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【摘 要】目的：探讨一例2型糖尿病患者进行神经阻滞治疗后血糖升高的预防及护理干预。方法：进行神经阻滞治疗前，对其实施心理护理，进行有计划的护理干预及遵医嘱有目的性的应用降糖药物等。结果：通过有效的护理干预和有目的性的药物控制，使进行神经阻滞后的2型糖尿病患者的血糖得到了很好的控制。结论：积极的预防控制了糖尿病并发症的发生。
【关键词】2型糖尿病；神经阻滞治疗；糖皮质激素；血糖升高；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0037—01
糖尿病是由于多种病因引起的胰岛素绝对或者相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖，蛋白质，脂肪代谢异常的一种累及全身，需终身治疗的一种常见的代谢性内分泌疾病，以高血糖为主要症状[1]。近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病发生率呈逐年上升趋势，致残率和致死率较高，易导致患者产生不良情绪，严重的影响其身心健康。
1资料
1.1临床资料 患者男性，65岁。“因颈部疼痛，活动受限，双上肢麻木疼痛2年，加重1周”，诊断为：颈椎病收入院。既往患者患有糖尿病5年余，长期行降糖口服药（阿卡波糖50mg，每日三次口服）治疗。入院后完善各项检查，并给予监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹5.8～8.0（mmol/l），餐后两小时8.0～13. 0（mmol/l），血糖趋于稳定，于三日后行神经阻滞治疗。行治疗后患者24小时的监测血糖示：空腹6.7（mmol/l），午餐后两小时12.5（mmol/l），晚餐后两小时血糖18.8（mmol/l），次日空腹7.0（mmol/）。
1.2行颈神经根神经阻滞治疗，最主要的用药有局麻药（2%利多卡因5ml），糖皮质激素（复方倍他米松1ml），神经营养药（甲钴胺1000ug）， 0.9%氯化钠（3-10ml）。
2分析
在神经阻滞治疗后发生不同程度的血糖升高，分析原因：引起血糖升高的主要原因是，复方倍他米松鼠，糖皮质激素是胰岛素反调节激素，它对胰岛素降糖效应的拮抗。可以增强肝脏中的糖原异生，促进肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用[2]。糖皮质激素的单剂量给药后的血浆半衰期为3-5小时，排泄24 小时[3]。2型糖尿病患者进行神经阻滞治疗结束后的24小时，监测观察患者的餐后2小时及次日晨空腹血糖时，往往发现患者血糖较治疗有显著的升高，尤其是午餐至睡前这段时间最为明显，患者的血糖波动较大。对于口服降糖药物效果不理想。因此，列出治疗前后2型糖尿病患者的空腹及三餐后2小时血糖对比，治疗前：空腹5.8～8.0（mmol/l），餐后两小时8.0～13. 0（mmol/l）；治疗后：空腹6.7（mmol/l），午餐后两小时12.5（mmol/l），晚餐后两小时血糖（18.8mmol/l），次日空腹（7.0mmol/l）。糖皮质激素对不同个体造成的血糖影响不尽相同。一般说来，老年人、肥胖者、有糖尿病家族史或糖调节异常者受影响较大，这是由于这部分人群或有胰岛功能下降或存在胰岛素抵抗的缘故。
3 护理干预
3.1有计划的设计好护理方案，主管护士在患者入院时，认真的按照预先设计好的方案进行护理，实施系统化的护理管理模式，运用护理模式给予患者进行详细的护理评估，根据评估结果为患者拟定个性化的教育计划，从而确定健康教育内容。
3.2 心理护理 患者一般都缺乏糖尿病知识，且对自身的疼痛疾病出现恐惧，焦虑情绪，担心日后治疗效果。主管护士应每天与患者进行沟通，交流，全面的了解患者的心理问题后，进行有针对性的护理[4]，并联合医生为患者讲解神经阻滞治疗的方式方法，让患者了解治疗过程。向患者解释说明神经阻滞治疗时会使用到糖皮质激素，此类药物会引起血糖变化原因。使用糖皮质激素进行神经阻滞治疗的时间是在上午9點—下午5点之间，因此，患者的治疗当天空腹血糖多正常。受影响较明显的以下午至睡前血糖升高为主{5}。糖皮质激素对血糖的影响是短暂、可逆的，随着激素用量的增加或减少，血糖也相应地升高或降低。监测患者血糖发现，在使用激素的当天下午，血糖明显升高，持续1-3天血糖水平又恢复了正常。
3.3药物治疗 在患者进餐前（时）按医嘱给予降糖药物口服，服药时叮嘱患者阿卡波糖必须与第一口饭同时嚼服，才能使药物起到最大的作用。
3.4饮食指导 尤其是在进行治疗后，患者进食第一餐时，按医嘱用降糖药物后，必须按时进餐，并控制饮食的总摄入量和总热量。选择少量多餐，指导患者增加粗纤维食物的摄入，控制主食选择淀粉含量少的食物。主管护士根据此患者制定个性化的饮食指导，糖尿病患者的标准体重依赖于患者的身高，标准体重的计算公式是： 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。患者身高1.70米体重90公斤。标准体重是：170-105=65公斤，由于患者从事的是轻度体力活动，并且患者超重了，因此患者每公斤标准体重每天所需要的热量应该是30千卡，由此算出患者一天所需要的总热量为：65公斤×30千卡/公斤标准体重/天=1950千卡。按照三大营养物质在饮食中的构成比，因此患者的一天饮食热量分配应该是：碳水化合物：1950千卡×60%=1170千卡；蛋白质：1950千卡×20%=390千卡；脂肪：1950千卡×15%=292千卡；再由此算出食物的重量：碳水化合物：1170千卡÷4千卡/克=293克 ；蛋白质：390千卡÷4千卡/克=98克 ；脂肪：292千卡÷9千卡/克=32克；一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率分为三餐。主食进食不可超过2两，但也要告知患者不进主食易发生低血糖。回避含糖高的干果和水果，以免升高血糖。
3.5运动疗法 适当的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，改善血糖控制，有利于减轻体重。有研究报道，轻、中强度运动对糖尿病患者疗效显著[6]。主管护士根据患者运动强度，最佳运动强度为每分钟心率=170-年龄，此患者运动项目可选择餐后1小时根据病情可以进行20-30分钟的散步运动。
3.6监测血糖 按时监测患者空腹、三餐后两小时血糖，及时记录在血糖监测单上。有异常及时汇报医生。
4 小结
经以上实施的护理干预，这例2型糖尿病病人行神经阻滞治疗后的血糖控制有了很明显的改观。因此，医护严格掌握激素的应用指征，在患者开始激素治疗之前和激素治疗期间要注意监测血糖。为避免漏诊，应进行全天候、多时点血糖监测。根据血糖监测情况在拟定降糖治疗方案时，充分考虑激起效的时间及高峰期，科学安排三餐降糖药物的剂量，由于激素所致的高血糖常常会随着激素的减量而下降，因此，需要注意及时监测血糖并及时调整降糖药的用量，以防止低血糖的发生。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2003，828
[2] 刘超，孙敏.类固醇激素与糖尿病及其临床问题[J].实用糖尿病杂志，2006，2（5）：5-6
[3] 得宝松复方倍他米松注射液使用说明书
[4] 刘国蓉.全髋关节置换术合并糖尿病62例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2011，10（29）：33
[5] 沈艳玲，董浩宇.类固醇糖尿病临床述评[J].长治医学院学报，2009，23（24）：315-316.
[6] 曹芳.浅谈糖尿病的运动疗法及护理[J].中外医疗，2010，34：184
【关键词】2型糖尿病；神经阻滞治疗；糖皮质激素；血糖升高；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0037—01
糖尿病是由于多种病因引起的胰岛素绝对或者相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖，蛋白质，脂肪代谢异常的一种累及全身，需终身治疗的一种常见的代谢性内分泌疾病，以高血糖为主要症状[1]。近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病发生率呈逐年上升趋势，致残率和致死率较高，易导致患者产生不良情绪，严重的影响其身心健康。
1资料
1.1临床资料 患者男性，65岁。“因颈部疼痛，活动受限，双上肢麻木疼痛2年，加重1周”，诊断为：颈椎病收入院。既往患者患有糖尿病5年余，长期行降糖口服药（阿卡波糖50mg，每日三次口服）治疗。入院后完善各项检查，并给予监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹5.8～8.0（mmol/l），餐后两小时8.0～13. 0（mmol/l），血糖趋于稳定，于三日后行神经阻滞治疗。行治疗后患者24小时的监测血糖示：空腹6.7（mmol/l），午餐后两小时12.5（mmol/l），晚餐后两小时血糖18.8（mmol/l），次日空腹7.0（mmol/）。
1.2行颈神经根神经阻滞治疗，最主要的用药有局麻药（2%利多卡因5ml），糖皮质激素（复方倍他米松1ml），神经营养药（甲钴胺1000ug）， 0.9%氯化钠（3-10ml）。
2分析
在神经阻滞治疗后发生不同程度的血糖升高，分析原因：引起血糖升高的主要原因是，复方倍他米松鼠，糖皮质激素是胰岛素反调节激素，它对胰岛素降糖效应的拮抗。可以增强肝脏中的糖原异生，促进肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用[2]。糖皮质激素的单剂量给药后的血浆半衰期为3-5小时，排泄24 小时[3]。2型糖尿病患者进行神经阻滞治疗结束后的24小时，监测观察患者的餐后2小时及次日晨空腹血糖时，往往发现患者血糖较治疗有显著的升高，尤其是午餐至睡前这段时间最为明显，患者的血糖波动较大。对于口服降糖药物效果不理想。因此，列出治疗前后2型糖尿病患者的空腹及三餐后2小时血糖对比，治疗前：空腹5.8～8.0（mmol/l），餐后两小时8.0～13. 0（mmol/l）；治疗后：空腹6.7（mmol/l），午餐后两小时12.5（mmol/l），晚餐后两小时血糖（18.8mmol/l），次日空腹（7.0mmol/l）。糖皮质激素对不同个体造成的血糖影响不尽相同。一般说来，老年人、肥胖者、有糖尿病家族史或糖调节异常者受影响较大，这是由于这部分人群或有胰岛功能下降或存在胰岛素抵抗的缘故。
3 护理干预
3.1有计划的设计好护理方案，主管护士在患者入院时，认真的按照预先设计好的方案进行护理，实施系统化的护理管理模式，运用护理模式给予患者进行详细的护理评估，根据评估结果为患者拟定个性化的教育计划，从而确定健康教育内容。
3.2 心理护理 患者一般都缺乏糖尿病知识，且对自身的疼痛疾病出现恐惧，焦虑情绪，担心日后治疗效果。主管护士应每天与患者进行沟通，交流，全面的了解患者的心理问题后，进行有针对性的护理[4]，并联合医生为患者讲解神经阻滞治疗的方式方法，让患者了解治疗过程。向患者解释说明神经阻滞治疗时会使用到糖皮质激素，此类药物会引起血糖变化原因。使用糖皮质激素进行神经阻滞治疗的时间是在上午9點—下午5点之间，因此，患者的治疗当天空腹血糖多正常。受影响较明显的以下午至睡前血糖升高为主{5}。糖皮质激素对血糖的影响是短暂、可逆的，随着激素用量的增加或减少，血糖也相应地升高或降低。监测患者血糖发现，在使用激素的当天下午，血糖明显升高，持续1-3天血糖水平又恢复了正常。
3.3药物治疗 在患者进餐前（时）按医嘱给予降糖药物口服，服药时叮嘱患者阿卡波糖必须与第一口饭同时嚼服，才能使药物起到最大的作用。
3.4饮食指导 尤其是在进行治疗后，患者进食第一餐时，按医嘱用降糖药物后，必须按时进餐，并控制饮食的总摄入量和总热量。选择少量多餐，指导患者增加粗纤维食物的摄入，控制主食选择淀粉含量少的食物。主管护士根据此患者制定个性化的饮食指导，糖尿病患者的标准体重依赖于患者的身高，标准体重的计算公式是： 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。患者身高1.70米体重90公斤。标准体重是：170-105=65公斤，由于患者从事的是轻度体力活动，并且患者超重了，因此患者每公斤标准体重每天所需要的热量应该是30千卡，由此算出患者一天所需要的总热量为：65公斤×30千卡/公斤标准体重/天=1950千卡。按照三大营养物质在饮食中的构成比，因此患者的一天饮食热量分配应该是：碳水化合物：1950千卡×60%=1170千卡；蛋白质：1950千卡×20%=390千卡；脂肪：1950千卡×15%=292千卡；再由此算出食物的重量：碳水化合物：1170千卡÷4千卡/克=293克 ；蛋白质：390千卡÷4千卡/克=98克 ；脂肪：292千卡÷9千卡/克=32克；一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率分为三餐。主食进食不可超过2两，但也要告知患者不进主食易发生低血糖。回避含糖高的干果和水果，以免升高血糖。
3.5运动疗法 适当的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，改善血糖控制，有利于减轻体重。有研究报道，轻、中强度运动对糖尿病患者疗效显著[6]。主管护士根据患者运动强度，最佳运动强度为每分钟心率=170-年龄，此患者运动项目可选择餐后1小时根据病情可以进行20-30分钟的散步运动。
3.6监测血糖 按时监测患者空腹、三餐后两小时血糖，及时记录在血糖监测单上。有异常及时汇报医生。
4 小结
经以上实施的护理干预，这例2型糖尿病病人行神经阻滞治疗后的血糖控制有了很明显的改观。因此，医护严格掌握激素的应用指征，在患者开始激素治疗之前和激素治疗期间要注意监测血糖。为避免漏诊，应进行全天候、多时点血糖监测。根据血糖监测情况在拟定降糖治疗方案时，充分考虑激起效的时间及高峰期，科学安排三餐降糖药物的剂量，由于激素所致的高血糖常常会随着激素的减量而下降，因此，需要注意及时监测血糖并及时调整降糖药的用量，以防止低血糖的发生。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2003，828
[2] 刘超，孙敏.类固醇激素与糖尿病及其临床问题[J].实用糖尿病杂志，2006，2（5）：5-6
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[4] 刘国蓉.全髋关节置换术合并糖尿病62例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2011，10（29）：33
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[6] 曹芳.浅谈糖尿病的运动疗法及护理[J].中外医疗，2010，34：184