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【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
[摘要]针对医院药品存在一些不合理用药的情况展开调查。为具体了解本院门诊医师在使用药品方面的情况，为了提高门诊药品处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。也可促进临床医师对药品处方书写行为，进一步提高药品处方书写质量，达到用药旨意，以更好促进医师、患者、药师三者的和谐统一。促进医务人员用药行为，促进临床药品用药的合理性，持续改进医疗质量。
[关键词]：药品处方；不合理用药分析；合理用药
一、相关理论概述
（一）合理用药基本要素
基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，同时也包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”方是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担.
（二）合理用药应考虑方面
1.药物的选择：在选择用药时，必须考虑以下几点：①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。②若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，我们应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。④联合用药问题。联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当所致，会对患者产生有害反应。
2.制剂的选择：同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。选择适宜的制剂可使药品的使用效果事半功倍。
3.剂量的选择：为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿，老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也应相应减少。
二、开展合理用药的意义
影响药品使用的因素众多，涉及疾病、诊断、药物或药物治疗等方面，系统地解决不合理用药问题是一项长期、复杂、艰巨的公共卫生任务，需医、护、药、技乃至患者各方面的共同努力。各种各类医疗机构一方面要加强对医师处方行为的临管力度，进行适度的行政干预；另一方面要充分发挥药事管理委员会对合理用药监督与指导作用，为医务人员提供必须的技术支持，充分发挥医、护、药、技各部门在合理用药方面的作用，发挥各专业技术人员的特长，共同为促进合理用药而努力。同时，要加强对医务人员和公众的合理用药知识宣传教育与安全用药指导。
三、如何实施合理用药
（一）制定常见病药品临床使用指南
为了解决药品的使用安全问题，建议尽快制定专供医生使用的药品临床使用指南，明确高血压、冠心病、糖尿病等常见疾病的药品使用基本原则、常用药品的用法用量、使用注意事项等。在临床上，药品经常合用，二者合用会起到相互促进的作用，还是相互抵消的作用，目前我们并不清楚。所以还应出台药品联用指南，指导临床医生合理使用药品。要完成这些工作，需要加大科研投入。建议科技部设立专项，开展针对常见疾病的常用药品与西药相互作用的深入研究，为保证药品的合理使用提供科学依据。
（二）药剂科人员及时提供有用信息
针对药品新药多、规格变化快、包装更换频繁等特点，药剂科要及时发布药事通讯，给临床提供及时、准确、有用的药事信息，不仅要介绍新进药品的药理作用、适应症、禁忌症、用法用量，还要介绍药品的剂型、规格、包装等，将新购药品的相关信息及时反馈给临床医师，只有这样才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。
（三）加强药品管理
①合理安装空调，冰箱，低温箱和其他设备，以满足药物保存的温度和湿度要求。合理选择病区药柜的存放位置，不要将药柜放置在阳光能照射到的窗边或暖气旁，病房柜中存放的位置的合理选择，而不是内阁被放置在阳光照耀的窗口或加热侧，避免长期在阳光下，或在较高温度下储存和效果的药物。
②根据病区抵御药物的特点，制定相关规则，病房药柜或收回药品管理的规范化，制度化，每天必做的检查，定时清点，及时了解药品信息和动态，学习管理经验，以确保用药安全
③药品和药品分开；不同品种的药品不能混在同一个包装盒；高风险药物应该被存储分开，并有识别标记；要做到病区药品效期的摆放符合近期先用的原则；避免长期未使用的基数药过期，及时更换设置新的药物，以确保药物在使用有效期内。
（四）严格执行临床用药制度
①选择责任心强，工作认真，具有护士职业资格的护士担任护士办公室护士，正确处理订单，严格管理。
②按照规定的剂量执行医嘱，除了急救之外，不执行口头医嘱，在执行口头医嘱的实施应该重复对照的药品名称，剂量和用法，如果没有绝对的把握不能给病人用药。
③操作前洗净自己的手，戴上口罩，严格执行的制度，抗生素的使用应询问过敏史，注意给药间隔。根据医生的建议下输液时加强检查，调整滴速，防止泄漏。尽量减少和避免药源性疾病的发生。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[Z].2006.11.27
[2]佛山市顺德区大良医院 李文秀[J]中国医药指南 2013.13期
[3]金有豫.治疗学的药理学基础[M].第10 版.A市：人民卫生出版社，2004：1 478.
[4]卫生部.医院处方点评管理规范[S].2010：3.
[5]张丽娜，冯端浩，栾潇潇.门诊处方点评工作模式的探讨和实践[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（1）：74～76
[摘要]针对医院药品存在一些不合理用药的情况展开调查。为具体了解本院门诊医师在使用药品方面的情况，为了提高门诊药品处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。也可促进临床医师对药品处方书写行为，进一步提高药品处方书写质量，达到用药旨意，以更好促进医师、患者、药师三者的和谐统一。促进医务人员用药行为，促进临床药品用药的合理性，持续改进医疗质量。
[关键词]：药品处方；不合理用药分析；合理用药
一、相关理论概述
（一）合理用药基本要素
基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，同时也包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”方是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担.
（二）合理用药应考虑方面
1.药物的选择：在选择用药时，必须考虑以下几点：①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。②若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，我们应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。④联合用药问题。联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当所致，会对患者产生有害反应。
2.制剂的选择：同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。选择适宜的制剂可使药品的使用效果事半功倍。
3.剂量的选择：为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿，老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也应相应减少。
二、开展合理用药的意义
影响药品使用的因素众多，涉及疾病、诊断、药物或药物治疗等方面，系统地解决不合理用药问题是一项长期、复杂、艰巨的公共卫生任务，需医、护、药、技乃至患者各方面的共同努力。各种各类医疗机构一方面要加强对医师处方行为的临管力度，进行适度的行政干预；另一方面要充分发挥药事管理委员会对合理用药监督与指导作用，为医务人员提供必须的技术支持，充分发挥医、护、药、技各部门在合理用药方面的作用，发挥各专业技术人员的特长，共同为促进合理用药而努力。同时，要加强对医务人员和公众的合理用药知识宣传教育与安全用药指导。
三、如何实施合理用药
（一）制定常见病药品临床使用指南
为了解决药品的使用安全问题，建议尽快制定专供医生使用的药品临床使用指南，明确高血压、冠心病、糖尿病等常见疾病的药品使用基本原则、常用药品的用法用量、使用注意事项等。在临床上，药品经常合用，二者合用会起到相互促进的作用，还是相互抵消的作用，目前我们并不清楚。所以还应出台药品联用指南，指导临床医生合理使用药品。要完成这些工作，需要加大科研投入。建议科技部设立专项，开展针对常见疾病的常用药品与西药相互作用的深入研究，为保证药品的合理使用提供科学依据。
（二）药剂科人员及时提供有用信息
针对药品新药多、规格变化快、包装更换频繁等特点，药剂科要及时发布药事通讯，给临床提供及时、准确、有用的药事信息，不仅要介绍新进药品的药理作用、适应症、禁忌症、用法用量，还要介绍药品的剂型、规格、包装等，将新购药品的相关信息及时反馈给临床医师，只有这样才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。
（三）加强药品管理
①合理安装空调，冰箱，低温箱和其他设备，以满足药物保存的温度和湿度要求。合理选择病区药柜的存放位置，不要将药柜放置在阳光能照射到的窗边或暖气旁，病房柜中存放的位置的合理选择，而不是内阁被放置在阳光照耀的窗口或加热侧，避免长期在阳光下，或在较高温度下储存和效果的药物。
②根据病区抵御药物的特点，制定相关规则，病房药柜或收回药品管理的规范化，制度化，每天必做的检查，定时清点，及时了解药品信息和动态，学习管理经验，以确保用药安全
③药品和药品分开；不同品种的药品不能混在同一个包装盒；高风险药物应该被存储分开，并有识别标记；要做到病区药品效期的摆放符合近期先用的原则；避免长期未使用的基数药过期，及时更换设置新的药物，以确保药物在使用有效期内。
（四）严格执行临床用药制度
①选择责任心强，工作认真，具有护士职业资格的护士担任护士办公室护士，正确处理订单，严格管理。
②按照规定的剂量执行医嘱，除了急救之外，不执行口头医嘱，在执行口头医嘱的实施应该重复对照的药品名称，剂量和用法，如果没有绝对的把握不能给病人用药。
③操作前洗净自己的手，戴上口罩，严格执行的制度，抗生素的使用应询问过敏史，注意给药间隔。根据医生的建议下输液时加强检查，调整滴速，防止泄漏。尽量减少和避免药源性疾病的发生。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[Z].2006.11.27
[2]佛山市顺德区大良医院 李文秀[J]中国医药指南 2013.13期
[3]金有豫.治疗学的药理学基础[M].第10 版.A市：人民卫生出版社，2004：1 478.
[4]卫生部.医院处方点评管理规范[S].2010：3.
[5]张丽娜，冯端浩，栾潇潇.门诊处方点评工作模式的探讨和实践[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（1）：74～76