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【摘 要】目的：了解老年病医院就诊人群常见多发病病谱。方法：采用系统抽样结合随机抽样的方式，抽取全年就诊人数的1/5，收集样本病人详细的既往、现病史以及体检资料，使用SAS 9.2统计软件对数据进行统计分析。结果：抽样病人中患病率超过5%的疾病有13种，患病率最高的为高血压达72%，其余依次为胆囊结石（胆囊切除）、脑梗塞、骨质疏松和糖尿病等。同时患2种常见多发疾病的病人占32%，患3种的占26%，患4种及以上的占17%。结论：老年病医院就诊人群中常见多发疾病的患病率非常高，而且普遍同时患多种常见多发疾病。
【中图分类号】R 19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0641—02
随着人口年龄结构老龄化的进程，老年人口數量越来越多，另一方面随着现代医疗技术的提高和生活水平的改善，人群的平均寿命不断延长，目前我国的老龄化水平达到14.8%，2013年老年人口数量突破2亿大关[1]。我国正经历工业化阶段和信息阶段，环境受到污染，人们的社会活动、生活方式都发生了巨大变化，与既往相比体力劳动下降，脑力劳动增加。随之而来的是人群疾病谱的改变，慢性代谢性疾病比重升高，这些慢性疾病是影响老年人群生活和生命质量的最为重要因素之一，也给社会带来沉重的负担。老年病医院是老年人医疗保健的专门性机构，了解在这些机构中就诊的老年人常见多发疾病谱，将有助于优化这些机构的医疗资源配置，有重点地进行治疗和预防。本研究通过收集老年人的既往、现病史以及体检资料，分析老年人常见多发病病谱。
1 资料与方法
1.1 资料来源：近年就诊于某老年病医院的老年病人，包括门诊和住院病人，详细询问和记录其既往、现病史和体检资料。
1.2 抽样方法：采用系统抽样结合随机抽样的抽样方法，将全年按自然月份分成12个月，根据既往年份各个月的就诊人数比例确定1-12月份抽样的人数，然后采用随机抽样的方式抽取样本。抽取样本总人数与全年就诊人数比例约为1：5。
1.3 统计与分析： 使用excel软件进行数据录入，采用SAS 9.2统计软件对数据进行统计分析。采用卡方检验对两组计数数据进行比较分析和对两组等级资料进行关联性分析，两组比较不符合卡方检验条件时使用fisher确切概率法；两组计量数据比较使用t检验，不符合t检验条件时使用非参数秩和检验。当P<0.05时认为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 病人基本情况 共抽取病人样本476例，其中男性200例，女性276例，男性女性分别占总人数比例分别为42%和58%。病人平均年龄为81.9±8.3岁，男性组为80.6±9.0岁，女性组为82.9±7.6岁，男性比女性组年龄小，年龄差异有统计学意义（P=0.002）。 ≦70岁的患者有42例，70～80岁的有129例，80～90岁的有224例，≧90岁的有81例，各年龄组占总数比例分别为9%、27%、47%和17%，80～90岁组比例占最高。见表1。
2.2 各常见多发疾病患病率 患病率超过20%的疾病有4种，其中高血压患病率最高，达到72%，其余3种疾病患病率从高到低分别为胆囊结石（胆囊切除）、脑梗塞和糖尿病，患病率分别为37%、32%和25%。患病率在10% ～20%之间的病种为骨折、血管性痴呆和冠心病，患病率分别为17%、13%和10%。其余常见多发疾病患病率从高到低分别为老年性痴呆、肿瘤、高脂血症、帕金森氏病、慢性支气管炎、高血压性心脏病、慢性阻塞性肺气肿，患病率为从3%至8%不等。这些常见多发疾病中，多数为慢性代谢性疾病。男性与女性组相比，骨折和慢性阻塞性肺气肿的患病率差异具有统计学意义，男性骨折患病率比女性低（P=0.001），而慢性阻塞性肺气肿患病率则比女性高（P=0.001），见表2。各年龄组相比较，以上常见多发疾病患病率差异无统计学意义（数据未列出）。
在调查的样本中，有333例病人接受了骨量的检测，其中骨量正常的有212例，占64%，骨量减少的有33例，占10%，骨质疏松的有88例，占26%。男性与女性相比较，两组骨量的构成比例差异具有统计学意义（P=0.003），女性骨折疏松的患病率明显要高于男性。见表3。
2.3 同时患病数情况 未患表2中所列的常见多发性疾病的病人占总数的10%，患一种的占15%，同时患2种的比例最高为32%，患3种的占26%，患4种及以上的占17%。男性与女性在患病数量构成比方面差异无统计学意义（P=0.443）。年龄升高与患病数量关联性无统计学意义（P=0.304）。见表4.
3 讨论
本调查发现，患病率超过10%的常见多发病有7种，患病率超过5%的有13种，未患常见多发疾病的病人仅占10%，同时患2种及以上常见多发疾病的病人比例达到85%，同时患3种及以上常见多发疾病的比例达34%，表明老年病医院就诊人群中常见多发疾病的患病率非常高，而且普遍同时患多种常见多发疾病。
高血压是本调查的就诊老年人群中患病率最高的一种疾患，患病率远远高于其他疾病，其次为胆囊结石（胆囊切除）、脑梗塞、糖尿病、骨折、血管性痴呆、冠心病、老年性痴呆、肿瘤、高脂血症等。高血压在其他年龄人群中也是最常见的慢性病之一，是心脑血管事件最主要的危险因素，由高血压而引起的心血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均居首位[2]。我国每年高血压直接医疗费约400亿元， 高血压已成为重大公共卫生问题[3]。可由高血压直接或间接导致的疾病如高血压性心脏病、脑梗塞、冠心病等在本调查中都是患病率较高的常见多发疾病，表明高血压作为一种基础性疾病，对老年人群的生命健康影响非常大，甚至是诱发死亡的主要原因，但是高血压的治疗率和控制率却不容乐观[4]， 因此，高血压的治疗与预防应是老年病治疗机构的重点工作。老年人群中的常见多发疾病以慢性病为主，这些疾病难以治疗或治疗效果有限，需长期治疗，如何有效地实现对这些病人长期管理，方便老年病人就诊，跟踪患者疾病进展情况也是医疗机构需要面临的课题。
普遍同时患多种常见多发疾病是老年病人疾病谱的一个特点，而且各种慢性病进展可互相影响。在治疗的时候需要同时对多种慢性病进行治疗，综合性大医院根据系统分科治疗的模式将不适用于老年人群疾病的治疗，针对老年人设立专门的病区是目前的客观要求。同时，医务工作人员也需具备多学科的综合业务能力。
参考文献：
[1] 吴玉韶.中国老龄事业发展报告（2013）.社会科学文献出版社[M]， 2013.
[2] 韩彦彬，董柏青. 高血压人群健康干预常见模式的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008， 16（ 5） ： 540- 543.
[3] 王文. 以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗：5中国高血压综合防治研究6的设计背景和依据[ J] . 中国高血压杂志， 2008， 16 （ 12） ： 1059- 1061.
[4] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制司， 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病报告[R]，2005.6.
作者简介：
戴蓉，女，江苏苏州人，主治医师，主要从事老年病治疗工作。工作单位：苏州市社会福利院 。联系人：顾勤明
【中图分类号】R 19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0641—02
随着人口年龄结构老龄化的进程，老年人口數量越来越多，另一方面随着现代医疗技术的提高和生活水平的改善，人群的平均寿命不断延长，目前我国的老龄化水平达到14.8%，2013年老年人口数量突破2亿大关[1]。我国正经历工业化阶段和信息阶段，环境受到污染，人们的社会活动、生活方式都发生了巨大变化，与既往相比体力劳动下降，脑力劳动增加。随之而来的是人群疾病谱的改变，慢性代谢性疾病比重升高，这些慢性疾病是影响老年人群生活和生命质量的最为重要因素之一，也给社会带来沉重的负担。老年病医院是老年人医疗保健的专门性机构，了解在这些机构中就诊的老年人常见多发疾病谱，将有助于优化这些机构的医疗资源配置，有重点地进行治疗和预防。本研究通过收集老年人的既往、现病史以及体检资料，分析老年人常见多发病病谱。
1 资料与方法
1.1 资料来源：近年就诊于某老年病医院的老年病人，包括门诊和住院病人，详细询问和记录其既往、现病史和体检资料。
1.2 抽样方法：采用系统抽样结合随机抽样的抽样方法，将全年按自然月份分成12个月，根据既往年份各个月的就诊人数比例确定1-12月份抽样的人数，然后采用随机抽样的方式抽取样本。抽取样本总人数与全年就诊人数比例约为1：5。
1.3 统计与分析： 使用excel软件进行数据录入，采用SAS 9.2统计软件对数据进行统计分析。采用卡方检验对两组计数数据进行比较分析和对两组等级资料进行关联性分析，两组比较不符合卡方检验条件时使用fisher确切概率法；两组计量数据比较使用t检验，不符合t检验条件时使用非参数秩和检验。当P<0.05时认为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 病人基本情况 共抽取病人样本476例，其中男性200例，女性276例，男性女性分别占总人数比例分别为42%和58%。病人平均年龄为81.9±8.3岁，男性组为80.6±9.0岁，女性组为82.9±7.6岁，男性比女性组年龄小，年龄差异有统计学意义（P=0.002）。 ≦70岁的患者有42例，70～80岁的有129例，80～90岁的有224例，≧90岁的有81例，各年龄组占总数比例分别为9%、27%、47%和17%，80～90岁组比例占最高。见表1。
2.2 各常见多发疾病患病率 患病率超过20%的疾病有4种，其中高血压患病率最高，达到72%，其余3种疾病患病率从高到低分别为胆囊结石（胆囊切除）、脑梗塞和糖尿病，患病率分别为37%、32%和25%。患病率在10% ～20%之间的病种为骨折、血管性痴呆和冠心病，患病率分别为17%、13%和10%。其余常见多发疾病患病率从高到低分别为老年性痴呆、肿瘤、高脂血症、帕金森氏病、慢性支气管炎、高血压性心脏病、慢性阻塞性肺气肿，患病率为从3%至8%不等。这些常见多发疾病中，多数为慢性代谢性疾病。男性与女性组相比，骨折和慢性阻塞性肺气肿的患病率差异具有统计学意义，男性骨折患病率比女性低（P=0.001），而慢性阻塞性肺气肿患病率则比女性高（P=0.001），见表2。各年龄组相比较，以上常见多发疾病患病率差异无统计学意义（数据未列出）。
在调查的样本中，有333例病人接受了骨量的检测，其中骨量正常的有212例，占64%，骨量减少的有33例，占10%，骨质疏松的有88例，占26%。男性与女性相比较，两组骨量的构成比例差异具有统计学意义（P=0.003），女性骨折疏松的患病率明显要高于男性。见表3。
2.3 同时患病数情况 未患表2中所列的常见多发性疾病的病人占总数的10%，患一种的占15%，同时患2种的比例最高为32%，患3种的占26%，患4种及以上的占17%。男性与女性在患病数量构成比方面差异无统计学意义（P=0.443）。年龄升高与患病数量关联性无统计学意义（P=0.304）。见表4.
3 讨论
本调查发现，患病率超过10%的常见多发病有7种，患病率超过5%的有13种，未患常见多发疾病的病人仅占10%，同时患2种及以上常见多发疾病的病人比例达到85%，同时患3种及以上常见多发疾病的比例达34%，表明老年病医院就诊人群中常见多发疾病的患病率非常高，而且普遍同时患多种常见多发疾病。
高血压是本调查的就诊老年人群中患病率最高的一种疾患，患病率远远高于其他疾病，其次为胆囊结石（胆囊切除）、脑梗塞、糖尿病、骨折、血管性痴呆、冠心病、老年性痴呆、肿瘤、高脂血症等。高血压在其他年龄人群中也是最常见的慢性病之一，是心脑血管事件最主要的危险因素，由高血压而引起的心血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均居首位[2]。我国每年高血压直接医疗费约400亿元， 高血压已成为重大公共卫生问题[3]。可由高血压直接或间接导致的疾病如高血压性心脏病、脑梗塞、冠心病等在本调查中都是患病率较高的常见多发疾病，表明高血压作为一种基础性疾病，对老年人群的生命健康影响非常大，甚至是诱发死亡的主要原因，但是高血压的治疗率和控制率却不容乐观[4]， 因此，高血压的治疗与预防应是老年病治疗机构的重点工作。老年人群中的常见多发疾病以慢性病为主，这些疾病难以治疗或治疗效果有限，需长期治疗，如何有效地实现对这些病人长期管理，方便老年病人就诊，跟踪患者疾病进展情况也是医疗机构需要面临的课题。
普遍同时患多种常见多发疾病是老年病人疾病谱的一个特点，而且各种慢性病进展可互相影响。在治疗的时候需要同时对多种慢性病进行治疗，综合性大医院根据系统分科治疗的模式将不适用于老年人群疾病的治疗，针对老年人设立专门的病区是目前的客观要求。同时，医务工作人员也需具备多学科的综合业务能力。
参考文献：
[1] 吴玉韶.中国老龄事业发展报告（2013）.社会科学文献出版社[M]， 2013.
[2] 韩彦彬，董柏青. 高血压人群健康干预常见模式的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008， 16（ 5） ： 540- 543.
[3] 王文. 以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗：5中国高血压综合防治研究6的设计背景和依据[ J] . 中国高血压杂志， 2008， 16 （ 12） ： 1059- 1061.
[4] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制司， 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病报告[R]，2005.6.
作者简介：
戴蓉，女，江苏苏州人，主治医师，主要从事老年病治疗工作。工作单位：苏州市社会福利院 。联系人：顾勤明