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【摘要】目的：探讨40例新生儿多器官功能衰竭的临床分析及评价。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院2003年-2008年收治的MSOF患儿40例的临床资料。结果：患儿病因多器官功能衰竭主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血；患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰；新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。结论：采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。
【关键词】新生儿；多器官功能衰竭；临床分析
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0067-01
多器官功能衰竭(MSOF)是指两个或两个以上器官同时或先后出现致命性功能损害[1]。新生儿在患各种疾病时发生MSOF的机会和累及的器官均较儿童和成人时期为多，并且在出现新生儿MSOF时预后特别差。本研究通过对我院收治的40例MSOF新生儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2003年～2008年收治的MSOF患儿40例，均按照卫生部儿童急救培训中心拟定《危重病例评分方案》中各系统功能衰竭评分标准。其中男24例，女16例。
1.2治疗方法40例患儿均予纠正低氧血症及酸中毒，抗感染，维持水及电解质平衡，全静脉肠外营养供给等对症及支持治疗。28例采用呼吸机通气治疗。通气方式为间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)，初调参数：吸入氧分数00.5～1.0，吸气峰压1.96～2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸频率40～60次/min，吸气时问0.4～0.6S，流速6～10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根据血气分析随时调整呼吸机参数，当临床症状稳定，Pa(O2)>6.67kPa，逐渐下调呼吸机参数，由IPPV过渡到间歇指令通气或同步间歇指令通气，再过渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤0.29kPa，血气分析正常，考虑拔管,然后改为头罩吸氧或鼻导管吸氧。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1新生儿多器官功能衰竭病因的分析见表1。肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循环衰竭（CF）、心衰（AF）、脑水肿引起颅内高压（BE）、胃肠道粘膜衰竭（GMP）、急性肾衰（ARF）。
2.2新生儿的胎龄、体重与预后存活率的比较见表2。新生儿的胎龄、体重与预后存活率无明显差异（P>0.05）。
2.3新生儿存活率与器官损伤数目的相关性见表3。新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。
3讨论
多器官功能衰竭是指机体遭受严重打击后，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能衰竭。MOF病因繁多[2]。
本组病例分析表明，40例多器官功能衰竭的患儿，其病因主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血。另外本研究还发现，本组患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰。提示MSOF最常累及的器官是肺脏，肺脏在其病程发展过程中起关键性作用。这与急性呼吸衰竭所致严重低氧血症有关，严重低氧血症引起全身其他重要器官的缺血缺氧、内环境紊乱、氧自由基形成、炎性介质失控性释放等，从而进一步加重循环功能及其他器官的衰竭。因此改善通气，保证足够氧供，积极治疗肺部原发病是最关键的治疗措施，必要时尽早机械通气呼吸支持。本组患儿中，以呼吸衰竭发生率最高。总呼吸衰竭发生率占绝大比例，器官功能衰竭按发生比例依次为肺、心、肾、胃肠、脑、肝、DIC。除此之外，新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。提示在病情进展期，降低死亡率的关键在于稳定的内环境，预防和阻止更多的器官功能衰竭的发生，从而降低患儿的死亡率。因此我们要做到一下几点[3]：①病因治疗要抓早、控制感染要得当；结合患儿有羊水、胎粪吸入其他感染史，我们主张用抗菌谱广的抗生素，特别是抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗生素。本组病例大多选用的是氨苄青霉素、头孢呋肟、头孢哌酮等。②注意保持呼吸道通畅，及时消除痰液，解除支气管痉挛是抢救肺炎呼衰成功的关键。③正确施以氧疗，以维持组织的氧耗。一旦气道通畅就应加强供氧和减少氧耗。重症患者宜早行机械通气，发现有中度低氧血症或吸氧l5分钟后氯分压仍低或呼吸困难明显者就应使用。在没有自主呼吸时不宜长时间用高频射流呼吸机通气，否则易引起呼吸性酸中毒。综上所述，采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。
参考文献
[1]潘智军，陈继昌.全身炎症反应综合征的诊疗进展[J].右江民族医学院学报，2008，（5）：865-867.
[2]喻文亮，陆铸今，孙波．新生儿全身炎症反应综合征脓毒症及感染性休克新定义[J]．中国小儿急救医学，2006，13(1)：1-3．
[3]朱绿绮．全身炎癥反应综合征患儿凝血止血障碍干预[J]．中国小儿急救医学，2006，13(4)：305-307.
(收稿日期：2009.02.07)
【关键词】新生儿；多器官功能衰竭；临床分析
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0067-01
多器官功能衰竭(MSOF)是指两个或两个以上器官同时或先后出现致命性功能损害[1]。新生儿在患各种疾病时发生MSOF的机会和累及的器官均较儿童和成人时期为多，并且在出现新生儿MSOF时预后特别差。本研究通过对我院收治的40例MSOF新生儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2003年～2008年收治的MSOF患儿40例，均按照卫生部儿童急救培训中心拟定《危重病例评分方案》中各系统功能衰竭评分标准。其中男24例，女16例。
1.2治疗方法40例患儿均予纠正低氧血症及酸中毒，抗感染，维持水及电解质平衡，全静脉肠外营养供给等对症及支持治疗。28例采用呼吸机通气治疗。通气方式为间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)，初调参数：吸入氧分数00.5～1.0，吸气峰压1.96～2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸频率40～60次/min，吸气时问0.4～0.6S，流速6～10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根据血气分析随时调整呼吸机参数，当临床症状稳定，Pa(O2)>6.67kPa，逐渐下调呼吸机参数，由IPPV过渡到间歇指令通气或同步间歇指令通气，再过渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤0.29kPa，血气分析正常，考虑拔管,然后改为头罩吸氧或鼻导管吸氧。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1新生儿多器官功能衰竭病因的分析见表1。肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循环衰竭（CF）、心衰（AF）、脑水肿引起颅内高压（BE）、胃肠道粘膜衰竭（GMP）、急性肾衰（ARF）。
2.2新生儿的胎龄、体重与预后存活率的比较见表2。新生儿的胎龄、体重与预后存活率无明显差异（P>0.05）。
2.3新生儿存活率与器官损伤数目的相关性见表3。新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。
3讨论
多器官功能衰竭是指机体遭受严重打击后，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能衰竭。MOF病因繁多[2]。
本组病例分析表明，40例多器官功能衰竭的患儿，其病因主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血。另外本研究还发现，本组患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰。提示MSOF最常累及的器官是肺脏，肺脏在其病程发展过程中起关键性作用。这与急性呼吸衰竭所致严重低氧血症有关，严重低氧血症引起全身其他重要器官的缺血缺氧、内环境紊乱、氧自由基形成、炎性介质失控性释放等，从而进一步加重循环功能及其他器官的衰竭。因此改善通气，保证足够氧供，积极治疗肺部原发病是最关键的治疗措施，必要时尽早机械通气呼吸支持。本组患儿中，以呼吸衰竭发生率最高。总呼吸衰竭发生率占绝大比例，器官功能衰竭按发生比例依次为肺、心、肾、胃肠、脑、肝、DIC。除此之外，新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。提示在病情进展期，降低死亡率的关键在于稳定的内环境，预防和阻止更多的器官功能衰竭的发生，从而降低患儿的死亡率。因此我们要做到一下几点[3]：①病因治疗要抓早、控制感染要得当；结合患儿有羊水、胎粪吸入其他感染史，我们主张用抗菌谱广的抗生素，特别是抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗生素。本组病例大多选用的是氨苄青霉素、头孢呋肟、头孢哌酮等。②注意保持呼吸道通畅，及时消除痰液，解除支气管痉挛是抢救肺炎呼衰成功的关键。③正确施以氧疗，以维持组织的氧耗。一旦气道通畅就应加强供氧和减少氧耗。重症患者宜早行机械通气，发现有中度低氧血症或吸氧l5分钟后氯分压仍低或呼吸困难明显者就应使用。在没有自主呼吸时不宜长时间用高频射流呼吸机通气，否则易引起呼吸性酸中毒。综上所述，采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。
参考文献
[1]潘智军，陈继昌.全身炎症反应综合征的诊疗进展[J].右江民族医学院学报，2008，（5）：865-867.
[2]喻文亮，陆铸今，孙波．新生儿全身炎症反应综合征脓毒症及感染性休克新定义[J]．中国小儿急救医学，2006，13(1)：1-3．
[3]朱绿绮．全身炎癥反应综合征患儿凝血止血障碍干预[J]．中国小儿急救医学，2006，13(4)：305-307.
(收稿日期：2009.02.07)