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【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0234-01消癌平为中药乌骨藤提取物的商品名，含有多粉、生物碱和皂苷等有效成分，有明显抗肿瘤活性。临床应用于肝癌、胃癌、食管癌等消化道肿瘤的治疗，具有疗效好、毒性低的特点，可提高患者机体免疫力，改善晚期肿瘤患者的生存质量，延长生存周期[1]。为了提高治疗和护理质量，我科对该药物进行了临床观察和应用，针对其在使用中出现的护理问题给予了针对性措施，使治疗按计划完成。现总结如下：
1临床资料
共30例患者，男21例，女9例。年龄52-76岁，平均年龄66.5岁，其中食道癌14例，肝癌5例，胃癌11例。入院后随机分入化疗加消癌平组（Ⅰ组），单纯化疗组（Ⅱ组），各组15例。Ⅰ组男11例，女4例；Ⅱ组男10例，女5例。
2治疗方法
化疗采用5-氟尿嘧啶（5-Fu）+顺铂(DDP)方案化疗， 两组化疗方案均为5-Fu500mg/m2,d1,3周后重复，DDP30mg/m2,d1-d3,3周后重复。Ⅰ组增加消癌平注射液【南京圣和制药有限公司生产】60毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升，d1-15,静脉滴入与化疗同步，3周为1个周期。3个周期后进行全面评价。治疗期间各组均予对症支持治疗。
3护理
3.1血管刺激症状：所有患者在化疗时予静脉套管针穿刺，无血管刺激症状。Ⅰ组在单纯滴入消癌平及保肝保肾等辅助用药时应用普通头皮针穿刺输液，5例患者出现血管胀痛或沿血管走向发红的现象。采取如下措施：
3.1.1静脉穿刺时如无特殊要求，尽量选择小号头皮针，一针见血，妥善固定。
3.1.2交替使用静脉，尽量避免下肢输液，以免造成输液不畅。选择粗直、无疤痕和硬结的血管，在化疗间歇期间不用静脉留置针，以免加重血管刺激。化疗导致血管硬化或经济允许者最好使用PICC.
3.1.3治疗期间有多种药物静脉输注时，应最后输注消癌平，且输注速度应慢，保持在30-40滴每分钟，不可过快。
3.1.4气温较低时，用输液管加热器或热水袋置于输液管上间接加热，减少寒冷对静脉血管的刺激。
3.1.5在无输液时可用芦荟或马铃薯片敷于静脉处，每日2次，每次30分钟，可缓解血管刺激症状。
3.1.6亦可用50%硫酸镁 注射液浸湿的无菌纱布敷于静脉红肿及疼痛处，每日2次，每次15-20分钟。
3.2发热：Ⅰ组患者中10例出现轻微发热，体温在37.5-38.5之间，停药后自行恢复。对照组中无此现象。护理中鼓励病人多饮水，每日在3000毫升以上，多卧床休息减少活动量，每日开窗通风2次，每次30分钟。进食易消化，富含营养的少渣饮食。严格执行无菌操作技术，用药期间尽量减少探视人数和次数，防止交叉感染。
3.3关节游走性疼痛：Ⅰ组患者中5例出现关节游走性疼痛，均能忍受。对照组中无此现象。护理时注意观察疼痛的性质、部位、持续时间，注意关节处的保暖防止潮湿及寒冷刺激，保持肢体舒适及功能位，减少不良姿势造成的肌肉损伤。
3.4胃肠道反应：Ⅰ组、Ⅱ组中均有10例出现食欲不振，恶心、呕吐症状。据报道称：消癌平可引起轻微的胃肠道反应[2]。但由于均应用化疗药物不能区分是顺铂引起的胃肠道反应还是消癌平引起的。护理时要注意保持进餐环境清洁，无异味，如有呕吐物应及时清理。指导患者保持口腔清洁，勤漱口，可口含话梅等方式减轻症状。在呕吐间歇期进食易消化食物，告知患者停药后症状自然会消失，以減轻心理负担。
3.5血糖升高：Ⅰ组中有3名患者为糖尿病患者，在使用消癌平时均加入中和量的胰岛素，但仍有空腹及餐后血糖升高的现象。其他患者无此现象。护理时应监测空腹及三餐后血糖，由专科医师根据血糖值调整胰岛素注射量，以控制血糖，观察有无糖尿病危象及头晕、头迷症状。
3.6心理护理：由于消癌平注射液的价格较高，个人承受的经济负担较重，所以做好用药前的沟通，了解患者的经济状况十分关键，以免患者出现误解、抵触等不良情绪，影响药物的治疗，并介绍成功的实例或促进治疗后的病友交流经验，增加治疗的信心。
4疗效
4.1疗效判定：按WHO实体瘤近期疗效标准分为4级判定疗效CR:肿瘤完全消失持续4周以上；PR:肿瘤2个垂直径的体积缩少50%以上持续4周；NC:肿瘤缩小不及50%或增大不超过25%；PD:病变增大超过25%
4.2治疗结果：经上述治疗和护理Ⅰ组PR7例NC6例PD2例有效率46.7%；Ⅱ组PR4例NC9例PD2例，有效率26.7% 。Ⅰ组疗效明显优于Ⅱ组，且Ⅰ组大部分患者生活质量得到改善，胸痛、气喘、浮肿等症状减轻，吞咽困难症状缓解，食欲增加，大便通畅，且无明显血液毒性反应，提示消癌平注射液对骨髓造血功能有保护作用。[3]
5讨论
晚期消化道肿瘤患者化疗有效率较低，且伴随吞咽困难、恶液质等严重临床症状。如何提高患者对化疗的顺应性及提高患者生活质量非常关键。消癌平注射液为美国抗癌协会唯一认可的中药抗肿瘤药物，目前已经被广泛应用于临床。实践证明消癌平可以提高患者机体免疫力及临床化疗疗效，在使用过程中也没有发现明显的不良反应。静脉输液过程中可能出现的发热、血管刺激、关节游走性疼痛等症状，经过预防及对症护理，症状明显减轻，甚至消失，保证了治疗顺利完成。在药物使用过程中如何避免及预防患者出现不适症状，提高患者在生理上及心理上对药物的顺应性是临床护理人员工作的重点且具有重要的意义。参考文献
[1]姜成、郑全英、肖何.消癌平抗肿瘤药理实验与临床研究进展[J].上海中医药杂志，2007、41(7)：79
[2]李凯、邹华伟.消癌平联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2007、14(16)：1272-1273
[3]卢秋红、邓力.消癌平肝动脉灌注配合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2004、13（20）：2690-2691
1临床资料
共30例患者，男21例，女9例。年龄52-76岁，平均年龄66.5岁，其中食道癌14例，肝癌5例，胃癌11例。入院后随机分入化疗加消癌平组（Ⅰ组），单纯化疗组（Ⅱ组），各组15例。Ⅰ组男11例，女4例；Ⅱ组男10例，女5例。
2治疗方法
化疗采用5-氟尿嘧啶（5-Fu）+顺铂(DDP)方案化疗， 两组化疗方案均为5-Fu500mg/m2,d1,3周后重复，DDP30mg/m2,d1-d3,3周后重复。Ⅰ组增加消癌平注射液【南京圣和制药有限公司生产】60毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升，d1-15,静脉滴入与化疗同步，3周为1个周期。3个周期后进行全面评价。治疗期间各组均予对症支持治疗。
3护理
3.1血管刺激症状：所有患者在化疗时予静脉套管针穿刺，无血管刺激症状。Ⅰ组在单纯滴入消癌平及保肝保肾等辅助用药时应用普通头皮针穿刺输液，5例患者出现血管胀痛或沿血管走向发红的现象。采取如下措施：
3.1.1静脉穿刺时如无特殊要求，尽量选择小号头皮针，一针见血，妥善固定。
3.1.2交替使用静脉，尽量避免下肢输液，以免造成输液不畅。选择粗直、无疤痕和硬结的血管，在化疗间歇期间不用静脉留置针，以免加重血管刺激。化疗导致血管硬化或经济允许者最好使用PICC.
3.1.3治疗期间有多种药物静脉输注时，应最后输注消癌平，且输注速度应慢，保持在30-40滴每分钟，不可过快。
3.1.4气温较低时，用输液管加热器或热水袋置于输液管上间接加热，减少寒冷对静脉血管的刺激。
3.1.5在无输液时可用芦荟或马铃薯片敷于静脉处，每日2次，每次30分钟，可缓解血管刺激症状。
3.1.6亦可用50%硫酸镁 注射液浸湿的无菌纱布敷于静脉红肿及疼痛处，每日2次，每次15-20分钟。
3.2发热：Ⅰ组患者中10例出现轻微发热，体温在37.5-38.5之间，停药后自行恢复。对照组中无此现象。护理中鼓励病人多饮水，每日在3000毫升以上，多卧床休息减少活动量，每日开窗通风2次，每次30分钟。进食易消化，富含营养的少渣饮食。严格执行无菌操作技术，用药期间尽量减少探视人数和次数，防止交叉感染。
3.3关节游走性疼痛：Ⅰ组患者中5例出现关节游走性疼痛，均能忍受。对照组中无此现象。护理时注意观察疼痛的性质、部位、持续时间，注意关节处的保暖防止潮湿及寒冷刺激，保持肢体舒适及功能位，减少不良姿势造成的肌肉损伤。
3.4胃肠道反应：Ⅰ组、Ⅱ组中均有10例出现食欲不振，恶心、呕吐症状。据报道称：消癌平可引起轻微的胃肠道反应[2]。但由于均应用化疗药物不能区分是顺铂引起的胃肠道反应还是消癌平引起的。护理时要注意保持进餐环境清洁，无异味，如有呕吐物应及时清理。指导患者保持口腔清洁，勤漱口，可口含话梅等方式减轻症状。在呕吐间歇期进食易消化食物，告知患者停药后症状自然会消失，以減轻心理负担。
3.5血糖升高：Ⅰ组中有3名患者为糖尿病患者，在使用消癌平时均加入中和量的胰岛素，但仍有空腹及餐后血糖升高的现象。其他患者无此现象。护理时应监测空腹及三餐后血糖，由专科医师根据血糖值调整胰岛素注射量，以控制血糖，观察有无糖尿病危象及头晕、头迷症状。
3.6心理护理：由于消癌平注射液的价格较高，个人承受的经济负担较重，所以做好用药前的沟通，了解患者的经济状况十分关键，以免患者出现误解、抵触等不良情绪，影响药物的治疗，并介绍成功的实例或促进治疗后的病友交流经验，增加治疗的信心。
4疗效
4.1疗效判定：按WHO实体瘤近期疗效标准分为4级判定疗效CR:肿瘤完全消失持续4周以上；PR:肿瘤2个垂直径的体积缩少50%以上持续4周；NC:肿瘤缩小不及50%或增大不超过25%；PD:病变增大超过25%
4.2治疗结果：经上述治疗和护理Ⅰ组PR7例NC6例PD2例有效率46.7%；Ⅱ组PR4例NC9例PD2例，有效率26.7% 。Ⅰ组疗效明显优于Ⅱ组，且Ⅰ组大部分患者生活质量得到改善，胸痛、气喘、浮肿等症状减轻，吞咽困难症状缓解，食欲增加，大便通畅，且无明显血液毒性反应，提示消癌平注射液对骨髓造血功能有保护作用。[3]
5讨论
晚期消化道肿瘤患者化疗有效率较低，且伴随吞咽困难、恶液质等严重临床症状。如何提高患者对化疗的顺应性及提高患者生活质量非常关键。消癌平注射液为美国抗癌协会唯一认可的中药抗肿瘤药物，目前已经被广泛应用于临床。实践证明消癌平可以提高患者机体免疫力及临床化疗疗效，在使用过程中也没有发现明显的不良反应。静脉输液过程中可能出现的发热、血管刺激、关节游走性疼痛等症状，经过预防及对症护理，症状明显减轻，甚至消失，保证了治疗顺利完成。在药物使用过程中如何避免及预防患者出现不适症状，提高患者在生理上及心理上对药物的顺应性是临床护理人员工作的重点且具有重要的意义。参考文献
[1]姜成、郑全英、肖何.消癌平抗肿瘤药理实验与临床研究进展[J].上海中医药杂志，2007、41(7)：79
[2]李凯、邹华伟.消癌平联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2007、14(16)：1272-1273
[3]卢秋红、邓力.消癌平肝动脉灌注配合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2004、13（20）：2690-2691