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【摘要】目的：观察凉血润肤汤治疗寻常性银屑病的临床疗效。方法：选取84例寻常性银屑病患者作为对象，按照治疗方法差异分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用凉血润肤汤治疗；观察两组患者治疗后的临床效果及不良反应情况。 结果：两组患者治疗后，观察组总有效率524%明显优于对照组的286%，观察组患者用药后不良反应95%明显低于对照组的810%，两组患者治疗后皮损评分水平明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<005）；而观察组患者治疗后皮损评分略低于对照组，差异无统计学意义（P>005）。结论：凉血润肤汤治疗寻常性银屑病，有效的缓解了患者的不适症状，提高了临床治疗效果，不良反应少，疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】银屑病；阿维A胶囊；凉血润肤汤；临床效果
【中图分类号】R2467【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0052-02
银屑病（俗称牛皮癣）是临床常见的皮肤病，其发病率高，病程长且易反复发作，给患者的身心健康造成了极大的损伤[1]。目前，银屑病的发病机制尚不明确，初步认为可能与自身免疫、代谢障碍、遗传、变态反应及感染等因素有关。临床治疗尚无特效方法，主要以西药为主，但西药效果欠佳，不良反应较多。近些年，中医药疗法逐渐广泛应用于临床治疗中，且取得了良好的治疗效果。本次研究探讨凉血润肤汤治疗寻常性银屑病的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取皮肤科2015年6月至2015年12月期间收治的寻常性银屑病患者84例作为研究对象。入选标准：西医诊断符合中华医学会皮肤学会制定的关于银屑病的诊断标准[2]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中白疕的诊断标准[3]。排除标准：①严重心、肺、肝、肾等疾病史、高血脂病史、妊娠和哺乳女性；②药物过敏史、精神疾病史；③其它型如脓疱型、关节型、红皮病型等银屑病者。84例患者根据治疗药物的不同分为对照组、观察组。对照组42例，男24例，女18例，年龄18～70岁，平均年龄（424±112）岁，病程1～100月，平均病程（684±95）月；观察组42例，男性患者20例，女性患者22例，年龄20～68岁，平均年龄（448±116）岁，病程4～98月，平均病程（683±97）月。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。两组在一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法观察组患者给予凉血润肤汤治疗，药物组成：土茯苓30g，生地黄30g，大青叶30g，生槐花15g，龙葵15g，丹皮15g，白茅根12g，甘草6g；1剂/d，水煎3次，前2次滤液混合，早晚服用各200mL，第3次滤液清洗患者的患处。对照组患者给予西药阿维A胶囊（国药准字H20010788，厂家：重庆华邦制药有限公司）治疗，2次/d，10mg/次。两组患者的外敷药物均为15%的尿素霜（规格：50g/支；生产厂家：江苏奇力康皮肤药业有限公司；批号：卫妆准字07-Xk-0032号），2次/d，每次均匀涂抹患处，覆盖患处即可。两组患者均治疗一个疗程，一个疗程12周，治疗期间若出现异常，如口渴、胃肠不适、便秘等，视情况严重程度，必要时给予药物对症治疗。
13观察指标观察两组患者治疗后临床效果及不良反应情况。
14疗效评价疗效评估[4]：痊愈：患者皮损症状完全消退，银屑病面积和严重程度指数（PASI评分）值下降90%以上；评价严重程度[5]：红斑、浸润、鳞屑，采用0～4分评价，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度，累加总分。显效：患者皮损症状明显消退，PASI评分值下降80%～90%；好转：患者皮损症状部分消退，PASI评分值下降50%～80%；无效：患者皮损症状未见消退或消退不明显，PASI评分值下降不足50%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评测评表对上肢、头部、躯干、下肢4个部分皮损面积，红斑、脱屑、浸润程度进行评分，分数越高表明患者病症越严重。
15统计学处理采用SPSS 180统计软件，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较本次研究中，两组患者治疗后，观察组患者的临床总有效率524%明显优于对照组的286%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组治疗前后皮损症状评分情况比较两组患者治疗后，皮损评分均有所下降，与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P<005）；两组患者治疗后皮损评分值相比较，差异无统计学意义（P>005）。见表2。
23两组不良反应情况比较观察组患者用药后，出现胃肠道不适4例，不良反应发生率为95%；对照组患者用药后，出现胃肠不适4例、口唇与皮肤干燥28例、血脂增高2例，不良反应发生率为810%。观察组患者用药后不良反应发生率95%明显低于对照组的810%，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
银屑病属于中医“白疕”范畴，属于顽癣，是一种不明原因的慢性红斑、鳞屑性皮肤病。中医学辨证寻常性银屑病，疾病初期多为血热所致，日久生瘀，瘀久生热，瘀热互见。本次研究中的凉血润肤汤，方中组成龙葵可清热解毒活血，丹皮、生槐花、生地黄可清热凉血，白茅根、大青叶、土茯苓可清热解毒，丹皮活血，甘草调和诸药[6]；几种药物联合使用，标本兼治，有效地缓解了患者临床不适症状，促进了治疗效果。大青叶、生槐花、生地黄、土茯苓及甘草等中药可有效抑制机体上皮的分裂，促进疾病细胞的分化，抑制细胞的增生；而牡丹皮可改善机体角化不全；故凉血润肤汤则是通过抑制疾病细胞的增生、促进表皮细胞的分化，从而起到抑菌、抗炎的作用。而阿维A胶囊作用于机体中，通过抑制表皮增生，调节上皮细胞RNA、DNA的合成，起到治疗寻常性银屑病的作用；尿素霜则通过溶解角质蛋白，促进其水合作用，具有止痒、抗菌的作用，但西药药物使用后副作用较高，影响患者的健康和生活[7]。
本次研究结果显示：两组患者治疗后，观察组总有效率为524%，优于对照组286%，观察组患者治疗后皮损评分略低于对照组，差异无统计学意义（P>005）；观察组患者用药后不良反应95%明显低于对照组的810%，两组患者治疗后皮损评分水平明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<005）。结果提示：凉血润肤汤治疗寻常性银屑病的临床疗效与西药阿维A效果相近，但其在不良反应方面优于西药阿维A。
综上所述，凉血润肤汤治疗寻常性银屑病，有效的缓解了患者的不适症状，提高了临床治疗效果，不良反应少，疗效确切，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：63-64.
[2]刘辅仁.实用皮肤病学[M].北京：人民出版社，1990：126.
[3]程肇智，李邵良.中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：126.
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1075-1076.
[5]段茜，程燕，储蕾，等.中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常性银屑病疗效及安全性的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（2）：192-195.
[6]刘晓红，赵荻，宋来涛，等.中药汽疗联合阿维A和复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（11）：1035-1036.
[7]夏丹英，赵翠杨，马蕾.阿维A联合中药治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，（22）：17-18.
（编辑：穆丽华）
【关键词】银屑病；阿维A胶囊；凉血润肤汤；临床效果
【中图分类号】R2467【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0052-02
银屑病（俗称牛皮癣）是临床常见的皮肤病，其发病率高，病程长且易反复发作，给患者的身心健康造成了极大的损伤[1]。目前，银屑病的发病机制尚不明确，初步认为可能与自身免疫、代谢障碍、遗传、变态反应及感染等因素有关。临床治疗尚无特效方法，主要以西药为主，但西药效果欠佳，不良反应较多。近些年，中医药疗法逐渐广泛应用于临床治疗中，且取得了良好的治疗效果。本次研究探讨凉血润肤汤治疗寻常性银屑病的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取皮肤科2015年6月至2015年12月期间收治的寻常性银屑病患者84例作为研究对象。入选标准：西医诊断符合中华医学会皮肤学会制定的关于银屑病的诊断标准[2]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中白疕的诊断标准[3]。排除标准：①严重心、肺、肝、肾等疾病史、高血脂病史、妊娠和哺乳女性；②药物过敏史、精神疾病史；③其它型如脓疱型、关节型、红皮病型等银屑病者。84例患者根据治疗药物的不同分为对照组、观察组。对照组42例，男24例，女18例，年龄18～70岁，平均年龄（424±112）岁，病程1～100月，平均病程（684±95）月；观察组42例，男性患者20例，女性患者22例，年龄20～68岁，平均年龄（448±116）岁，病程4～98月，平均病程（683±97）月。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。两组在一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法观察组患者给予凉血润肤汤治疗，药物组成：土茯苓30g，生地黄30g，大青叶30g，生槐花15g，龙葵15g，丹皮15g，白茅根12g，甘草6g；1剂/d，水煎3次，前2次滤液混合，早晚服用各200mL，第3次滤液清洗患者的患处。对照组患者给予西药阿维A胶囊（国药准字H20010788，厂家：重庆华邦制药有限公司）治疗，2次/d，10mg/次。两组患者的外敷药物均为15%的尿素霜（规格：50g/支；生产厂家：江苏奇力康皮肤药业有限公司；批号：卫妆准字07-Xk-0032号），2次/d，每次均匀涂抹患处，覆盖患处即可。两组患者均治疗一个疗程，一个疗程12周，治疗期间若出现异常，如口渴、胃肠不适、便秘等，视情况严重程度，必要时给予药物对症治疗。
13观察指标观察两组患者治疗后临床效果及不良反应情况。
14疗效评价疗效评估[4]：痊愈：患者皮损症状完全消退，银屑病面积和严重程度指数（PASI评分）值下降90%以上；评价严重程度[5]：红斑、浸润、鳞屑，采用0～4分评价，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度，累加总分。显效：患者皮损症状明显消退，PASI评分值下降80%～90%；好转：患者皮损症状部分消退，PASI评分值下降50%～80%；无效：患者皮损症状未见消退或消退不明显，PASI评分值下降不足50%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评测评表对上肢、头部、躯干、下肢4个部分皮损面积，红斑、脱屑、浸润程度进行评分，分数越高表明患者病症越严重。
15统计学处理采用SPSS 180统计软件，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较本次研究中，两组患者治疗后，观察组患者的临床总有效率524%明显优于对照组的286%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组治疗前后皮损症状评分情况比较两组患者治疗后，皮损评分均有所下降，与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P<005）；两组患者治疗后皮损评分值相比较，差异无统计学意义（P>005）。见表2。
23两组不良反应情况比较观察组患者用药后，出现胃肠道不适4例，不良反应发生率为95%；对照组患者用药后，出现胃肠不适4例、口唇与皮肤干燥28例、血脂增高2例，不良反应发生率为810%。观察组患者用药后不良反应发生率95%明显低于对照组的810%，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
银屑病属于中医“白疕”范畴，属于顽癣，是一种不明原因的慢性红斑、鳞屑性皮肤病。中医学辨证寻常性银屑病，疾病初期多为血热所致，日久生瘀，瘀久生热，瘀热互见。本次研究中的凉血润肤汤，方中组成龙葵可清热解毒活血，丹皮、生槐花、生地黄可清热凉血，白茅根、大青叶、土茯苓可清热解毒，丹皮活血，甘草调和诸药[6]；几种药物联合使用，标本兼治，有效地缓解了患者临床不适症状，促进了治疗效果。大青叶、生槐花、生地黄、土茯苓及甘草等中药可有效抑制机体上皮的分裂，促进疾病细胞的分化，抑制细胞的增生；而牡丹皮可改善机体角化不全；故凉血润肤汤则是通过抑制疾病细胞的增生、促进表皮细胞的分化，从而起到抑菌、抗炎的作用。而阿维A胶囊作用于机体中，通过抑制表皮增生，调节上皮细胞RNA、DNA的合成，起到治疗寻常性银屑病的作用；尿素霜则通过溶解角质蛋白，促进其水合作用，具有止痒、抗菌的作用，但西药药物使用后副作用较高，影响患者的健康和生活[7]。
本次研究结果显示：两组患者治疗后，观察组总有效率为524%，优于对照组286%，观察组患者治疗后皮损评分略低于对照组，差异无统计学意义（P>005）；观察组患者用药后不良反应95%明显低于对照组的810%，两组患者治疗后皮损评分水平明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<005）。结果提示：凉血润肤汤治疗寻常性银屑病的临床疗效与西药阿维A效果相近，但其在不良反应方面优于西药阿维A。
综上所述，凉血润肤汤治疗寻常性银屑病，有效的缓解了患者的不适症状，提高了临床治疗效果，不良反应少，疗效确切，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：63-64.
[2]刘辅仁.实用皮肤病学[M].北京：人民出版社，1990：126.
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[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1075-1076.
[5]段茜，程燕，储蕾，等.中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常性银屑病疗效及安全性的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（2）：192-195.
[6]刘晓红，赵荻，宋来涛，等.中药汽疗联合阿维A和复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（11）：1035-1036.
[7]夏丹英，赵翠杨，马蕾.阿维A联合中药治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，（22）：17-18.
（编辑：穆丽华）