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摘要：相对于开放甲状腺手术，腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果，深受青年女性患者的青睐。近年来，我国腔镜甲状腺手术开展越来越普遍。由于人体颈部无天然的腔隙，因此在施行腔镜甲状腺手术时，需人工建立一个腔隙。如何能保障在一个狭小的空间里清晰地操作，是完成整个手术的重要环节。作者自制一种小通道装置排烟雾，能保障术野清晰，同时又不影响人工空间的气腹压力变化，大大改善了手术质量，降低了手术难度，加快了手术进程，取得了极好的临床效果，具有一定的临床推广价值。
关键词：自制小通道排烟装置 腔镜甲状腺手术 手术优化
【中图分类号】R322.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-133-01
前言：亚洲人种疤痕体质明显，开放性甲状腺手术术后疤痕明显，临床接受度较低。随着操作方法的不良改良和技术的不断进步，腔镜甲状腺手术技术日趋成熟，临床应用广泛。且在治疗效果相当的条件下，越来越多的患者会在择期甲状腺手术中优先选择腔镜甲状腺手术。手术的基本环节有：（1）建立人工空间；（2）甲状腺的解剖显露；（3）腺叶切除及重要功能的保护。故而，建立一个合适而又清晰的空间这一环节是顺利完成手术的前提和重要保障，本文作者根据长期临床实践自制小通道排烟装置，能高效地排除烟雾，保障术野清晰，有效的帮助缩短手术时间，提高工作效率。
具体制作方法和应用报告如下：
1.当前腔镜甲状腺手术在显露、操作时存在的问题和难点；
1.1 空间小，操作很受限：
广东省东莞市东华医院 李君九等提出的小空间在腔镜甲状腺手术中的优点。但小空间只适合部分病例，临床推广应用受限，在基层推广难度较大。并且从手术安全性、操作顺畅性角度而言，术中大空间要优于小空间，且大空间并不影响术后恢复和美容效果，故而，若能在不增加术后遗留疤痕前提下，增加手术空间可以极大的便利腔镜甲状腺手术；
1.2 局限性空间操作视野清晰度优先：
超声刀或电钩操作时，烟雾较大，严重影响镜头清晰度，即使全部打开穿刺鞘侧孔排烟，仍无法保障清晰术野，给手术带来困难，需反复擦镜头、退镜头等操作步骤，严重影响手术进程和质量。
2小通道排烟装置的设计和操作方法：
2.1 制作小通道排烟装置：
根据腔镜甲状腺手术的特点，设计一根长“L”形针管（约16号针头大小），头端圆钝有一侧孔，尾端可连接注射器乳头，如下图所示。
2.2 术中排烟装置置放：
将“L”形针头从观察孔穿刺鞘旁并紧贴穿刺鞘插进操作空间，深度以视野里能看到为宜，不要防碍左右手操作。
2.3 小通首排烟装置使用：
2.3.1“L”形针管尾端接5ml注射器，将注射器针芯拔掉，吸引器管与注射器针管紧密连接。
2.3.2术中持续吸引器吸引，既能保持术野非常清晰，同时又不会出现因气腹压骤降引起的皮瓣塌陷。
3预期临床效果
3.1 创造清晰视野的手术环境：
作者已临床应用20余例，视野非常清晰，镜头不模糊，无需频繁擦镜头及退镜头等操作，大大改善了手术质量，降低了手术难度，加快了手术进程。
3.2 “L”形通道术中应用可行性：
使用小通道排烟，术后空间气腹压力相对稳定，不会出现因气腹压力骤降而引起的皮瓣塌陷。
3.3 临床推广价值：
制作简单，成本低廉。
参考文献
【1】腹腔镜外科杂志 腔镜甲状腺手术的发展历程与进展 姜舒文，孙鹏，关炳生等，2018年4月第23卷第4期。
【2】腹腔镜外科杂志 3D腔镜在甲状腺手术中的临床应用 黎东伟，李君久，熊秋华等，2018年4月第23卷第4期。
【3】腹腔镜外科杂志 不同显露方法在腔镜甲状腺手术中的临床应用分析 姜涛，赵国忠，田德利等，2015年4月第20卷第4期。
【4】腹腔鏡外科杂志 经乳晕入路完全腔镜甲状腺手术的操作技巧与体会 薛会朝，王雷，程少华等，2017年4月第22卷第4期。
【5】中华外科杂志 重视甲状腺疾病外科治疗新技术的规范化应用 田文，郗洪庆，王冰等，2017年8月第55卷第8期。
关键词：自制小通道排烟装置 腔镜甲状腺手术 手术优化
【中图分类号】R322.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-133-01
前言：亚洲人种疤痕体质明显，开放性甲状腺手术术后疤痕明显，临床接受度较低。随着操作方法的不良改良和技术的不断进步，腔镜甲状腺手术技术日趋成熟，临床应用广泛。且在治疗效果相当的条件下，越来越多的患者会在择期甲状腺手术中优先选择腔镜甲状腺手术。手术的基本环节有：（1）建立人工空间；（2）甲状腺的解剖显露；（3）腺叶切除及重要功能的保护。故而，建立一个合适而又清晰的空间这一环节是顺利完成手术的前提和重要保障，本文作者根据长期临床实践自制小通道排烟装置，能高效地排除烟雾，保障术野清晰，有效的帮助缩短手术时间，提高工作效率。
具体制作方法和应用报告如下：
1.当前腔镜甲状腺手术在显露、操作时存在的问题和难点；
1.1 空间小，操作很受限：
广东省东莞市东华医院 李君九等提出的小空间在腔镜甲状腺手术中的优点。但小空间只适合部分病例，临床推广应用受限，在基层推广难度较大。并且从手术安全性、操作顺畅性角度而言，术中大空间要优于小空间，且大空间并不影响术后恢复和美容效果，故而，若能在不增加术后遗留疤痕前提下，增加手术空间可以极大的便利腔镜甲状腺手术；
1.2 局限性空间操作视野清晰度优先：
超声刀或电钩操作时，烟雾较大，严重影响镜头清晰度，即使全部打开穿刺鞘侧孔排烟，仍无法保障清晰术野，给手术带来困难，需反复擦镜头、退镜头等操作步骤，严重影响手术进程和质量。
2小通道排烟装置的设计和操作方法：
2.1 制作小通道排烟装置：
根据腔镜甲状腺手术的特点，设计一根长“L”形针管（约16号针头大小），头端圆钝有一侧孔，尾端可连接注射器乳头，如下图所示。
2.2 术中排烟装置置放：
将“L”形针头从观察孔穿刺鞘旁并紧贴穿刺鞘插进操作空间，深度以视野里能看到为宜，不要防碍左右手操作。
2.3 小通首排烟装置使用：
2.3.1“L”形针管尾端接5ml注射器，将注射器针芯拔掉，吸引器管与注射器针管紧密连接。
2.3.2术中持续吸引器吸引，既能保持术野非常清晰，同时又不会出现因气腹压骤降引起的皮瓣塌陷。
3预期临床效果
3.1 创造清晰视野的手术环境：
作者已临床应用20余例，视野非常清晰，镜头不模糊，无需频繁擦镜头及退镜头等操作，大大改善了手术质量，降低了手术难度，加快了手术进程。
3.2 “L”形通道术中应用可行性：
使用小通道排烟，术后空间气腹压力相对稳定，不会出现因气腹压力骤降而引起的皮瓣塌陷。
3.3 临床推广价值：
制作简单，成本低廉。
参考文献
【1】腹腔镜外科杂志 腔镜甲状腺手术的发展历程与进展 姜舒文，孙鹏，关炳生等，2018年4月第23卷第4期。
【2】腹腔镜外科杂志 3D腔镜在甲状腺手术中的临床应用 黎东伟，李君久，熊秋华等，2018年4月第23卷第4期。
【3】腹腔镜外科杂志 不同显露方法在腔镜甲状腺手术中的临床应用分析 姜涛，赵国忠，田德利等，2015年4月第20卷第4期。
【4】腹腔鏡外科杂志 经乳晕入路完全腔镜甲状腺手术的操作技巧与体会 薛会朝，王雷，程少华等，2017年4月第22卷第4期。
【5】中华外科杂志 重视甲状腺疾病外科治疗新技术的规范化应用 田文，郗洪庆，王冰等，2017年8月第55卷第8期。