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摘要：目的：探析老年慢性肺源性心脏病的发生机制，总结有效的临床诊疗措施。方法：收集我院近期内接诊的62例老年慢性肺源性心脏病患者，对其临床诊疗资料进行回顾性分析，总结疾病发生的相关机制及诊疗措施。结果：慢支、肺气肿是老年慢性肺源性心脏病发生的主要诱因；本组62例患者在经过积极的治疗后，59例患者治愈，3例患者死亡。结论：老年慢性肺源性心脏病是临床上常见的多发性疾病，本病诱因复杂，并发症较多，具有较高的病死率，因此在原发疾病治疗的基础上增加综合性治疗，对于提高疾病的治愈率，改善患者的预后生活具有重要意义。
关键词：肺源性；心脏病；诊疗
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0063-02
肺、胸廓、肺动脉血管慢性疾病导致机体出现肺循环阻力增加、肺动脉高压，继而引起患者出现右心室心肌肥厚、扩大，更有甚者可能会导致右心衰的发生，这一类心脏疾病在临床上被称为老年慢性肺源性心脏病。该种疾病是老年人群的主要好发疾病，同时也是导致老年人群死亡的重要因素之一[1]。我院此次就近期内接诊的62例老年慢性肺源性心脏病患者的临床诊疗资料进行了回顾性分析，皆为探析本病的发生因素、机制，指导临床合理治疗，提高老年患者的生存质量，现将分析结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：病例资料均选自我院在2011年2月至2014年2月间接诊的62例老年慢性肺源性心脏病患者，其中男39例、女23例，年龄最大为83岁、年龄最小为67岁、平均71.5岁，病程最长者17年、最短者6年、平均10.3年。全部患者均符合疾病相关诊断标准，并排除了合并其他心脏病的患者。
1.2患者基础情况：○1临床表现：62例患者入院时均伴有不同程度的咳嗽症状，此外51例患者伴有出气不赢、呼吸困难现象，31例患者伴有发热，34例患者伴有下肢水肿，11例患者伴有意识障碍。○2并发症：47例伴有右心衰，22例伴有心律失常，11例伴有肝功能障碍，13例伴有营养不良，3例伴有肾功能障碍。○3合并症情况：61例合并慢支、肺气肿，18例合并高血压，16例合并冠心病，7例合并糖尿病，3例合并肺结核。
1.3治疗方法：治疗分两部分，其一为基础治疗，对全部患者实施机械通气治疗，积极纠正低血氧症、高碳酸血症，遏制呼吸衰竭所引起的气管损伤，积极的平衡患者体内的酸碱、水、电解质。其而为综合治疗，其内容包括以下几点：○1营养支持，给予患者实施氨基酸、脂肪乳、白蛋白等药物进行营养支持，以降低患者发生感染、呼吸衰竭等的机率，提高患者的预后治疗[2]。○2抗感染治疗，结合患者病原菌检测结果，对患者实施抗生素的抗感染治疗，药物选择还需按照联合、长疗程、足剂量原则进行，以控制患者的感染，提高患者的免疫力。○3糖皮质激素治疗，按照短期、小剂量、突击应用的原则对患者实施糖皮质激素治疗，以降低患者细胞膜及毛细血管的通透性，改善患者的肺脑症状，缓解患者支气管粘膜的水肿情况，进而改善患者的同期功能。○4抗心衰治疗，心衰的发生会导致患者死亡，因此临床应积极的给予患者实施抗心衰治疗，如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等的实施，其中强心剂治疗应按照小剂量、短药效进行。○5茶碱类药物治疗，对患者实施茶碱类药物治疗，帮助患者提高肺功能以及改善患者在运动、睡眠时的气体交换。
2结果
观察分析显示，慢支、肺气肿是老年慢性肺源性心脏病发生的主要诱因，本组62例患者中61例患者合并慢支、肺气肿。在经过基础、综合联合治疗后，62例患者中60例患者均好转出院，2例患者因器官功能衰竭死亡，其中1例因心脏衰竭死亡，1例因多器官功能衰竭死亡。
3讨论
慢性肺源性心脏病是临床常见的一种心脏疾病，该种疾病主要好发于60岁以上的老年人群，同时该种疾病也是导致老年人群死亡的主要因素之一。调查显示，慢性肺源性心脏病的主要原发病为慢性支气管炎、肺气肿，占全部病例的90%以上，本组研究结果显示，62例患者中有61例患者合并慢性支气管炎、肺气肿，因此可以在一定程度上证明老年慢性肺源性心脏病的主要病因便是慢性支气管炎、肺气肿。提示，在慢性肺源性心脏病的防治工作中，重点应放在慢支、肺氣肿疾病方面。
由于老年患者多数会合并各类并发症，因此老年个体对于病原体的抵抗能力相对较弱，当患者发生感染后，其病情非但不易控制而且还会增加患者发生呼吸衰竭及其他危及生命可能的炎性反应[3]。此外，老年患者因其自身因素，其身体多器官均处于一个病理衰退的过程，因此老年患者的自身免疫代谢能力相对较差。这就给临床药物治疗带来了一定的难度，如强心剂、激素等药物的使用，因此，在治疗期间，应注意把握好用药指征、用药方法，并注意调节患者体内水、电解质、酸碱的平衡。另外值得注意的是，老年患者因多器官功能的衰退、其他感染性疾病反复发作等原因的影响，其没有典型的临床发病表现，这也给临床诊疗带来了一定的难度。
对于该种疾病的治疗，我院此次采取的基础、综合联合治疗取得了较为理想的效果，现就治疗体会总结如下：○1老年患者免疫力较差，加之并发症、合并症较多，因此感染对于老年的威胁是巨大的。研究显示，G+球菌与G-杆菌是目前临床引起老年慢性肺源性心脏病患者感染的主要病原体，因此在治疗时，应采取联合用药、长效用药、大剂量用药的原则进行，以便取得理想疗效。○2各项电解质的紊乱也是老年患者治疗期间常见的现象[4]，饮食的限制、药物的应用，也都会导致患者发生低钠血症、低钾血症等情况，因此在治疗期间应时刻注意保护患者细胞的兴奋性及机体的代谢能力。○3积极的控制并发症的发生，心衰是本病患者最为常见的并发症，如何遏制心衰的发生是至关重要的。血管扩张剂的实施可以有效降低患者心脏的负荷、减少心肌的损耗，是遏制心衰发生的重要临床用药[5]。
总而言之，慢性肺源性心脏病是老年人群常见的多发性疾病，该种疾病的并发症、合并症较多，病死率高，对老年患者的健康存在着巨大的威胁。因此，做好基础治疗，寻找原发疾病进行针对性的综合治疗，这对于提高疾病的治愈率，改善患者的预后生活具有至关重要的意义。
参考文献
[1] 李梅.肺心病51例死亡原因分析[J].现代中西医结合杂志，2006，6（5）：26-27.
[2] 喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：808.
[3] Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors forhospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary dis-ease[J].Respiration，2006，73（3）：31l-317.
[4] 杨桂梅，董公芝.肺心痛并低钠血症46例临床分析[J].临床荟萃，2003，18（1）：12-13.
[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：96-98.
关键词：肺源性；心脏病；诊疗
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0063-02
肺、胸廓、肺动脉血管慢性疾病导致机体出现肺循环阻力增加、肺动脉高压，继而引起患者出现右心室心肌肥厚、扩大，更有甚者可能会导致右心衰的发生，这一类心脏疾病在临床上被称为老年慢性肺源性心脏病。该种疾病是老年人群的主要好发疾病，同时也是导致老年人群死亡的重要因素之一[1]。我院此次就近期内接诊的62例老年慢性肺源性心脏病患者的临床诊疗资料进行了回顾性分析，皆为探析本病的发生因素、机制，指导临床合理治疗，提高老年患者的生存质量，现将分析结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：病例资料均选自我院在2011年2月至2014年2月间接诊的62例老年慢性肺源性心脏病患者，其中男39例、女23例，年龄最大为83岁、年龄最小为67岁、平均71.5岁，病程最长者17年、最短者6年、平均10.3年。全部患者均符合疾病相关诊断标准，并排除了合并其他心脏病的患者。
1.2患者基础情况：○1临床表现：62例患者入院时均伴有不同程度的咳嗽症状，此外51例患者伴有出气不赢、呼吸困难现象，31例患者伴有发热，34例患者伴有下肢水肿，11例患者伴有意识障碍。○2并发症：47例伴有右心衰，22例伴有心律失常，11例伴有肝功能障碍，13例伴有营养不良，3例伴有肾功能障碍。○3合并症情况：61例合并慢支、肺气肿，18例合并高血压，16例合并冠心病，7例合并糖尿病，3例合并肺结核。
1.3治疗方法：治疗分两部分，其一为基础治疗，对全部患者实施机械通气治疗，积极纠正低血氧症、高碳酸血症，遏制呼吸衰竭所引起的气管损伤，积极的平衡患者体内的酸碱、水、电解质。其而为综合治疗，其内容包括以下几点：○1营养支持，给予患者实施氨基酸、脂肪乳、白蛋白等药物进行营养支持，以降低患者发生感染、呼吸衰竭等的机率，提高患者的预后治疗[2]。○2抗感染治疗，结合患者病原菌检测结果，对患者实施抗生素的抗感染治疗，药物选择还需按照联合、长疗程、足剂量原则进行，以控制患者的感染，提高患者的免疫力。○3糖皮质激素治疗，按照短期、小剂量、突击应用的原则对患者实施糖皮质激素治疗，以降低患者细胞膜及毛细血管的通透性，改善患者的肺脑症状，缓解患者支气管粘膜的水肿情况，进而改善患者的同期功能。○4抗心衰治疗，心衰的发生会导致患者死亡，因此临床应积极的给予患者实施抗心衰治疗，如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等的实施，其中强心剂治疗应按照小剂量、短药效进行。○5茶碱类药物治疗，对患者实施茶碱类药物治疗，帮助患者提高肺功能以及改善患者在运动、睡眠时的气体交换。
2结果
观察分析显示，慢支、肺气肿是老年慢性肺源性心脏病发生的主要诱因，本组62例患者中61例患者合并慢支、肺气肿。在经过基础、综合联合治疗后，62例患者中60例患者均好转出院，2例患者因器官功能衰竭死亡，其中1例因心脏衰竭死亡，1例因多器官功能衰竭死亡。
3讨论
慢性肺源性心脏病是临床常见的一种心脏疾病，该种疾病主要好发于60岁以上的老年人群，同时该种疾病也是导致老年人群死亡的主要因素之一。调查显示，慢性肺源性心脏病的主要原发病为慢性支气管炎、肺气肿，占全部病例的90%以上，本组研究结果显示，62例患者中有61例患者合并慢性支气管炎、肺气肿，因此可以在一定程度上证明老年慢性肺源性心脏病的主要病因便是慢性支气管炎、肺气肿。提示，在慢性肺源性心脏病的防治工作中，重点应放在慢支、肺氣肿疾病方面。
由于老年患者多数会合并各类并发症，因此老年个体对于病原体的抵抗能力相对较弱，当患者发生感染后，其病情非但不易控制而且还会增加患者发生呼吸衰竭及其他危及生命可能的炎性反应[3]。此外，老年患者因其自身因素，其身体多器官均处于一个病理衰退的过程，因此老年患者的自身免疫代谢能力相对较差。这就给临床药物治疗带来了一定的难度，如强心剂、激素等药物的使用，因此，在治疗期间，应注意把握好用药指征、用药方法，并注意调节患者体内水、电解质、酸碱的平衡。另外值得注意的是，老年患者因多器官功能的衰退、其他感染性疾病反复发作等原因的影响，其没有典型的临床发病表现，这也给临床诊疗带来了一定的难度。
对于该种疾病的治疗，我院此次采取的基础、综合联合治疗取得了较为理想的效果，现就治疗体会总结如下：○1老年患者免疫力较差，加之并发症、合并症较多，因此感染对于老年的威胁是巨大的。研究显示，G+球菌与G-杆菌是目前临床引起老年慢性肺源性心脏病患者感染的主要病原体，因此在治疗时，应采取联合用药、长效用药、大剂量用药的原则进行，以便取得理想疗效。○2各项电解质的紊乱也是老年患者治疗期间常见的现象[4]，饮食的限制、药物的应用，也都会导致患者发生低钠血症、低钾血症等情况，因此在治疗期间应时刻注意保护患者细胞的兴奋性及机体的代谢能力。○3积极的控制并发症的发生，心衰是本病患者最为常见的并发症，如何遏制心衰的发生是至关重要的。血管扩张剂的实施可以有效降低患者心脏的负荷、减少心肌的损耗，是遏制心衰发生的重要临床用药[5]。
总而言之，慢性肺源性心脏病是老年人群常见的多发性疾病，该种疾病的并发症、合并症较多，病死率高，对老年患者的健康存在着巨大的威胁。因此，做好基础治疗，寻找原发疾病进行针对性的综合治疗，这对于提高疾病的治愈率，改善患者的预后生活具有至关重要的意义。
参考文献
[1] 李梅.肺心病51例死亡原因分析[J].现代中西医结合杂志，2006，6（5）：26-27.
[2] 喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：808.
[3] Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors forhospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary dis-ease[J].Respiration，2006，73（3）：31l-317.
[4] 杨桂梅，董公芝.肺心痛并低钠血症46例临床分析[J].临床荟萃，2003，18（1）：12-13.
[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：96-98.