患者就存很多的感染危险因素。为了落实医院感染控制措施和制度执行，以利于预防和减少医院感染的发生，现分析老年病科病房呼吸系统疾病患者潜在感染因素并提出相应的护理对策。
1.潜在危险因素
1.1 环境因素 我科收治不明原因发热病人。很多传染病，如甲型H1N1流感、伤寒、肺结核等疾病，首发症状多以发热、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系统疾病而收治，在未确诊前在我科进行治疗。而这个阶段处于疾病的前驱期，传染性最强[1]，最不容易防范。
1.2 流行病学趋势 据资料显示，近 10 年新增加了10多种传染病，多以呼吸系统症状为表现，特别是变异性病毒，如严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒、H7N9型禽流感病毒等。
1.3 医护人员自我防护意识差 特别是医生在病人刚入院时，询问病情都不习惯戴口罩；护士巡视病房、进行健康教育时，也容易忽视这点，又是面对面的接近，如果医护人员自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。
1.4 交叉感染 老年病科病人大多年龄大，均有多种基础疾病，住院时间长、治疗难度大，所以存在有的病人处于康复期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同细菌的交叉感染，导致康复期病人再发感染。另外，老年患者自理能力差，容易发生跌倒坠床，需要家属陪护，陪护过多、更换频繁也是诱发交叉感染的重要因素。
1.5 感染控制措施不能规范实施，医护人员成为传播媒介 医护人员不注意手卫生消毒规范，平时医生查房时，查完1床接着就对2床进行触诊、听诊，根本没有消毒双手或听诊器的意识。护士打针时能做到一人一针一带，但对双手消毒的依从性不高，未达到手卫生要求规范，就会引起医源性传播而致交叉感染。
1.6 侵入性操作 老年病人常常带有尿管、外周静脉留置针、及胸腹腔闭式引流管等，均增加了外源性感染因素。
1.7 个体特殊性 老年患者身体各器官组织自然老化，器官功能逐渐衰退，新陈代谢缓慢，身体活动能力下降，从而使老年人喜静不好动，活动相对减少，导致机体免疫力下降，活动量减少，长期卧床易发生坠积性肺炎、压疮等，从而加重感染。
1.8 其他 抗生素的大量长期应用，容易导致人体正常菌群失调，出现多重耐药菌株。床单位的终末消毒不到位，病房的床垫存在反复污染，无法彻底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按规范进行消毒处理等。
2 防护对策
2.1 加强医务人员医院感染知识学习，强化观念，规范操作 督促医护人员做好自我防护，养成良好习惯。不论是查房、还是询问病史都注意规范戴口罩，在传染病流行季节时要戴双层防护口罩。医务人员应严格执行无菌原则，特别要重视医务人员手卫生，提高医务人员手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施[2]，切实做到一人一针一带一消毒，落实好手卫生制度，防止疾病有医务人员传染至患者。科室护士长及医院感染管理人员定期督查，以促进医院感染控制措施的持续、规范执行。
2.2 规范病人收治流程 根据科室现状和收治病人特点，尽量将康复期和急性期病人分室安置，根据疾病流行病学特点，在流行季节，特别病例安置于单间，按消毒隔离原则执行。
2.3 多科协调，避免误收、误治，规范诊疗行为 将收治传染病人出现的误诊率进行统计，上报医务部和科主任，取得多方重视和协调，以督查门、急诊内科医生首诊时提高对传染病的警惕性，加强检查、会诊进行鉴别，以防止呼吸道传染病病人收入普通病房。传染病一经确诊，立即转往专科隔离治疗。
2.4 严格消毒措施 病毒感染多通过飞沫、尘埃的传播。空气流通是预防病房交叉感染的最有效而直接的措施。每日开窗通风换气，避免过于潮湿，每日用空气消毒机消毒；做好终末消毒，对床单位进行彻底消毒擦拭、清洗床褥、棉被，用紫外线或日光暴晒，有特殊感染特殊处理。
2.5 规范医疗性废物的处置 禁止医生在病房换药、抽胸腔积液、腹腔积液等操作。督促医生在规定诊疗室进行诊疗活动，以便于集中，定点消毒处理，也避免了病原菌形成空气漂浮尘埃而被扩散。对于病人痰液、血液、胸腔积液、腹腔积液放于0.5%含氯消毒剂消毒处理后，再按医疗感染性废物处理流程进行处置。
2.6 护士做好健康宣教，指导患者进行康复锻炼，鼓励病人下床活动，促进疾病康复，另外，加强陪护管理，严格限制陪客人数及探视人员，讲解预防感染相关知识，降低交叉感染的发生率。
总之，老年病科病房呼吸系统疾病患者存在的感染危险因素有人为可控制因素，也有不可预测因素。但只要规范医务人员技术操作规程和各项医院感染控制流程，自觉执行手卫生规范，严格监控消毒隔离制度的规范落实，就能达到有效预防和减少医院感染的发生。
参考文献】
[1] 尤黎明.内科护理学；北京：人民卫生出版社，2012：7
[2] 陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234235