论文部分内容阅读
摘要:目的:分析研究ICU机械通气肺部感染的成因,制定对应的临床护理对策。方法:利用回顾性调查方法,随机抽取2012年6月~2014年6月60例在ICU内进行机械通气24小时以上的患者作为研究对象,对可能造成患者肺部感染的因素进行logistic分类总结,找出主要成因和对应的护理对策。结果:肺部感染发生率为32.65%,年龄≥65岁、机械通气时间≥5d、仰卧位不合理、雾化吸入、频繁吸痰是造成肺部感染的主要成因。结论:严格无菌技术,做好消毒隔离、感染监测工作,对ICU机械通气全程进行全面管理,采用半卧位,规避肺部感染的成因,可以有效预防肺部感染,具有积极的应用价值。
关键词:ICU机械通气;肺部感染;护理对策
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0424-02
肺部感染,以肺炎最常见,也最典型,即指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起,是获得性感染中比较常见的疾病之一[1]。因而,预防肺部感染具有极其重要的临床意义和价值。目前临床对ICU机械通气肺部感染进行全面护理,有助于降低肺部感染的发生率,对提高患者生存率具有重要意义,本文以60例经过ICU机械通气24小时以上的患者作为研究对象,对ICU机械通气肺部感染的成因进行分析研究,并制定对应的临床护理对策,现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年6月~2014年6月60例ICU內机械通气24小时以上的患者作为研究对象,重度颅脑外伤27例, 肺部疾患 19 例, 心血管疾病9例,其他疾病5例。其中男26例,女34例,患者年龄29~72岁,平均47.2±2.8岁;单纯气管插管41 例, 气管切开19 例(其中插管再切开7例),机械通气时间24h—285h,平均93h 。住院天数2—108d,平均15d;患者文化程度:小学及初中12例,高中及以上48例;排除标准:①智力或认知障碍及精神类疾病患者;②合并严重免疫系统疾病者;③严重支气管肺功能异常者,所有患者均知悉本组研究目的,被告知研究方法并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1诊断标准 在经机械通气后,进行全面检查,依据医学上及院内制订的获得性支气管肺感染诊断标准[2]。
1.2.2分析、统计方法 首先对可能造成感染有关的因素进行单因素分析,总结出14个因素:患者年龄、性别、卧位、吸烟、饮酒、营养状况、气管插管术、气管切开术、重复手术(插管加切开)、基础疾病、机械通气时间、 频繁吸痰、雾化吸入、外科手术[3]。因单因素分析没有考虑控制混杂因子和因素间的相互干扰作用,存在局限性,在此基础上再进行多因素logistic回归分析。
1.3统计学处理 本组研究的所有数据均录入EXCEL,采用SPSS19.0软件处理,计数资料采用(%)表示,行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
造成患者(n=60)肺部感染的14个可能相关因素中,经单因素和logistic回归分析发现,造成患者机械通气肺部感染的成因主要有五个:①年龄≥65岁,感染率高达24.5%,b=3.2131,P=0.0321;②机械通气时间≥5d,感染率为19.7%,b=2.4152,P=0.0308;③仰卧位,b=3.4135,P=0.0119;雾化吸入≥2次,,b=4.276,P=0.0123;④频繁吸痰≥ 5次/d,b=3.815,P=0.0093。
3讨论
肺部感染,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起,是获得性感染中比较常见的疾病之一。机械通气患者由于要接受气管插管和气管切开,病人正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损,加之气道与外界环境直接接触,尤其在易感染因素存在的环境中,细菌容易进入呼吸道引起感染。因此加强对机械通气患者的护理,严格无菌技术,做好消毒隔离、感染监测工作,规避肺部感染的成因,对减少和预防肺部感染的发生率非常重要。
3.1成因讨论 机械通气患者肺部感染至少具有1种成因。年龄≥65岁的患者感染率明显高于≤65岁的患者,老年患者由于免疫功能减退,多项器官功能衰竭,加之住院时间长,基础疾病等因素,感染几率高;机械通气时间越长,仰卧位不正确,气道与外界环境直接接触的时间就长,接触范围更大,细菌进入呼吸道引起感染几率更大;频繁吸痰增加了导管对气管的刺激和损伤,细菌更容易侵入、粘附在呼吸道;雾化吸入时装置本身消毒不彻底,携带病菌,细菌经过气溶,胶化沉积为小颗粒到进入肺泡,发生感染,加之治疗过程中室内细菌污染口腔分泌物再侵入呼吸道,造成感染[4]。
3.2护理对策
3.2.1 规范机械通气的全面操作流程,加强ICU环境管理,为机械通气手术营造尽可能的无菌环境。经过机械通气的病患居住的TCU病房要尽量控制人员流动量,规定凡是进出ICU的人员要戴好口罩,换穿消毒的衣服,鞋子,清洗双手;ICU要注意定时开窗,保证空气流通,光照充足,室温维持在24℃ 左右,减少细菌滋生;定时、定量进行空气消毒,最好1次/d,用含氯消毒液拖地2次/d,拖把使用后,洗净、晾干置于指定位置备用,用含氯消毒液擦洗ICU室内的其它病患可能用到的设施,如床架、桌椅,至少1次/d,注意更换病患的病服2d/次,病人转出ICU后,更换床单被褥,做好消毒处理。
3.2.2强化基础护理工作,落实每个小细节,给病人提供最大的便利和最舒适的环境。保持空气湿度在合理范围;用盐水棉签擦洗病患鼻腔,给病患进行口腔护理,2次/d,昏迷病人用凡士林纱布覆盖双眼,保护角膜;对于需要频繁吸痰的病患调整体位,拍背、按摩4次/d,尽量使痰液能自然咳出;对于气管切开的病患尽量半卧位修养,注意更换无菌敷料,ICU的消毒要更彻底,尽量减少吸痰次数和雾化次数[5]。另外要加强心理护理,给病患讲解病因、注意事项、护理常识,聆听患者心声,消除患者的恐惧心理,帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气,叮嘱病患家属要注意患者饮食宜清淡,有营养,忌食辛冷刺激性食物,平时要多陪伴病患,保持其心情舒畅。 3.2.3 机械通气流程要严格按照无菌操作要求进行,加强消毒隔离的观念。首先要保证设备的无菌环境,呼吸机管道要每天消毒,患者使用的各种呼吸治疗装置,如面罩、液罐要坚持一人一用一消毒,雾化器、呼吸机回路管、湿化瓶每次用后,进行严格消毒处理后方可再用,一次性导管需要更换的要及时更换;呼吸机上冷凝液要定期排掉,以免给患者造成污染性感染;其次要保证气管切开手术在无菌条件下进行,做好空气消毒,保证医药护理人员的衣服、鞋子、手等没有携带细菌[6]。
3.2.4合理控制吸痰和雾化吸入的次数,减少对呼吸道的刺激和损伤。吸痰和雾化吸入会伤害呼吸道,增加细菌进入呼吸道的机会,增大肺部感染几率,其次次数太多也会增加医疗人员的工作量,造成资源浪费,只有当呼吸道分泌物增多必须吸痰时才进行。使用开放性吸痰系统时最好采用一次性消毒导管,如导管遇分泌物黏稠又需再次使用时,要用无菌溶液冲洗导管,再接触呼吸道。为避免吸痰污染造成感染,冲洗液及盛装容器应及时更换;雾化吸入也应尽量控制次数,如需进行时,在治疗时加入抗生素和支气管解痉剂,但要严格控制次数,不能超过2次/天。
3.2.5手是传播疾病感染的重要途径,因此医疗人员要勤洗手,切断细菌传播载体。所有进出ICU的医疗护理人员都要勤洗手,进行每项护理操作前后、处理污物后、护理患者后都要洗手[6]。
综合上述,严格无菌技术,做好消毒隔离、感染监测工作,对ICU机械通气全程进行全面管理,采用半卧位,规避肺部感染的成因,可以有效预防肺部感染,具有积极的应用价值。
参考文献
[1] 李丽,沈红梅.预防性护理干预在ICU机械通气患者中的应用效果分析[J].大家健康(下旬版),2014,13(9):230-231.
[2] 李玉霞.探讨ICU机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策[J].大家健康(中旬版),2013,22(11):57-58.
[3] 马素兰.ICU机械通气患者肺部感染的护理分析[J].医药前沿,2014,7(23): 56-57.
[4] 尹丽杰,刘颖,赵英莉等.膨肺吸痰法用于ICU机械通气患者预防肺部感染的临床疗效分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,12(1):227-228.
[5] 黎瑞贞,刘冬霞,曾少梅等.ICU機械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗的不良反应及护理[J].医学信息,2014,(26):94-94.
[6] 陈芳.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].医学理论与实践,2014,11 (22):3071-3072.
关键词:ICU机械通气;肺部感染;护理对策
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0424-02
肺部感染,以肺炎最常见,也最典型,即指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起,是获得性感染中比较常见的疾病之一[1]。因而,预防肺部感染具有极其重要的临床意义和价值。目前临床对ICU机械通气肺部感染进行全面护理,有助于降低肺部感染的发生率,对提高患者生存率具有重要意义,本文以60例经过ICU机械通气24小时以上的患者作为研究对象,对ICU机械通气肺部感染的成因进行分析研究,并制定对应的临床护理对策,现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年6月~2014年6月60例ICU內机械通气24小时以上的患者作为研究对象,重度颅脑外伤27例, 肺部疾患 19 例, 心血管疾病9例,其他疾病5例。其中男26例,女34例,患者年龄29~72岁,平均47.2±2.8岁;单纯气管插管41 例, 气管切开19 例(其中插管再切开7例),机械通气时间24h—285h,平均93h 。住院天数2—108d,平均15d;患者文化程度:小学及初中12例,高中及以上48例;排除标准:①智力或认知障碍及精神类疾病患者;②合并严重免疫系统疾病者;③严重支气管肺功能异常者,所有患者均知悉本组研究目的,被告知研究方法并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1诊断标准 在经机械通气后,进行全面检查,依据医学上及院内制订的获得性支气管肺感染诊断标准[2]。
1.2.2分析、统计方法 首先对可能造成感染有关的因素进行单因素分析,总结出14个因素:患者年龄、性别、卧位、吸烟、饮酒、营养状况、气管插管术、气管切开术、重复手术(插管加切开)、基础疾病、机械通气时间、 频繁吸痰、雾化吸入、外科手术[3]。因单因素分析没有考虑控制混杂因子和因素间的相互干扰作用,存在局限性,在此基础上再进行多因素logistic回归分析。
1.3统计学处理 本组研究的所有数据均录入EXCEL,采用SPSS19.0软件处理,计数资料采用(%)表示,行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
造成患者(n=60)肺部感染的14个可能相关因素中,经单因素和logistic回归分析发现,造成患者机械通气肺部感染的成因主要有五个:①年龄≥65岁,感染率高达24.5%,b=3.2131,P=0.0321;②机械通气时间≥5d,感染率为19.7%,b=2.4152,P=0.0308;③仰卧位,b=3.4135,P=0.0119;雾化吸入≥2次,,b=4.276,P=0.0123;④频繁吸痰≥ 5次/d,b=3.815,P=0.0093。
3讨论
肺部感染,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起,是获得性感染中比较常见的疾病之一。机械通气患者由于要接受气管插管和气管切开,病人正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损,加之气道与外界环境直接接触,尤其在易感染因素存在的环境中,细菌容易进入呼吸道引起感染。因此加强对机械通气患者的护理,严格无菌技术,做好消毒隔离、感染监测工作,规避肺部感染的成因,对减少和预防肺部感染的发生率非常重要。
3.1成因讨论 机械通气患者肺部感染至少具有1种成因。年龄≥65岁的患者感染率明显高于≤65岁的患者,老年患者由于免疫功能减退,多项器官功能衰竭,加之住院时间长,基础疾病等因素,感染几率高;机械通气时间越长,仰卧位不正确,气道与外界环境直接接触的时间就长,接触范围更大,细菌进入呼吸道引起感染几率更大;频繁吸痰增加了导管对气管的刺激和损伤,细菌更容易侵入、粘附在呼吸道;雾化吸入时装置本身消毒不彻底,携带病菌,细菌经过气溶,胶化沉积为小颗粒到进入肺泡,发生感染,加之治疗过程中室内细菌污染口腔分泌物再侵入呼吸道,造成感染[4]。
3.2护理对策
3.2.1 规范机械通气的全面操作流程,加强ICU环境管理,为机械通气手术营造尽可能的无菌环境。经过机械通气的病患居住的TCU病房要尽量控制人员流动量,规定凡是进出ICU的人员要戴好口罩,换穿消毒的衣服,鞋子,清洗双手;ICU要注意定时开窗,保证空气流通,光照充足,室温维持在24℃ 左右,减少细菌滋生;定时、定量进行空气消毒,最好1次/d,用含氯消毒液拖地2次/d,拖把使用后,洗净、晾干置于指定位置备用,用含氯消毒液擦洗ICU室内的其它病患可能用到的设施,如床架、桌椅,至少1次/d,注意更换病患的病服2d/次,病人转出ICU后,更换床单被褥,做好消毒处理。
3.2.2强化基础护理工作,落实每个小细节,给病人提供最大的便利和最舒适的环境。保持空气湿度在合理范围;用盐水棉签擦洗病患鼻腔,给病患进行口腔护理,2次/d,昏迷病人用凡士林纱布覆盖双眼,保护角膜;对于需要频繁吸痰的病患调整体位,拍背、按摩4次/d,尽量使痰液能自然咳出;对于气管切开的病患尽量半卧位修养,注意更换无菌敷料,ICU的消毒要更彻底,尽量减少吸痰次数和雾化次数[5]。另外要加强心理护理,给病患讲解病因、注意事项、护理常识,聆听患者心声,消除患者的恐惧心理,帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气,叮嘱病患家属要注意患者饮食宜清淡,有营养,忌食辛冷刺激性食物,平时要多陪伴病患,保持其心情舒畅。 3.2.3 机械通气流程要严格按照无菌操作要求进行,加强消毒隔离的观念。首先要保证设备的无菌环境,呼吸机管道要每天消毒,患者使用的各种呼吸治疗装置,如面罩、液罐要坚持一人一用一消毒,雾化器、呼吸机回路管、湿化瓶每次用后,进行严格消毒处理后方可再用,一次性导管需要更换的要及时更换;呼吸机上冷凝液要定期排掉,以免给患者造成污染性感染;其次要保证气管切开手术在无菌条件下进行,做好空气消毒,保证医药护理人员的衣服、鞋子、手等没有携带细菌[6]。
3.2.4合理控制吸痰和雾化吸入的次数,减少对呼吸道的刺激和损伤。吸痰和雾化吸入会伤害呼吸道,增加细菌进入呼吸道的机会,增大肺部感染几率,其次次数太多也会增加医疗人员的工作量,造成资源浪费,只有当呼吸道分泌物增多必须吸痰时才进行。使用开放性吸痰系统时最好采用一次性消毒导管,如导管遇分泌物黏稠又需再次使用时,要用无菌溶液冲洗导管,再接触呼吸道。为避免吸痰污染造成感染,冲洗液及盛装容器应及时更换;雾化吸入也应尽量控制次数,如需进行时,在治疗时加入抗生素和支气管解痉剂,但要严格控制次数,不能超过2次/天。
3.2.5手是传播疾病感染的重要途径,因此医疗人员要勤洗手,切断细菌传播载体。所有进出ICU的医疗护理人员都要勤洗手,进行每项护理操作前后、处理污物后、护理患者后都要洗手[6]。
综合上述,严格无菌技术,做好消毒隔离、感染监测工作,对ICU机械通气全程进行全面管理,采用半卧位,规避肺部感染的成因,可以有效预防肺部感染,具有积极的应用价值。
参考文献
[1] 李丽,沈红梅.预防性护理干预在ICU机械通气患者中的应用效果分析[J].大家健康(下旬版),2014,13(9):230-231.
[2] 李玉霞.探讨ICU机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策[J].大家健康(中旬版),2013,22(11):57-58.
[3] 马素兰.ICU机械通气患者肺部感染的护理分析[J].医药前沿,2014,7(23): 56-57.
[4] 尹丽杰,刘颖,赵英莉等.膨肺吸痰法用于ICU机械通气患者预防肺部感染的临床疗效分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,12(1):227-228.
[5] 黎瑞贞,刘冬霞,曾少梅等.ICU機械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗的不良反应及护理[J].医学信息,2014,(26):94-94.
[6] 陈芳.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].医学理论与实践,2014,11 (22):3071-3072.