慢性肺源性心脏病的诊治

来源 :婚育与健康·学术版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:linyulan430
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  慢性肺源性心脏病,在我国古代医学文献中虽然无此病名,但是对此病的症状早有记载。如:《素问·逆调论》谓:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》:“咳逆倚息、短气不得卧,其形如肿。”据其症状描述与慢性肺源性心脏病相似。本病以咳喘、吐痰、心悸、浮肿为主症。属于中医学的喘证、咳嗽心悸、痰饮、水肿等病的范畴。常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、脊柱胸廓畸形、肺小动脉病变及原发性肺动脉高压等疾患。中医认为本病发生的原因,是六淫之邪侵袭卫表,内舍于肺,肺气壅遏,清宣失司,而致咳喘。由于病程日久,肺气亏虚,卫外功能减弱,腠理空疏,易招外邪,故使病情反复发作。肺主气,心主血,血之循环有赖于肺气之推动,故张介宾云:“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治”,肺气窒塞,日久不愈,导致血行不畅,累计心营,则胸闷胸痛。与脾肾亦有密切关系,脾主运化水湿,脾失健运,酿湿成痰,上渍于肺,而喘息痰多,脾失水湿渗于肌肤,则成水肿。肾主蒸化水液,气化不足,水气凌心,则心慌心悸;肾为气之根,肾虚不能纳气,故气短而喘,动则更甚。痰郁化热,上蒙心窍,发生神昏谵语。
  本病因病程较长,病情复杂,必须辩证求因,审因论治。一般说来,在发作时,以宣肺涤痰为主,并区别偏寒、偏热。病情缓解时,以治本虚为主,多以健脾益肾。但往往虚中夹实,表里相兼,又当标本兼顾,或表里并治。值得注意的是,本病反复发作,久治未已,多因痰浊热毒,留伏于肺(感染久未控制)。愈补则痰愈结,愈温则火毒愈炽。根据不同证脉,分为以下5型:
  1痰热内蕴、壅塞肺气
  证脉:咳喘息粗,咯痰黄稠,胸闷烦热,口渴,舌质红,苔黄滑,脉滑数。
  治法:清热涤痰、肃肺平喘。
  处方:自拟泻肺涤痰汤:桑皮、地骨皮、黄岑、白前、贝母各9g,全瓜萎15g,陈皮、枇杷叶各6g,甘草3g。
  方义:以泻白散去粳米,取其泄肺平喘;黄岑直折肺火;白前、瓜萎、贝母清肺化痰;陈皮理气疏滞;枇杷叶肃肺平喘。
  加减:挟表邪、发热头痛、鼻流浊涕,去地骨皮,加桑叶、薄荷、蝉衣各6g,辛凉宣肺;痰壅气促者,加旋覆花、苏子各6g。降气平喘;合并感染、咯黄痰、发热者,加银花、连翘、鱼腥草各15g,清热解毒;瘀痰阻滞、唇舌紫黯者,加丹参15g、红花6g,活血化瘀;心悸不安者,加硃茯神、丹参各15g,清心安神;久病体虚、体倦气短、舌淡红、脉虚数者,加太子参、山药各12g,补肺益气;痰热壅塞清窍、神志不清者,加莱菔子12g,蜜远志6g,天竺黄、郁金各9g,涤痰开窍。
  2寒痰留付、窒塞肺气
  证脉:咳嗽气喘,遇冷则剧,痰色稀白,背部畏冷,心慌胸闷,苔白滑,脉弦滑。
  治法:温肺散寒、化痰降逆。
  处方:自拟温肺涤痰汤——杏仁、法夏、茯神、蜜紫菀各9g,覆花、干姜各6g,橘络、炙甘草各4.5g。
  方义:法夏、干姜温肺化痰;杏仁、紫菀肃肺平喘;覆花涤痰降气;茯神利浊宁心;橘络化痰通络;炙甘草益气和中。
  加减:挟表邪、恶寒发热、头痛无汗者,去茯神,加苏叶、葱白各6g,宣肺解表;痰阻血凝、胸中胀痛、舌边黯者,加丹参15g,田七3g,活血化瘀;久病体虚、脉细滑者,加党参、黄芪各6g,补脾益肺;脘满纳少者,加扁豆、麦芽各9g,健脾益胃。
  3咳喘日久、肺气虚弱
  证脉:咳嗽气短,动则更甚,痰液清稀,汗多神疲,心悸不宁,舌淡苔薄,脉虚弱。
  治法:补肺益气,化痰宁心。
  处方:自拟参芪杏苏煎——党参、黄芪、苏子、硃茯神、蜜冬花、丹参各12g,杏仁、法夏各6g,炙甘草3g。
  方义:党参、黄芪、炙甘草补脾益肺;法夏、杏仁、苏子、冬花化痰止咳;硃茯神养心安神;丹参活血宁心。
  加减:肺虚有火、舌苔黄、脉滑数者,去法夏,加黄芩、贝母、马蔸铃各9g,清肺化痰;肺阴不足、舌红少津、脉细数者,去黄芪、法夏加麦冬、百合各12g,补肺养阴;脾胃不健、纳差便溏者,加山药、麦芽各12g,补脾健胃。
  4肾阳虚弱、水邪上泛
  证脉:咳喘气短,气不能续,不能平卧,痰多稀白,心悸怔忡,神疲腰酸,肢冷畏寒,足趺浮肿,舌淡苔白,脉弦大而虚或沉细无力。
  治法:温肾阳、化水饮、宁心神。
  处方:加减肾气丸(据《金匮要略》方增减)——熟地、硃茯神、山药各l2g,泽泻、山萸肉、苏子、附片各9g,蜜远志、肉桂各4.5g,沉香3g。
  方义:熟地、山萸肉填肾精;山药补肺肾;硃茯神、远志涤痰宁心,泽泻利水导饮;附片、肉桂鼓舞肾气;苏子化痰降气;沉香降逆平喘。
  加减:水肿甚者,加车前子9g,琥珀3g,利水消肿;痰多气滞者,加莱菔子,化橘皮各6g,理气化痰;心肾阳衰、喘急汗多、心悸不安、肢冷脉微者,加红参6g,黑锡丹6g(二次吞服),益气固脱、摄纳肾气。
  5气虚欲脱、淤痰壅滞
  证脉:喘息心悸、胸闷痰壅、肢冷汗多、神衰脉细、口唇指甲青紫、舌淡带黯。
  治法:益气固脱,涤痰行瘀。
  处方:自拟二参苏橘饮——红参、五味子各6g,山药30g,硃茯神、丹参、代赭石各l5g,苏子9g,红花、橘络各4.5g。
  方义:红参、五味益气固脱;山药益肾气、补肺气、安心神。硃茯神镇心安神;苏子、赭石降气化痰;丹参、红花活血祛瘀;橘络化痰通络。
  加减:阳气衰微、冷汗自出、四肢厥逆、舌苔白润、脉微欲绝者,加附片9g,回阳救脱;气阴将竭、两颧发赤、烦躁不安、舌红无津、脉细数,加玉竹、百合、生牡蛎各15g,滋阴敛阳。
  参考文献
  [1] 辛志威.慢性肺源性心脏病合并心肌梗死24例分析[J].当代医学,2007(11):49-50.
  
其他文献
【摘要】 目地:观察中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及安全性。方法:收集40例住院患儿进行临床分析。结果:西药采取支持、保护心肌等方法,对症治疗;中医按临床症状辨证分型治疗,40例患儿治愈16例,显效9例,改善4例,无效1例。结论:中西医结合治疗本病疗效好,中药无毒副作用。  【关题词】中西医结合;治疗;病毒性心肌炎。  小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌变性、坏死和间质性炎性细胞浸润及
期刊
我院于2008年1月~2009年12月2年间共收治低位肛门直肠周围脓肿16例,均采用一期手术根治,一次治愈,不形成肛瘘,疗效明显,现将诊治体会做总结,报告如下:  1临床资料与方法  1.1 一般资料  男性12例,女性4例,年龄24~58岁,平均年龄38岁;坐骨直肠窝脓肿2例,肛周皮下脓肿12例,肛管后间隙脓肿2例。其中,6例有反复发作史(肛周皮下脓肿4例,坐骨直肠窝脓肿2例),初始均为炎性肿块
期刊
双硫醒样反应又称戒酒硫样反应,是由于酒精中间代谢产物—乙醛降解受阻,使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象。其主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难,严重者可出现呼吸衰竭、心肌梗死甚至死亡[1]。因此,迅速明确诊断,及时采取有效抢救措施,对挽救生命,促进疾病康复有重要作用。2009年10月~2011年2月我院救治18例使用抗生素后饮酒出现戒酒硫样反应患者,现将救
期刊
【摘要】 目的:探讨小切口非超声乳化治疗白内障的临床效果。方法:选择白内障手术适应证患者100例,行小切口非超声乳化白内障手术加人工晶体植入术,观察术中患者情况及术后并发症效果。结果:所有患者均实施小切口非超声乳化加人工晶体植入术,术中后囊破裂3例,虹膜脱出2眼,角膜水肿5例,经处理未出现严重并发症,除个别眼底病视力<0.2,0.3~1.0者占90%以上。结论:小切口非超声乳化白内障手术加人工晶体
期刊
【摘要】 目的:探讨疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性。方法:对2008年1月~2009年12月我院收治的280例疤痕子宫足月妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行回顾性分析,将其中疤痕子宫阴道试产成功83例与同期非疤痕子宫阴道分娩976例进行对照,再次剖宫产197例与同期首次剖宫产624例进行对照。结果:疤痕子宫阴道分娩与非疤痕子宫阴道分娩比较产时出血量、产程时间、新生儿评分、新生儿窒息、住院时间等指标
期刊
【摘要】 目的:探讨在经皮肾取石术中应用Peel-away工作鞘的实用性和安全性。方法:分析采用Peel-away工作鞘与金属硬鞘进行经皮肾取石术治疗560例上尿路结石患者的临床资料,对术中、术后肾出血情况进行比较。结果:应用Peel-away工作鞘较金属硬鞘在术中出现大出血的可能性明显减少。结论:在经皮肾取石术中应用Peel-away工作鞘可有效减少肾盏颈部撕裂和肾血管损伤而引起的大出血。  【
期刊
“如今的高端手机正在呈现三大特点,智能化、全触摸式操作以及GPS功能,这三点在三星旗舰之作i908E上均得到了完美体现。这款集丰富功能、先进操控方式以及友好界面于一身的产品,从推出的那一刻起便备受瞩目”    01三星 i908E  www.samsungmobile.com.cn  三星i908E从内而外都表现得无懈可击。这款采用最新Windows Mobile 6.1操作系统的智能产品搭载了豪
期刊
中药饮片是人们同疾病作斗争的一种“武器”,这种“武器”在生产、制造、加工过程中,往往会被掺杂使假而混进一些非入药部位,它浪费患者的钱财姑且不说,最让患者痛恨的不但耽搁疾病的治疗,而且还会造成不良反应和副作用的发生,甚至造成医疗事故、危及生命。为了杜绝此类事情的发生,各中药饮片使用部门,在购进、调配中药时,应注意这方面的验收、检查工作,保障患者使用规范、道地药材,促进安全、经济、有效、合理用药。  
期刊
【摘要】 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会。方法:回顾分析2008~2011年我院手术治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者143例的临床资料。结果:140例腹腔镜胆囊切除治疗成功,效果满意;3例行中转开腹手术;术后并发症2例。结论:腹腔镜胆囊切除术疗效良好,创伤小,恢复快,治疗胆囊良性疾患安全可靠,值得在基层医院推广。  【关键词】胆囊切除术;腹腔镜。  腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快特点,从
期刊
营养是生长发育的物质基础,亦是为生命活动提供能量的物质来源。早期营养对人的一生来说至关重要,可能影响婴儿智力发育及成年后与饮食相关的慢性疾病,与免疫、体力劳动能力、认知教育等表现有关[1]。1998年英国营养学专家卢卡斯提出了营养程序化概念,即在发育关键期或敏感期的营养状况将对肌体或各器官功能产生长期乃至终生的影响,营养是能量供应的基础,又是酶促反应的生物辅助因子,营养作为一种信息因子在基因和触发
期刊