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【摘 要】目的： 研究不同透析方式对维持性血透患者IL-6、CRP的影响。方法： 选取90例透析患者，随机分为血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液透析+血液灌流（HDP）组，每组30例。检测透析前及透析2月后血清IL-6及CRP浓度。令选取10名健康体检者作为对照组。结果 ：所有透析患者透析前后IL-6及CRP均显著高于对照组。透析后HDP组IL-6及CRP均显著下降，且均低于HD及HDF组。结论： 血液透析联合血液灌流能够改善透析患者微炎症状态。
【关键词】透析；微炎症状态；肾衰
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0309-02
血液透析对维持慢性肾功能衰竭生存率及改善患者预后起到至关重要的作用。维持性的血液透析常常会导致患者的微炎症状态，这种微炎症状态可能会通过不同的病理生理过程使机体发生贫血、营养不良等症状。减少透析相关并发症，提高透析的临床质量不断的引起临床医生的关注。本实验旨在比较三种不同的透析方法，即血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液透析+血液灌流（HDP）对血清IL-6及CRP浓度的影响，进一步的探讨不同透析方式对患者生存质量的影响。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取我院血液透析病例90例，平均年龄为51.4±13.2岁。其中男性46例，女性44例。病例入选标准：1、透析时间长于6个月。2、诊断为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎。3、所有患者病情稳定。排除标准：1、患者伴有狼疮性肾炎及自身免疫性肾炎。2、患者伴有恶性肿瘤。3、伴有甲状腺疾病、感染等。将患者随机分为3组，每组30例。A组采用血液透析方式，B组采用血液透析滤过方式，C组采用血液透析+血液灌流方式。令选取我院健康体检者10名作为对照组，即D组。
1.2 指标检测
采取患者加入时间时空腹静脉血10ml，再取各组患者加入实验并连续透析2月后空腹静脉血10ml。将血样离心并获得上层血清。采用全自动生化分析仪检测各组血清IL-6及CRP浓度。IL-6采用ELISA法，CRP则采用免疫比浊法。
1.3 统计学处理
所有资料采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差形式表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
三组患者一般资料比较如表1所示，三组患者年龄、性别及发病原因均无统计学差异。
3 讨论
尿毒症病人生存时间的延长得益于血液净化技术的不断发展，但其总体生活质量显著劣于正常人群。尿毒症透析的并发症较多，关于如何改善尿毒症患者透析并发症也是近年来的临床研究热点问题。透析相关微炎症状态近年来被广大学者所关注，它的发生于患者的不良预后有显著相关性。透析患者微炎症状态是一种非微生物感染的炎症状态，它是由于透析导致血液中其他有效蛋白的减少而使得炎症蛋白，炎性因子升高。许多学者也证实了维持透析患者的炎症状态显著高于正常人去。并且许多研究指出，微炎症状态与患者贫血、营养不良、动脉硬化等的发生显著相关。为了研究不同透析方式对患者微炎症状态的影响，本研究采用3种透析方式，检测患者透析前几透析2月后血清IL-6及CRP蛋白的浓度变化。
本研究结果显示：三组患者透析前及透析后血清CRP及IL-6水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义。经过2月的透析后，C组患者的IL-6及CRP较透析前有所下降，差异具有统计学意义。而A组和B组患者的IL-6及CRP较透析前有所升高，差异具有统计学意义。治疗后C组的IL-6及CRP均显著低于其余两组。由于参与研究的患者均处于肾脏病的终末期，体内免疫平衡失调，透析往往会加重患者的微炎症状态。透析用水不纯、生物膜的不相容性、反复穿刺后动静脉瘘等因素长会影响血液微炎症状态。体内炎性因子的升高可刺激机体发生急性时相反应。CRP可激活补体系统及单核细胞分泌组织因子促进动脉粥样硬化的发生发展。机体常常在发生感染、肿瘤、手术、生物不相容性影响时产生急性时相反应，产生大量CRP。CRP是终末期肾病患者并发心血管和死亡的独立风险因素，且可以作为患者预后的预测因子。健康成人血液中会有少量的CRP及IL-6存在，在炎症时可迅速增加。IL-6及CRP能够准确的反应机体炎症状态。这两种蛋白的高表达往往可以刺激黏附因子及其他炎症因子的表达，加强炎症反应。
综上所述，血液透析+血液灌流结合了血液透析及血液透析滤过的优点，可以高效清除中小分子，能够减轻患者微炎症状态。对患者的生存质量提高有较大帮助，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨焕荣，蔡淑芳，徐炳侠，等.微炎症状态对维持性血液透析患者的影响及氟伐他汀的干预作用[J].中国综合临床，2009，25（8）：820-823.
[2] 刘春梅，马锐，姚新生，等.维持性血液透析患者IL—17水平及与CRP关系的探讨[J]中国免疫学杂志，2009，25（5）：454-458.
[3] 刘艳，王瑞芬，谢晓莉，等.血清hs-CRP检测在尿毒症MHD患者中的应用价值[J].武警医学院学报，2010，19（11）：851-854.
通讯作者：
叶婷，本科，通讯地址：武汉市洪山区武珞路627号广州军区武汉总医院血液净化科，邮编：430070。
【关键词】透析；微炎症状态；肾衰
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0309-02
血液透析对维持慢性肾功能衰竭生存率及改善患者预后起到至关重要的作用。维持性的血液透析常常会导致患者的微炎症状态，这种微炎症状态可能会通过不同的病理生理过程使机体发生贫血、营养不良等症状。减少透析相关并发症，提高透析的临床质量不断的引起临床医生的关注。本实验旨在比较三种不同的透析方法，即血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液透析+血液灌流（HDP）对血清IL-6及CRP浓度的影响，进一步的探讨不同透析方式对患者生存质量的影响。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取我院血液透析病例90例，平均年龄为51.4±13.2岁。其中男性46例，女性44例。病例入选标准：1、透析时间长于6个月。2、诊断为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎。3、所有患者病情稳定。排除标准：1、患者伴有狼疮性肾炎及自身免疫性肾炎。2、患者伴有恶性肿瘤。3、伴有甲状腺疾病、感染等。将患者随机分为3组，每组30例。A组采用血液透析方式，B组采用血液透析滤过方式，C组采用血液透析+血液灌流方式。令选取我院健康体检者10名作为对照组，即D组。
1.2 指标检测
采取患者加入时间时空腹静脉血10ml，再取各组患者加入实验并连续透析2月后空腹静脉血10ml。将血样离心并获得上层血清。采用全自动生化分析仪检测各组血清IL-6及CRP浓度。IL-6采用ELISA法，CRP则采用免疫比浊法。
1.3 统计学处理
所有资料采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差形式表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
三组患者一般资料比较如表1所示，三组患者年龄、性别及发病原因均无统计学差异。
3 讨论
尿毒症病人生存时间的延长得益于血液净化技术的不断发展，但其总体生活质量显著劣于正常人群。尿毒症透析的并发症较多，关于如何改善尿毒症患者透析并发症也是近年来的临床研究热点问题。透析相关微炎症状态近年来被广大学者所关注，它的发生于患者的不良预后有显著相关性。透析患者微炎症状态是一种非微生物感染的炎症状态，它是由于透析导致血液中其他有效蛋白的减少而使得炎症蛋白，炎性因子升高。许多学者也证实了维持透析患者的炎症状态显著高于正常人去。并且许多研究指出，微炎症状态与患者贫血、营养不良、动脉硬化等的发生显著相关。为了研究不同透析方式对患者微炎症状态的影响，本研究采用3种透析方式，检测患者透析前几透析2月后血清IL-6及CRP蛋白的浓度变化。
本研究结果显示：三组患者透析前及透析后血清CRP及IL-6水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义。经过2月的透析后，C组患者的IL-6及CRP较透析前有所下降，差异具有统计学意义。而A组和B组患者的IL-6及CRP较透析前有所升高，差异具有统计学意义。治疗后C组的IL-6及CRP均显著低于其余两组。由于参与研究的患者均处于肾脏病的终末期，体内免疫平衡失调，透析往往会加重患者的微炎症状态。透析用水不纯、生物膜的不相容性、反复穿刺后动静脉瘘等因素长会影响血液微炎症状态。体内炎性因子的升高可刺激机体发生急性时相反应。CRP可激活补体系统及单核细胞分泌组织因子促进动脉粥样硬化的发生发展。机体常常在发生感染、肿瘤、手术、生物不相容性影响时产生急性时相反应，产生大量CRP。CRP是终末期肾病患者并发心血管和死亡的独立风险因素，且可以作为患者预后的预测因子。健康成人血液中会有少量的CRP及IL-6存在，在炎症时可迅速增加。IL-6及CRP能够准确的反应机体炎症状态。这两种蛋白的高表达往往可以刺激黏附因子及其他炎症因子的表达，加强炎症反应。
综上所述，血液透析+血液灌流结合了血液透析及血液透析滤过的优点，可以高效清除中小分子，能够减轻患者微炎症状态。对患者的生存质量提高有较大帮助，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨焕荣，蔡淑芳，徐炳侠，等.微炎症状态对维持性血液透析患者的影响及氟伐他汀的干预作用[J].中国综合临床，2009，25（8）：820-823.
[2] 刘春梅，马锐，姚新生，等.维持性血液透析患者IL—17水平及与CRP关系的探讨[J]中国免疫学杂志，2009，25（5）：454-458.
[3] 刘艳，王瑞芬，谢晓莉，等.血清hs-CRP检测在尿毒症MHD患者中的应用价值[J].武警医学院学报，2010，19（11）：851-854.
通讯作者：
叶婷，本科，通讯地址：武汉市洪山区武珞路627号广州军区武汉总医院血液净化科，邮编：430070。