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摘 要 肺心病是肺源性心脏病的总称，是临床上常见的老年病，其疾病率之高、死亡率较高。中医从宏观角度将本病归属于：“肺胀、咳喘、支饮、心悸范畴”。应用中西医两法诊断，基础实验的动态观察显示：本病病程较长，可反复发作的，属本虚标实之症，形成了虚实挟杂的证侯。经多年临床实践，结合现代药理研究，筛选了临床行之有效的化痰宣肺汤为基础方治疗肺心病58例，效益殊多。
关键词 肺心病 治疗 临床观察
肺心病属祖国医学：肺胀、咳喘、支饮、心悸的范畴，通过动态观察，本病属慢性病而反复发作，即：慢支炎→肺气肿→肺心病，反复发病致肺气虚→肺脾肾俱虚→五脏衰竭的疾病过程，在这一过程中，其病理产物无不与“痰”密切相关，而痰即是致病的病因，又是病理过程中的产物，为此：“痰生病，食生痰，百病兼痰”，的论著基础上，通过临床总结，对58例肺心病患者从：“疾”论治，效益殊多，现报道于下：
1 临床资料：
本组病例均为我科住院病人及门诊病人，58例中：男51例，女：7例，年龄：52—75岁，平均年龄68．5岁，男女之比：51∶[KG-*2]7，本病证诊断均按实用中医内科学的诊断标准，其中慢性阻塞性肺气肿21例，急性发作期14例，缓解期23例，中医辨证分型，分为：“痰热雍肺型”、“痰湿伏肺型”、“痰瘀水结阻肺型”。其中：“痰热壅肺型24例”，“痰湿伏肺型14例”，“痰湿伏肺型27例”，“痰瘀水结阻肺型7例”。
2 治疗方法：
本组病人均以“化痰宣肺汤”为主方，根据辨证分型，拟化痰宣肺汤加味治之；其方药组成：杏仁15克、半夏制法据按辨证所需而定10-25克、茯苓15克、京半夏15克、陈皮10克、紫苏10克、地龙12克、苇根15克、冬瓜仁15克。日煎一剂，分二次服，鲜竹沥10ml口服，一日两次。
2．1 痰热壅肺型：松化痰汤的合姚氏陷胸汤加咪瓜蒌壳15克、黄参10克、地龙10克、陈皮10克、杏仁10克、紫苏10克、苇根15克、各瓜江15克。日煎一剂，分2次服用，十日为一疗程。辅以鲜竹沥30升日服三次。
2．2 痰湿伏肺型：拟：杏仁10克，姜半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、紫苏10克、地龙10克，厚朴15克、白蔻仁10克、白术15克、姜南星10克、甘草6克。日煎一剂，分两次服用，十天一疗程，辅以参蛤散1克，日服三次。2．3 痰瘀水结阻肺型：拟：杏仁10克，姜半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、紫苏子15克、地龙12克，桂枝12克、白术15克、丹参15克、益母草15克、桔络10克、甘草6克。日煎一剂，分两次服用，十天一疗程，另拟参附针100升静滴，日一次，十天为一疗程。
3 观察方法：
本组病人均经：胸部X线摄片，肺功能测定，血液流变学检测，其中慢支炎急发，肺气肿31例，并肺部感染者21例，并心衰水肿6例，其中7例，症状、体证及指标有改善，但感染未控制，肺部啰音不能全消失，又采用了中西医合治疗：其余病人均有明显的疗效；58例中有16例紫绀明显，6例心衰患者辅以低流量氧气吸入以改善微循环，其余病人均内服汤剂中药，一疗程后，咳喘、咯痰、胸闷、心悸、紫钳，舌底脉络怒张，(脉弦滑数)或促脉，肺部啰音有明显改善，二个疗程后复查：胸部X线片，肺功能测定，血液流变学检测，基本恢复正常。
4 疗程评定：
服药后1—2疗程，紫钳消失，两肺啰音消失，咳喘已平，略痰量减少，胸闷心悸已明显改善，其中血液流变学检测7项指标中，有四项明显改善为显效，18例占31．03％；咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸渐平，紫绀减轻，啰音消失，舌质紫暗渐转淡红，脉弦滑转为平脉，血液流变学7项指标中，三项明显改善34例占58—62％，症状体征，血液流变学无明显改善6例，拟中西合治，占10—34％，总有效率为：89．65％。
本组病例中并心悸者21例，并水肿者8例，经治疗后，有6例其症状体征：咳嗽、咯痰、紫绀、心悸、水肿，均无明显改善，因此又拟中西医合治，其余52例患者症状体征均有明显的改善。
5 讨论
肺心病以脾肺气虚为病理基础，与痰着瘀阻密切相关。脾虚不能运化水湿，肺虚不能通调水道，使体内水液代谢发生障碍，停聚为痰，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，痰内停阻塞气道，更碍其气，脾肺俱虚，宗气的生成必然减少，其贯心脉行呼吸的功能随之下降，造成血脉运行不畅，反过来又影响气机的畅通，加重体内痰湿的停聚，形成了由虚致痰，痰着瘀阻，再致虚的恶性循环，在这一循环中，痰和瘀起了二传手的作用，即：谓之痰是致病的因子又是疾病过程中的病理产物，经动态观察其上化痰宣肺汤一方具有理气化痰，宣肺平喘之功，痰化则瘀无以生，方中杏仁：能抑制呼吸中枢，使呼吸减缓而达止咳平喘之功，制半夏：以化痰镇咳，解除支气管痉挛，健脾胃的作用。茯苓：健脾化痰除湿，利尿抑菌，宁心安神。陈皮止咳化痰，抑菌消炎，行气健胃。白术：燥湿化痰止咳，健脾益胃利尿抗凝。紫苏：减少支气管分泌物，缓解支气管痉挛，化痰止咳平喘，健胃利尿抗菌。地龙：和血化瘀，清热平喘，解除肺及支气管痉挛。
脾肺共同参与人体防御机能，“肺合皮毛”为人体防御外邪入侵的第一屏障；“脾旺四季不受邪”，为人体元真之气化源。近年来国内一些学者对慢阻肺肺气虚患者的免疫功能进行比较深入的研究，发现其细胞免疫功能和体液免疫功能均有所下降，是肺虚卫外不固，肺虚易感的主要病理机制之一。北京医科大学还证实，慢阻肺免疫功能下降与脾虚呈正相关，认为久病体虚营养不良导致免疫功能下降。脾虚者的代谢缓慢，不耐寒热，面色苍白，纳差等肺心病患者的常见症状。因此本病是以本虚标实证，治疗过程中，急则治其标，标实乃痰之为患，先拟化痰以祛其邪；当标症徐缓，则应进健脾化痰标本同治也，本方药的组成即为标本同治之方。
(收稿日期：2007年3月9日)
关键词 肺心病 治疗 临床观察
肺心病属祖国医学：肺胀、咳喘、支饮、心悸的范畴，通过动态观察，本病属慢性病而反复发作，即：慢支炎→肺气肿→肺心病，反复发病致肺气虚→肺脾肾俱虚→五脏衰竭的疾病过程，在这一过程中，其病理产物无不与“痰”密切相关，而痰即是致病的病因，又是病理过程中的产物，为此：“痰生病，食生痰，百病兼痰”，的论著基础上，通过临床总结，对58例肺心病患者从：“疾”论治，效益殊多，现报道于下：
1 临床资料：
本组病例均为我科住院病人及门诊病人，58例中：男51例，女：7例，年龄：52—75岁，平均年龄68．5岁，男女之比：51∶[KG-*2]7，本病证诊断均按实用中医内科学的诊断标准，其中慢性阻塞性肺气肿21例，急性发作期14例，缓解期23例，中医辨证分型，分为：“痰热雍肺型”、“痰湿伏肺型”、“痰瘀水结阻肺型”。其中：“痰热壅肺型24例”，“痰湿伏肺型14例”，“痰湿伏肺型27例”，“痰瘀水结阻肺型7例”。
2 治疗方法：
本组病人均以“化痰宣肺汤”为主方，根据辨证分型，拟化痰宣肺汤加味治之；其方药组成：杏仁15克、半夏制法据按辨证所需而定10-25克、茯苓15克、京半夏15克、陈皮10克、紫苏10克、地龙12克、苇根15克、冬瓜仁15克。日煎一剂，分二次服，鲜竹沥10ml口服，一日两次。
2．1 痰热壅肺型：松化痰汤的合姚氏陷胸汤加咪瓜蒌壳15克、黄参10克、地龙10克、陈皮10克、杏仁10克、紫苏10克、苇根15克、各瓜江15克。日煎一剂，分2次服用，十日为一疗程。辅以鲜竹沥30升日服三次。
2．2 痰湿伏肺型：拟：杏仁10克，姜半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、紫苏10克、地龙10克，厚朴15克、白蔻仁10克、白术15克、姜南星10克、甘草6克。日煎一剂，分两次服用，十天一疗程，辅以参蛤散1克，日服三次。2．3 痰瘀水结阻肺型：拟：杏仁10克，姜半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、紫苏子15克、地龙12克，桂枝12克、白术15克、丹参15克、益母草15克、桔络10克、甘草6克。日煎一剂，分两次服用，十天一疗程，另拟参附针100升静滴，日一次，十天为一疗程。
3 观察方法：
本组病人均经：胸部X线摄片，肺功能测定，血液流变学检测，其中慢支炎急发，肺气肿31例，并肺部感染者21例，并心衰水肿6例，其中7例，症状、体证及指标有改善，但感染未控制，肺部啰音不能全消失，又采用了中西医合治疗：其余病人均有明显的疗效；58例中有16例紫绀明显，6例心衰患者辅以低流量氧气吸入以改善微循环，其余病人均内服汤剂中药，一疗程后，咳喘、咯痰、胸闷、心悸、紫钳，舌底脉络怒张，(脉弦滑数)或促脉，肺部啰音有明显改善，二个疗程后复查：胸部X线片，肺功能测定，血液流变学检测，基本恢复正常。
4 疗程评定：
服药后1—2疗程，紫钳消失，两肺啰音消失，咳喘已平，略痰量减少，胸闷心悸已明显改善，其中血液流变学检测7项指标中，有四项明显改善为显效，18例占31．03％；咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸渐平，紫绀减轻，啰音消失，舌质紫暗渐转淡红，脉弦滑转为平脉，血液流变学7项指标中，三项明显改善34例占58—62％，症状体征，血液流变学无明显改善6例，拟中西合治，占10—34％，总有效率为：89．65％。
本组病例中并心悸者21例，并水肿者8例，经治疗后，有6例其症状体征：咳嗽、咯痰、紫绀、心悸、水肿，均无明显改善，因此又拟中西医合治，其余52例患者症状体征均有明显的改善。
5 讨论
肺心病以脾肺气虚为病理基础，与痰着瘀阻密切相关。脾虚不能运化水湿，肺虚不能通调水道，使体内水液代谢发生障碍，停聚为痰，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，痰内停阻塞气道，更碍其气，脾肺俱虚，宗气的生成必然减少，其贯心脉行呼吸的功能随之下降，造成血脉运行不畅，反过来又影响气机的畅通，加重体内痰湿的停聚，形成了由虚致痰，痰着瘀阻，再致虚的恶性循环，在这一循环中，痰和瘀起了二传手的作用，即：谓之痰是致病的因子又是疾病过程中的病理产物，经动态观察其上化痰宣肺汤一方具有理气化痰，宣肺平喘之功，痰化则瘀无以生，方中杏仁：能抑制呼吸中枢，使呼吸减缓而达止咳平喘之功，制半夏：以化痰镇咳，解除支气管痉挛，健脾胃的作用。茯苓：健脾化痰除湿，利尿抑菌，宁心安神。陈皮止咳化痰，抑菌消炎，行气健胃。白术：燥湿化痰止咳，健脾益胃利尿抗凝。紫苏：减少支气管分泌物，缓解支气管痉挛，化痰止咳平喘，健胃利尿抗菌。地龙：和血化瘀，清热平喘，解除肺及支气管痉挛。
脾肺共同参与人体防御机能，“肺合皮毛”为人体防御外邪入侵的第一屏障；“脾旺四季不受邪”，为人体元真之气化源。近年来国内一些学者对慢阻肺肺气虚患者的免疫功能进行比较深入的研究，发现其细胞免疫功能和体液免疫功能均有所下降，是肺虚卫外不固，肺虚易感的主要病理机制之一。北京医科大学还证实，慢阻肺免疫功能下降与脾虚呈正相关，认为久病体虚营养不良导致免疫功能下降。脾虚者的代谢缓慢，不耐寒热，面色苍白，纳差等肺心病患者的常见症状。因此本病是以本虚标实证，治疗过程中，急则治其标，标实乃痰之为患，先拟化痰以祛其邪；当标症徐缓，则应进健脾化痰标本同治也，本方药的组成即为标本同治之方。
(收稿日期：2007年3月9日)