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摘要：目的：本文主要研究早产胎膜早破不同治疗方法对母儿结局的影响以及预防。
方法：收集2010年01月到2013年01月本院收治的150例胎膜早破早产孕妇临床资料，进行回顾性分析。
结果：28～34孕周的孕妇，保胎组的剖宫产率、新生儿死亡率明显低于非保胎组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。34～36周的孕妇，在新生儿窒息率与剖宫产率两方面，保胎组与非保胎组对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。孕周36～37的孕妇，保胎组与非保胎组结果相比，新生儿死亡率、剖宫产率，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。
结论：根据不同的孕周，早产胎膜早破患者采取的处理方式也各不相同，其疗效及对母儿结局影响也不尽相同，应该做好孕前期检查和指导，有效避开早产胎膜的影响因素，保证母婴平安。
关键词：早产胎膜早破治疗方法母儿结局
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0164-01
胎膜早破是产科中常见的并发症，自发性胎膜破裂一般发生在孕期28～37周之前。胎膜早破容易引起早产、难产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、孕妇的宫内感染率、剖宫产率升高等现象发生[1]，对母婴健康的影响非常大。为了分析早产胎膜早破不同治疗方法对母儿结局的影响，在2010年01月到2013年01月期间，本院对收治的150例胎膜早破早产孕妇临床资料进行回顾，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2010年01月到2013年01月本院收治的150例胎膜早破早产孕妇临床资料，进行回顾性分析。孕妇年龄在20岁到35岁之间，平均年龄为（28.15±2.53）岁，其中初产妇126例（84.00%），经产妇24例（16.00%）。有规律孕期保健患者107例（71.33%），无系统保健者43例（28.67%）。平均胎膜早破的孕周为（34.92±2.93）周，终止妊娠的孕周为（35.65±2.43）周。所有患者B超检查、内/外骨盆检查、心电图均无明显异常，无催产素引产禁忌证，患者均符合胎膜早破病的诊断标准。
1.2方法。
1.2.1诊断方法。孕期已经满28周而不足37周，没有出现临产征兆，孕妇在瞬间可能会觉得有很多的液体从阴道排出来。在阴道窥镜检查的过程中，可以观察到阴道后端的穹窿存在羊水积聚、羊水白宫口流出的现象。阴道液pH值大于或等于6.5[2]。在阴道涂片检查的过程中，可观察到羊齿植物叶状结晶，采取0.5%硫酸尼罗蓝染色，明显可见橘黄色胎儿上皮细胞。采取苏丹Ⅲ染色，明显可见黄色脂肪小粒均。在羊膜镜检查的过程中，没有观察到前羊膜囊，便可以进行查诊断胎膜早破。
1.2.2治疗方法。①首先检查胎膜早破的发生时间、孕妇孕周、胎膜早破是否伴感染等症状，然后在遵循孕妇意见的前提下，再综合考虑采取保胎或者是非保胎治疗。孕周在28～34周期间的孕妇，其胎肺处于非完全成熟的状态，一般都是给予此类孕妇期待疗法。在取得孕妇以及孕妇家属的同意后，再综合考虑采取阴道自然分娩、引产等措施。要求保胎的患者，其羊水大于或等于3厘米，没有出现感染、胎儿窘迫现象，便可以采取期待疗法。另外可以给予孕妇适量的宫缩抑制剂进行保胎治疗，合理延长患者的孕期。未到临产期的患者，其羊水指数超过5厘米，未出现感染现象，科学指导患者控制每天的饮水量控制在2000毫升以上，当孕妇在安静休息的情况下，指导孕妇采取臀高位或者是左侧位卧床，每天进行常规的消毒，以保证会阴道的清洁、大便通畅。针对出现便秘、咳嗽等症状的患者，必须采取及时的处理措施，以避免宫缩现象的发生。为了促进患者胎肺部位的成熟，可以给予患者口服硫酸舒喘灵地，塞米松10毫克静脉滴注，1次/d。如果患者的羊水指数低于5厘米，每天可以给予患者2000毫升晶体液静脉补液。同时为了达到增加母体、加强胎盘的循环量和营养的效果，经过全面观察孕妇的临床症状后，可以给予孕妇10%的复方氨基酸500毫升，以及适量的能量合剂等。②在治疗中，应该尽量减少肛查和阴道检查的次数。针对孕期28～34周的孕妇，宫口开大于2厘米，并且出现规律性的宫缩的患者，可以给予患者糖皮质激素促进胎肺成熟的治疗。或者是在25%葡萄胎20毫升中稀释25%硫酸镁10毫升，进行匀速的推注，作为负荷剂量，并将推注的时间控制在5分钟内。同时在5%葡萄胎1000毫升中溶入25%硫酸镁60毫升，进行静滴，2g/h。等到宫缩消失后，连接用3天后再停药。③孕周34～36周的孕妇，其宫口开会大于3厘米，在破膜后出现规律宫缩的患者，一般都会出现早产的现象，便可等待自然分娩，没有必要再做保胎性治疗，在采取抗生素预防发生感染的同时，可以给予孕妇缩宫素，进行顺利的引产。④孕期超过36周的孕妇，其胎肺已经处于成熟的状态，在任其分娩的过程中，需要做好预防感染的处理。如果患者要求保胎至37周足月，可以给予其硫酸镁抑制宫缩。因此，无论孕周是否大于36周的早产胎膜早破患者，都可以根据患者的临床症状，合理选择保胎或者是不保胎的治疗措施。
1.3统计学处理。本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
28～34孕周的孕妇，保胎组的剖宫产率、新生儿死亡率明显低于非保胎组，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。34～36周的孕妇，在新生儿窒息率与剖宫产率两方面相比较，保胎组与非保胎组对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。孕周36～37的孕妇，保胎组与非保胎组结果相比，新生儿死亡率、剖宫产率，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。如表1所示。
3讨论
3.1胎膜早破的因素。胎膜早破属于产科常见的并发症，与胎膜早破的相关因素多种多样，主要包括[3]：感染、宫腔压力异常、胎膜结构异常、既往早产或早产胎膜早破史、宫颈功能不全、既往宫颈手术治疗史等。 3.2早产胎膜早破的分娩方式。相对于孕周在34～37周期间，孕妇孕周在28～34周期间出现新生儿并发症的发病率明显更高，胎儿的体质量越低、耐受力越差、出现胎儿宫内窘迫的现象就更多。如果胎儿的胎儿体重量越低，头盆不对称现象会比较少，非常适合采取阴道分娩。孕妇孕周在34～37周期间，胎肺发育趋于完善，我们可以根据母婴的实际情况，而采取终止妊娠措施，此时采取剖宫产的几率更大。
3.3合理选择保胎和非保胎措施。积极终止妊娠与采取保胎措施，早产胎膜早破与新生儿肺成熟的关系，一直存在争议。本研究中，28～34孕周的孕妇，保胎组的新生儿死亡率对比，差距比较明显。保胎者出现宫内感染的现象比较高，而非保胎者由于肺不张、新生儿死亡与发生孕周偏小具有紧密的联系。本研究中，34～37周孕妇，剖宫产率以及新生儿发病率都已经得到很大程度的下降，这与传统的报告结果一致[4]。可见给予患者使用糖皮质激素地塞米松，地塞米松起到到促进胎肺成熟的良好作用。使用糖皮质激素虽然有利于控制新生儿的死亡率，但是非常容易导致母婴感染现象的发生。为了促进胎肺成熟，给予患者早产胎膜早破糖皮质激素后，其药物作用至少可以持续一周，孕周大于34周的早产胎膜早破患者出现新生儿的死亡率的情况比较少，一般都很少使用糖皮质激素，除非出现胎肺不成熟的症状。在我们国家，大部分产科专家推荐妊娠32～34周的早产胎膜早破患者常规使用糖皮质激素，其为单程治疗。如果患者的妊娠小于32周，使用糖皮质激素单程治疗，孕妇却没有分娩，超过32周后，可以适量增加一个疗程，但是总疗程必须低于2次[5]。
3.4小结。早产胎膜早破需要采取及时的预防措施，并加强患者围生期的知识宣传，教育患者在妊娠后期不宜进行性生活，并及时治疗下生殖道感染，特别是宫颈内口松弛者在14～16周内进行宫颈环扎术，需要按时卧床休息。综上所述，不同孕周的早产胎膜早破患者，其疗效及对母儿结局影响也明显不同。将孕前期检查和指导工作落实到位，根据具体孕周处理早产胎膜早破，降低围产儿的死亡率，改善母儿预后。
参考文献
[1]陈丽莉，徐金凤.硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的临床研究[J].当代医学，2010，08（16）：213-215
[2]毛芬.早产胎膜早破临床治疗分析[J].健康必读杂志，2011，09（28）：102-104
[3]齐艳红.早产胎膜早破不同的治疗方式对母儿结局的影响及预防[J].临床论坛，2011，12（22）：193-195
[4]周永娥.早产胎膜早破治疗方式探讨及预防[J].中外医疗，2011，11（23）：28-29
[5]梁燕飞.60例早产胎膜早破期待疗法观察[J].右江民族医学院学报，2010，04（03）：661-662
[6]谢仲秋.早产胎膜早破61例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2013，01（04）：32-33
方法：收集2010年01月到2013年01月本院收治的150例胎膜早破早产孕妇临床资料，进行回顾性分析。
结果：28～34孕周的孕妇，保胎组的剖宫产率、新生儿死亡率明显低于非保胎组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。34～36周的孕妇，在新生儿窒息率与剖宫产率两方面，保胎组与非保胎组对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。孕周36～37的孕妇，保胎组与非保胎组结果相比，新生儿死亡率、剖宫产率，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。
结论：根据不同的孕周，早产胎膜早破患者采取的处理方式也各不相同，其疗效及对母儿结局影响也不尽相同，应该做好孕前期检查和指导，有效避开早产胎膜的影响因素，保证母婴平安。
关键词：早产胎膜早破治疗方法母儿结局
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0164-01
胎膜早破是产科中常见的并发症，自发性胎膜破裂一般发生在孕期28～37周之前。胎膜早破容易引起早产、难产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、孕妇的宫内感染率、剖宫产率升高等现象发生[1]，对母婴健康的影响非常大。为了分析早产胎膜早破不同治疗方法对母儿结局的影响，在2010年01月到2013年01月期间，本院对收治的150例胎膜早破早产孕妇临床资料进行回顾，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2010年01月到2013年01月本院收治的150例胎膜早破早产孕妇临床资料，进行回顾性分析。孕妇年龄在20岁到35岁之间，平均年龄为（28.15±2.53）岁，其中初产妇126例（84.00%），经产妇24例（16.00%）。有规律孕期保健患者107例（71.33%），无系统保健者43例（28.67%）。平均胎膜早破的孕周为（34.92±2.93）周，终止妊娠的孕周为（35.65±2.43）周。所有患者B超检查、内/外骨盆检查、心电图均无明显异常，无催产素引产禁忌证，患者均符合胎膜早破病的诊断标准。
1.2方法。
1.2.1诊断方法。孕期已经满28周而不足37周，没有出现临产征兆，孕妇在瞬间可能会觉得有很多的液体从阴道排出来。在阴道窥镜检查的过程中，可以观察到阴道后端的穹窿存在羊水积聚、羊水白宫口流出的现象。阴道液pH值大于或等于6.5[2]。在阴道涂片检查的过程中，可观察到羊齿植物叶状结晶，采取0.5%硫酸尼罗蓝染色，明显可见橘黄色胎儿上皮细胞。采取苏丹Ⅲ染色，明显可见黄色脂肪小粒均。在羊膜镜检查的过程中，没有观察到前羊膜囊，便可以进行查诊断胎膜早破。
1.2.2治疗方法。①首先检查胎膜早破的发生时间、孕妇孕周、胎膜早破是否伴感染等症状，然后在遵循孕妇意见的前提下，再综合考虑采取保胎或者是非保胎治疗。孕周在28～34周期间的孕妇，其胎肺处于非完全成熟的状态，一般都是给予此类孕妇期待疗法。在取得孕妇以及孕妇家属的同意后，再综合考虑采取阴道自然分娩、引产等措施。要求保胎的患者，其羊水大于或等于3厘米，没有出现感染、胎儿窘迫现象，便可以采取期待疗法。另外可以给予孕妇适量的宫缩抑制剂进行保胎治疗，合理延长患者的孕期。未到临产期的患者，其羊水指数超过5厘米，未出现感染现象，科学指导患者控制每天的饮水量控制在2000毫升以上，当孕妇在安静休息的情况下，指导孕妇采取臀高位或者是左侧位卧床，每天进行常规的消毒，以保证会阴道的清洁、大便通畅。针对出现便秘、咳嗽等症状的患者，必须采取及时的处理措施，以避免宫缩现象的发生。为了促进患者胎肺部位的成熟，可以给予患者口服硫酸舒喘灵地，塞米松10毫克静脉滴注，1次/d。如果患者的羊水指数低于5厘米，每天可以给予患者2000毫升晶体液静脉补液。同时为了达到增加母体、加强胎盘的循环量和营养的效果，经过全面观察孕妇的临床症状后，可以给予孕妇10%的复方氨基酸500毫升，以及适量的能量合剂等。②在治疗中，应该尽量减少肛查和阴道检查的次数。针对孕期28～34周的孕妇，宫口开大于2厘米，并且出现规律性的宫缩的患者，可以给予患者糖皮质激素促进胎肺成熟的治疗。或者是在25%葡萄胎20毫升中稀释25%硫酸镁10毫升，进行匀速的推注，作为负荷剂量，并将推注的时间控制在5分钟内。同时在5%葡萄胎1000毫升中溶入25%硫酸镁60毫升，进行静滴，2g/h。等到宫缩消失后，连接用3天后再停药。③孕周34～36周的孕妇，其宫口开会大于3厘米，在破膜后出现规律宫缩的患者，一般都会出现早产的现象，便可等待自然分娩，没有必要再做保胎性治疗，在采取抗生素预防发生感染的同时，可以给予孕妇缩宫素，进行顺利的引产。④孕期超过36周的孕妇，其胎肺已经处于成熟的状态，在任其分娩的过程中，需要做好预防感染的处理。如果患者要求保胎至37周足月，可以给予其硫酸镁抑制宫缩。因此，无论孕周是否大于36周的早产胎膜早破患者，都可以根据患者的临床症状，合理选择保胎或者是不保胎的治疗措施。
1.3统计学处理。本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
28～34孕周的孕妇，保胎组的剖宫产率、新生儿死亡率明显低于非保胎组，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。34～36周的孕妇，在新生儿窒息率与剖宫产率两方面相比较，保胎组与非保胎组对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。孕周36～37的孕妇，保胎组与非保胎组结果相比，新生儿死亡率、剖宫产率，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。如表1所示。
3讨论
3.1胎膜早破的因素。胎膜早破属于产科常见的并发症，与胎膜早破的相关因素多种多样，主要包括[3]：感染、宫腔压力异常、胎膜结构异常、既往早产或早产胎膜早破史、宫颈功能不全、既往宫颈手术治疗史等。 3.2早产胎膜早破的分娩方式。相对于孕周在34～37周期间，孕妇孕周在28～34周期间出现新生儿并发症的发病率明显更高，胎儿的体质量越低、耐受力越差、出现胎儿宫内窘迫的现象就更多。如果胎儿的胎儿体重量越低，头盆不对称现象会比较少，非常适合采取阴道分娩。孕妇孕周在34～37周期间，胎肺发育趋于完善，我们可以根据母婴的实际情况，而采取终止妊娠措施，此时采取剖宫产的几率更大。
3.3合理选择保胎和非保胎措施。积极终止妊娠与采取保胎措施，早产胎膜早破与新生儿肺成熟的关系，一直存在争议。本研究中，28～34孕周的孕妇，保胎组的新生儿死亡率对比，差距比较明显。保胎者出现宫内感染的现象比较高，而非保胎者由于肺不张、新生儿死亡与发生孕周偏小具有紧密的联系。本研究中，34～37周孕妇，剖宫产率以及新生儿发病率都已经得到很大程度的下降，这与传统的报告结果一致[4]。可见给予患者使用糖皮质激素地塞米松，地塞米松起到到促进胎肺成熟的良好作用。使用糖皮质激素虽然有利于控制新生儿的死亡率，但是非常容易导致母婴感染现象的发生。为了促进胎肺成熟，给予患者早产胎膜早破糖皮质激素后，其药物作用至少可以持续一周，孕周大于34周的早产胎膜早破患者出现新生儿的死亡率的情况比较少，一般都很少使用糖皮质激素，除非出现胎肺不成熟的症状。在我们国家，大部分产科专家推荐妊娠32～34周的早产胎膜早破患者常规使用糖皮质激素，其为单程治疗。如果患者的妊娠小于32周，使用糖皮质激素单程治疗，孕妇却没有分娩，超过32周后，可以适量增加一个疗程，但是总疗程必须低于2次[5]。
3.4小结。早产胎膜早破需要采取及时的预防措施，并加强患者围生期的知识宣传，教育患者在妊娠后期不宜进行性生活，并及时治疗下生殖道感染，特别是宫颈内口松弛者在14～16周内进行宫颈环扎术，需要按时卧床休息。综上所述，不同孕周的早产胎膜早破患者，其疗效及对母儿结局影响也明显不同。将孕前期检查和指导工作落实到位，根据具体孕周处理早产胎膜早破，降低围产儿的死亡率，改善母儿预后。
参考文献
[1]陈丽莉，徐金凤.硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的临床研究[J].当代医学，2010，08（16）：213-215
[2]毛芬.早产胎膜早破临床治疗分析[J].健康必读杂志，2011，09（28）：102-104
[3]齐艳红.早产胎膜早破不同的治疗方式对母儿结局的影响及预防[J].临床论坛，2011，12（22）：193-195
[4]周永娥.早产胎膜早破治疗方式探讨及预防[J].中外医疗，2011，11（23）：28-29
[5]梁燕飞.60例早产胎膜早破期待疗法观察[J].右江民族医学院学报，2010，04（03）：661-662
[6]谢仲秋.早产胎膜早破61例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2013，01（04）：32-33