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关键词：经外周静脉置入中心静脉导管;感染;护理
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）操作简单，创伤小，留置时间长，避免反复穿刺给患者带来痛苦。[1]PICC置管常见并发症有静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成等。[2]其中导管相关血行感染（Catheter-related Bloodstream Infections，CRBSI）是长期静脉置管的重要并发症，也是PICC穿刺术后最严重的并发症，美国疾病控制中心（CDC）报道，美国平均CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中平均死亡率为12%-25%。[3]研究显示，皮肤长居菌已成为菌血症的首要病原菌。[4]PICC置管引发的感染，多数原因是由于患者插管处皮肤存在的细菌经皮下隧道渐移居至患者的导管腔外而发生。[5]2014年2月，我科收治1例PICC导管感染患者，经积极采取紧急措施及精心护理，患者短期内治愈出院，现将护理报告如下。
1.病理简介
患者，男，53岁，农民，小学文化，因呕血黑便2周，查胃镜病理提示：浅表粘膜中度慢性炎，胃体符合腺癌，完善检查后于2013年11月4日在全麻下行胃癌根治术（胃远端切除+毕Ⅱ式吻合+D2淋巴结清扫），术程顺利，术后恢复可，于2013年11月28日行PICC置管，置于右侧贵要静脉，深约42cm，并于2013-11-28、2013-12-25、3014-01-17行SOX方案化疗3次，本次（2014-02-10）入院为求第四次化疗，遂门诊拟“胃癌术后化疗”收住入院。患者入院当时体温为37.0℃，PICC置管周围皮肤发红，主诉感发痒，无其他不适症状，故予莫米松乳膏局部外涂。下午四点二十分体温上升至38.1℃，到晚上六点体温高达39.5℃，患者出现畏寒症状，立即遵医嘱予急查血培养，予“消炎痛”及“复方氨基比林”降温治疗，予“海正美特”抗感染治疗，之后体温慢慢下降至正常。2014-02-12接化验室危急值，患者血培养提示：“革兰阴性菌”阳性，考虑PICC导管来源，遂予拔除PICC导管，继续“海正美特0.5g，静滴Q8h”治疗。至2014-02-19患者已应用“海正美特”9天，体温持续正常，血象及CRP均已正常，故予停用。患者病情持续稳定无感染再发迹象，于2014-02-20置CVC管后行原方案化疗，辅以护胃、止吐等治疗，过程顺利，无明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，体温正常，遂予出院。
2.护理
2.1对症处理 降温及抗感染治疗 高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温，物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。[6]同时保持清洁和舒适，高热患者退热过程中往往会大量出汗，应及时擦干及更换衣被，防止受凉，避免对流风，保持室内空气新鲜。本例患者体温最高达39.5℃，立即遵医嘱予急查血常规，C-反应蛋白及血培养，同时予“消炎痛1/2颗塞肛”及“复方氨基比林2ml肌肉注射”，予“海正美特0.5g，静滴Bid”降温抗感染治疗，PICC导管穿刺局部予莫米松乳膏外涂。2天后接化验室危急值后立即请感染科会诊，改“海正美特0.5g，静滴Q8h”，并予拔除PICC导管，暂停化疗。按感染科意见，须使用抗菌药物2周，但因患者次日后体温均正常，感染已控制，故用药9天后主管医生认为可停用，遂予停用。
2.2严密观察病情变化 高热患者每4h测体温1次，用退热药后及时复测。同时加强观察患者呼吸，血压的变化及一些伴随症状，以预防感染性休克，本例患者经过积极退热抗感染治疗，生命体征基本平稳，无其它并发症发生。
2.3注意营养和水分的补充 高热时，由于迷失神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响食物的消化和吸收，另一方面，高热使分解代谢增强，蛋白质、糖、脂肪和维生素大时消耗，导致身体消瘦和营养不良。应给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者进食，不能进食者，给鼻饲补充营养，以增强机体抵抗力的补充。高热时，患者呼吸加快，皮肤出汗增多导致体内水分缺乏，因此，要鼓励患者多饮水，必要时，通过静脉滴注来补充水分、营养物质和电解质等溶液。本例患者通过补液及积极自行饮水，无虚脱及电解质紊乱等表现，一般情况可。
2.4 心理护理 患者在发热期间出现寒颤，面色苍白，头痛，出汗等症状，导致患者紧张、恐惧心理。责任护士以高度的责任心，采取积极措施，安慰患者，以沉着的态度，熟练的操作给病患以安全感，解除其心理压力。向患者讲解本病发作时的症状及治疗措施，药物的副反应，预防措施及预后等，使患者由焦虑逐渐过渡到对疾病的了解和认识，消除其顾虑，能积极配合各项治疗和护理。本例患者情绪基本稳定，配合度佳。
2.5 做好高热患者的口腔护理 高热患者的唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣易发酵，有利于细菌生长繁殖，同时，由于维生素缺乏和机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，我们应该在晨起、睡前、饭后协助患者漱口，或用棉球擦洗，唇干裂者应涂油保护。本例患者一般情况可，能积极配合各项护理，做到勤漱口，无口腔内感染的发生。
3.体会
PICC成功率高，创伤性小，安全度高，为肿瘤患者及需长期输液的病人提供了一条无痛性治疗的途径。现已逐渐被临床广泛应用。但成功的穿刺留置导管后更离不开全面的导管护理，做好PICC导管的精心护理、指导患者正确的维护知识、做好并发症的预防是延长导管的使用时间，减轻肿瘤患者的痛苦，提高生活质量的重要措施。[7]
参考文献：
[1]王贤 PICC在临床应用中并发症的预防及护理[J]，当代医学，2009.15（5）：132
[2]吴红娟.陈雪峰.陈美英等 肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J]，中华护理杂志，2008.43（2）：134-135
[3]焦静.刘华平 PICC相关血行感染的预防及护理[J]，中华护理杂志，2008.1（8）：67-68
[4]徐雅萍.罗燕萍.周光等 凝固酶阴性葡萄球菌所致血行感染的相关研究[J]，中华医院感染学杂志，2006.16（2）：224-226
[5]蒋芝英.经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展[J]，护理学杂志，2004.19（14）：79-81
[6]张林红.贾卫军 高热患者的护理措施探讨[B]，临床护理，2012.04A.0024.01
[7]张蕾蕾.王欣然.周亚娟 PICC导管感染相关因素研究与进展[J]，现代护理，2006.12（4）：312-313
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）操作简单，创伤小，留置时间长，避免反复穿刺给患者带来痛苦。[1]PICC置管常见并发症有静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成等。[2]其中导管相关血行感染（Catheter-related Bloodstream Infections，CRBSI）是长期静脉置管的重要并发症，也是PICC穿刺术后最严重的并发症，美国疾病控制中心（CDC）报道，美国平均CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中平均死亡率为12%-25%。[3]研究显示，皮肤长居菌已成为菌血症的首要病原菌。[4]PICC置管引发的感染，多数原因是由于患者插管处皮肤存在的细菌经皮下隧道渐移居至患者的导管腔外而发生。[5]2014年2月，我科收治1例PICC导管感染患者，经积极采取紧急措施及精心护理，患者短期内治愈出院，现将护理报告如下。
1.病理简介
患者，男，53岁，农民，小学文化，因呕血黑便2周，查胃镜病理提示：浅表粘膜中度慢性炎，胃体符合腺癌，完善检查后于2013年11月4日在全麻下行胃癌根治术（胃远端切除+毕Ⅱ式吻合+D2淋巴结清扫），术程顺利，术后恢复可，于2013年11月28日行PICC置管，置于右侧贵要静脉，深约42cm，并于2013-11-28、2013-12-25、3014-01-17行SOX方案化疗3次，本次（2014-02-10）入院为求第四次化疗，遂门诊拟“胃癌术后化疗”收住入院。患者入院当时体温为37.0℃，PICC置管周围皮肤发红，主诉感发痒，无其他不适症状，故予莫米松乳膏局部外涂。下午四点二十分体温上升至38.1℃，到晚上六点体温高达39.5℃，患者出现畏寒症状，立即遵医嘱予急查血培养，予“消炎痛”及“复方氨基比林”降温治疗，予“海正美特”抗感染治疗，之后体温慢慢下降至正常。2014-02-12接化验室危急值，患者血培养提示：“革兰阴性菌”阳性，考虑PICC导管来源，遂予拔除PICC导管，继续“海正美特0.5g，静滴Q8h”治疗。至2014-02-19患者已应用“海正美特”9天，体温持续正常，血象及CRP均已正常，故予停用。患者病情持续稳定无感染再发迹象，于2014-02-20置CVC管后行原方案化疗，辅以护胃、止吐等治疗，过程顺利，无明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，体温正常，遂予出院。
2.护理
2.1对症处理 降温及抗感染治疗 高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温，物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。[6]同时保持清洁和舒适，高热患者退热过程中往往会大量出汗，应及时擦干及更换衣被，防止受凉，避免对流风，保持室内空气新鲜。本例患者体温最高达39.5℃，立即遵医嘱予急查血常规，C-反应蛋白及血培养，同时予“消炎痛1/2颗塞肛”及“复方氨基比林2ml肌肉注射”，予“海正美特0.5g，静滴Bid”降温抗感染治疗，PICC导管穿刺局部予莫米松乳膏外涂。2天后接化验室危急值后立即请感染科会诊，改“海正美特0.5g，静滴Q8h”，并予拔除PICC导管，暂停化疗。按感染科意见，须使用抗菌药物2周，但因患者次日后体温均正常，感染已控制，故用药9天后主管医生认为可停用，遂予停用。
2.2严密观察病情变化 高热患者每4h测体温1次，用退热药后及时复测。同时加强观察患者呼吸，血压的变化及一些伴随症状，以预防感染性休克，本例患者经过积极退热抗感染治疗，生命体征基本平稳，无其它并发症发生。
2.3注意营养和水分的补充 高热时，由于迷失神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响食物的消化和吸收，另一方面，高热使分解代谢增强，蛋白质、糖、脂肪和维生素大时消耗，导致身体消瘦和营养不良。应给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者进食，不能进食者，给鼻饲补充营养，以增强机体抵抗力的补充。高热时，患者呼吸加快，皮肤出汗增多导致体内水分缺乏，因此，要鼓励患者多饮水，必要时，通过静脉滴注来补充水分、营养物质和电解质等溶液。本例患者通过补液及积极自行饮水，无虚脱及电解质紊乱等表现，一般情况可。
2.4 心理护理 患者在发热期间出现寒颤，面色苍白，头痛，出汗等症状，导致患者紧张、恐惧心理。责任护士以高度的责任心，采取积极措施，安慰患者，以沉着的态度，熟练的操作给病患以安全感，解除其心理压力。向患者讲解本病发作时的症状及治疗措施，药物的副反应，预防措施及预后等，使患者由焦虑逐渐过渡到对疾病的了解和认识，消除其顾虑，能积极配合各项治疗和护理。本例患者情绪基本稳定，配合度佳。
2.5 做好高热患者的口腔护理 高热患者的唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣易发酵，有利于细菌生长繁殖，同时，由于维生素缺乏和机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，我们应该在晨起、睡前、饭后协助患者漱口，或用棉球擦洗，唇干裂者应涂油保护。本例患者一般情况可，能积极配合各项护理，做到勤漱口，无口腔内感染的发生。
3.体会
PICC成功率高，创伤性小，安全度高，为肿瘤患者及需长期输液的病人提供了一条无痛性治疗的途径。现已逐渐被临床广泛应用。但成功的穿刺留置导管后更离不开全面的导管护理，做好PICC导管的精心护理、指导患者正确的维护知识、做好并发症的预防是延长导管的使用时间，减轻肿瘤患者的痛苦，提高生活质量的重要措施。[7]
参考文献：
[1]王贤 PICC在临床应用中并发症的预防及护理[J]，当代医学，2009.15（5）：132
[2]吴红娟.陈雪峰.陈美英等 肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J]，中华护理杂志，2008.43（2）：134-135
[3]焦静.刘华平 PICC相关血行感染的预防及护理[J]，中华护理杂志，2008.1（8）：67-68
[4]徐雅萍.罗燕萍.周光等 凝固酶阴性葡萄球菌所致血行感染的相关研究[J]，中华医院感染学杂志，2006.16（2）：224-226
[5]蒋芝英.经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展[J]，护理学杂志，2004.19（14）：79-81
[6]张林红.贾卫军 高热患者的护理措施探讨[B]，临床护理，2012.04A.0024.01
[7]张蕾蕾.王欣然.周亚娟 PICC导管感染相关因素研究与进展[J]，现代护理，2006.12（4）：312-313