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[摘 要]在经济建设全面加速的当下，国家对于医疗事业的改革也逐步深化，医疗福利制度的完善、医疗条件的极大改善都为城镇居民的健康事业做出了巨大的贡献。尤其是在我国存在的大量的乡镇卫生院一直是国家关注和支持的对象，国家在政策上引导，资金上扶持，解决了基层医疗机构诸多实际困难，给予了乡镇卫生院较大的发展空间，但是在管理工作上，尤其是财务管理的细节上，乡镇卫生院的现状并不尽如人意，需要进一步加强。
[关键词]乡镇卫生院；财务管理现状；改进措施
中图分类号：S302 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2018）10-0132-01
1.乡镇卫生院财务状况出现问题的原因
1.1 乡镇卫生院的管理制度不健全
在我国，乡镇卫生院的性质是公共医疗机构，它属于公益事业，享受着国家的福利政策，国家给提供土地、房屋以及相应的配套的医疗设备方面的优惠政策，因此它是有明显公益性质的，对于卫生院药品的进价也是有优惠的，按照正常情况来说，乡镇卫生院是不会出现亏损的现象的，因为有这么多的国家政策的支持，但是由于乡镇卫生院的管理制度不健全，尤其是财务制度，没有一个严格的规定，这也就导致了一些乡镇卫生院的亏损很严重，因为工作人员在工作的时候没有制度的约束，管理者对于管理不熟悉，管理不严格，私心重，素质差等一些原因造成了乡镇卫生院的亏损，因为管理制度的不健全，就会产生严重的财务问题，这也间接的损害了国家和集体的利益。
1.2 缺少相应的内部环境的支持
一般情况下，对于乡镇卫生院的管理水平的评估都是按照医院的收入以及医疗项目的开展情况来进行评估的，但是这样的做法就导致了医院的管理者只是以为追求经济利益，忽视了对医院的管理的情况，这样的内部环境是不利于对卫生院的财务做管理的，就算是在新型农村合作医疗的大的前提下，医院的组织制度和内部环境也是会影响财务工作者的工作积极性和工作质量的，因为他们的会计知识和技能有限，一旦缺少管理，那么必然出现财务问题，所以这样的环境就形成很多制度在乡镇卫生院里面都是形式主义。
2.乡镇卫生院财务管理的优化方式
2.1 健全预算管理体系
对于乡镇卫生院而言，预算编制是相关收支活动开展的主要依据，为进一步提升乡镇卫生院的财务管理水平，应对预算管理体系加以健全，借此来提高预算编制质量，并对预算执行进行严格控制，依照相应的程序对预算进行调整，从而确保预算目标的实现。这就要求卫生院应明确预算编制依据进行，并强化归口管理工作，根据具体的事项要求，对预算项目进行逐一编制。同时，应将获批的预算指标分解到各个部门，以此为依托，构建一个相对完善的预算执行责任体系，并将年度预算细分为季度和月度预算，从而使预算能够贯穿于各个时期，针对不同的时期，采取相应的措施对预算进行有效控制。此外，卫生院的财务部门应当加强对其他部门预算执行情况的监督，并向院领导进行及时汇报，使其了解并掌握预算的具体执行情况，如执行进度、执行中存在的偏差等等。为保证预算的有效执行，可以建立预算绩效考核机制和相应的奖惩措施，按照考核结果，对预算完成情况好的部门进行奖励，对没有完成预算的部门给予适当处罚。
2.2 构建财务内部控制机制
乡镇卫生院要强化财务内部控制，实现对各项经济活动的有效监控，杜绝违法乱纪的行为发生，保障卫生院的资产安全完整。首先，健全财务内控制度。卫生院要从控制经济活动的角度出发，建立并执行财会监督制度、内部牵制制度、财产清查制度、收支审批制度、报销审批制度等，促使卫生院各项经济活动均在合规合法的范围内开展。其次，建立财务行为监管机制。为避免乡镇卫生院财务人员滥用职权的情况发生，应当加大对财务工作行为的监管力度，明令禁止领导管签字、亲信管支出的现象。同时可实行财务部门岗位轮换制度，这样有助于降低舞弊发生的可能性，达到相互牵制的目的。再次，建立资金控制机制。卫生院可将费用控制作为经营状况的考核指标，同时还可将之作为院长任期业绩考评的主要内容，这样能够进一步增强管理层对资金的控制意识。同时，卫生院应建立起一套相对完善的费用监控体系，对費用的审批程序加以健全，对各个控制环节及人员的权责进行明确。最后，建立内部审计机制。卫生院应设立内审部门，并强化内审人员的责任意识，对财务管理工作中存在的问题必须及时进行纠正，对会计信息的真实性、完整性及合法性应进行认真审核，若是财务人员出现重大的工作失职问题，应追究当事人的相关责任。
2.3 强化管理意识，追根责任到人
财务管理工作是一个单位的根基与核心，影响着整个工作的方向与进程，在发展规划中，如果不能充分的考虑到全面整体一盘棋的话，就不能很好的把工作落到实处。乡镇卫生院的管理人员要签订责任书，对财务管理实行目标责任制管理，并严格奖惩；对于资产核算和监督的工作应该直接纳入到卫生院的整体发展规划中，根据上级财务部门提供的数据标准，严格考察本院的实际情况，做好规划，及时而准确的上报客观有效的数据。
2.4 加强监督管理，认真评估考核
对于财务工作的监督是必不可少的，设立专门的监督机构也是当务之急。监督部门要不定期对收费处库存现金及备用金进行清查，检查是否及时结款，是否账实相符，对作废退费票据审核二联是否齐全，处方医生有无退费说明，杜绝内部侵蚀的出现。要制定详细而规范的监督评估制度，确保监管工作在开展过程中的独立性、规范性与实效性。
2.5 提高专业技能，坚守职业道德
卫生院的财务管理人员一定要接受正规的财务管理培训，在具备专业的财务能力后，才有可能应对复杂的业务。尤其在外部环境日益复杂的今天，除了不做坏账、不做漏账，还应该坚决抵御来自于外部的诱惑。因此，相关部门要组织开展专业的技能培训，严格财务管理制度，提高财务人员的道德素质，用完善的制度为乡镇卫生院的财务管理筑起一道坚固的屏障。
2.6 加强卫生院院长对管理会计的认识
卫生院院长是卫生院推行管理会计的坚强力量，院长的重视支持是卫生院推行管理会计成败的关健。医疗卫生主管部门要强化卫生院院长的管理会计认识，组织培训，外出考察等多种方式，使他们能够对管理会计的作用功能有足够的认识。管理会计职能是从获取财务等相关资料中分析财务报告期内存在的风险问题，随后去纠正控制，并对未来怎么干作出筹划决策，为卫生院的运行提供各种有益的方案决策资料。管理会计能够利用定量分析等多种分析方法，为决策层提供多层次、多元化的决策信息，从而能够保障财务预测和决策的科学性，最终促使卫生院的可持续发展。
结束语
总而言之，乡镇卫生院要认清在财务管理方面存在着不足之处，有的放矢地进行优化完善，堵塞财务工作漏洞，提高财务管理效率。乡镇卫生院财务部门要认真履行其职能，健全预算管理体系，做好会计核算基础工作，强化财务收支管理和财务内部控制，从而推动卫生院财务管理工作步入崭新的发展阶段。
参考文献
[1] 王番宁.乡镇卫生院财务管理风险与防范[J].中国乡镇企业会计，2016，（01）：106-107.
[2] 方玲.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策研究[J].企业技术开发，2016，35（03）：125-126.
[3] 邹电红.乡镇卫生院财务管理中存在的问题及对策[J].财经界（学术版），2016，（11）：190+368.
[4] 徐广玲.论医改新形势下乡镇卫生院的财务管理策略[J].中国市场，2016，（43）：205-206.
[关键词]乡镇卫生院；财务管理现状；改进措施
中图分类号：S302 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2018）10-0132-01
1.乡镇卫生院财务状况出现问题的原因
1.1 乡镇卫生院的管理制度不健全
在我国，乡镇卫生院的性质是公共医疗机构，它属于公益事业，享受着国家的福利政策，国家给提供土地、房屋以及相应的配套的医疗设备方面的优惠政策，因此它是有明显公益性质的，对于卫生院药品的进价也是有优惠的，按照正常情况来说，乡镇卫生院是不会出现亏损的现象的，因为有这么多的国家政策的支持，但是由于乡镇卫生院的管理制度不健全，尤其是财务制度，没有一个严格的规定，这也就导致了一些乡镇卫生院的亏损很严重，因为工作人员在工作的时候没有制度的约束，管理者对于管理不熟悉，管理不严格，私心重，素质差等一些原因造成了乡镇卫生院的亏损，因为管理制度的不健全，就会产生严重的财务问题，这也间接的损害了国家和集体的利益。
1.2 缺少相应的内部环境的支持
一般情况下，对于乡镇卫生院的管理水平的评估都是按照医院的收入以及医疗项目的开展情况来进行评估的，但是这样的做法就导致了医院的管理者只是以为追求经济利益，忽视了对医院的管理的情况，这样的内部环境是不利于对卫生院的财务做管理的，就算是在新型农村合作医疗的大的前提下，医院的组织制度和内部环境也是会影响财务工作者的工作积极性和工作质量的，因为他们的会计知识和技能有限，一旦缺少管理，那么必然出现财务问题，所以这样的环境就形成很多制度在乡镇卫生院里面都是形式主义。
2.乡镇卫生院财务管理的优化方式
2.1 健全预算管理体系
对于乡镇卫生院而言，预算编制是相关收支活动开展的主要依据，为进一步提升乡镇卫生院的财务管理水平，应对预算管理体系加以健全，借此来提高预算编制质量，并对预算执行进行严格控制，依照相应的程序对预算进行调整，从而确保预算目标的实现。这就要求卫生院应明确预算编制依据进行，并强化归口管理工作，根据具体的事项要求，对预算项目进行逐一编制。同时，应将获批的预算指标分解到各个部门，以此为依托，构建一个相对完善的预算执行责任体系，并将年度预算细分为季度和月度预算，从而使预算能够贯穿于各个时期，针对不同的时期，采取相应的措施对预算进行有效控制。此外，卫生院的财务部门应当加强对其他部门预算执行情况的监督，并向院领导进行及时汇报，使其了解并掌握预算的具体执行情况，如执行进度、执行中存在的偏差等等。为保证预算的有效执行，可以建立预算绩效考核机制和相应的奖惩措施，按照考核结果，对预算完成情况好的部门进行奖励，对没有完成预算的部门给予适当处罚。
2.2 构建财务内部控制机制
乡镇卫生院要强化财务内部控制，实现对各项经济活动的有效监控，杜绝违法乱纪的行为发生，保障卫生院的资产安全完整。首先，健全财务内控制度。卫生院要从控制经济活动的角度出发，建立并执行财会监督制度、内部牵制制度、财产清查制度、收支审批制度、报销审批制度等，促使卫生院各项经济活动均在合规合法的范围内开展。其次，建立财务行为监管机制。为避免乡镇卫生院财务人员滥用职权的情况发生，应当加大对财务工作行为的监管力度，明令禁止领导管签字、亲信管支出的现象。同时可实行财务部门岗位轮换制度，这样有助于降低舞弊发生的可能性，达到相互牵制的目的。再次，建立资金控制机制。卫生院可将费用控制作为经营状况的考核指标，同时还可将之作为院长任期业绩考评的主要内容，这样能够进一步增强管理层对资金的控制意识。同时，卫生院应建立起一套相对完善的费用监控体系，对費用的审批程序加以健全，对各个控制环节及人员的权责进行明确。最后，建立内部审计机制。卫生院应设立内审部门，并强化内审人员的责任意识，对财务管理工作中存在的问题必须及时进行纠正，对会计信息的真实性、完整性及合法性应进行认真审核，若是财务人员出现重大的工作失职问题，应追究当事人的相关责任。
2.3 强化管理意识，追根责任到人
财务管理工作是一个单位的根基与核心，影响着整个工作的方向与进程，在发展规划中，如果不能充分的考虑到全面整体一盘棋的话，就不能很好的把工作落到实处。乡镇卫生院的管理人员要签订责任书，对财务管理实行目标责任制管理，并严格奖惩；对于资产核算和监督的工作应该直接纳入到卫生院的整体发展规划中，根据上级财务部门提供的数据标准，严格考察本院的实际情况，做好规划，及时而准确的上报客观有效的数据。
2.4 加强监督管理，认真评估考核
对于财务工作的监督是必不可少的，设立专门的监督机构也是当务之急。监督部门要不定期对收费处库存现金及备用金进行清查，检查是否及时结款，是否账实相符，对作废退费票据审核二联是否齐全，处方医生有无退费说明，杜绝内部侵蚀的出现。要制定详细而规范的监督评估制度，确保监管工作在开展过程中的独立性、规范性与实效性。
2.5 提高专业技能，坚守职业道德
卫生院的财务管理人员一定要接受正规的财务管理培训，在具备专业的财务能力后，才有可能应对复杂的业务。尤其在外部环境日益复杂的今天，除了不做坏账、不做漏账，还应该坚决抵御来自于外部的诱惑。因此，相关部门要组织开展专业的技能培训，严格财务管理制度，提高财务人员的道德素质，用完善的制度为乡镇卫生院的财务管理筑起一道坚固的屏障。
2.6 加强卫生院院长对管理会计的认识
卫生院院长是卫生院推行管理会计的坚强力量，院长的重视支持是卫生院推行管理会计成败的关健。医疗卫生主管部门要强化卫生院院长的管理会计认识，组织培训，外出考察等多种方式，使他们能够对管理会计的作用功能有足够的认识。管理会计职能是从获取财务等相关资料中分析财务报告期内存在的风险问题，随后去纠正控制，并对未来怎么干作出筹划决策，为卫生院的运行提供各种有益的方案决策资料。管理会计能够利用定量分析等多种分析方法，为决策层提供多层次、多元化的决策信息，从而能够保障财务预测和决策的科学性，最终促使卫生院的可持续发展。
结束语
总而言之，乡镇卫生院要认清在财务管理方面存在着不足之处，有的放矢地进行优化完善，堵塞财务工作漏洞，提高财务管理效率。乡镇卫生院财务部门要认真履行其职能，健全预算管理体系，做好会计核算基础工作，强化财务收支管理和财务内部控制，从而推动卫生院财务管理工作步入崭新的发展阶段。
参考文献
[1] 王番宁.乡镇卫生院财务管理风险与防范[J].中国乡镇企业会计，2016，（01）：106-107.
[2] 方玲.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策研究[J].企业技术开发，2016，35（03）：125-126.
[3] 邹电红.乡镇卫生院财务管理中存在的问题及对策[J].财经界（学术版），2016，（11）：190+368.
[4] 徐广玲.论医改新形势下乡镇卫生院的财务管理策略[J].中国市场，2016，（43）：205-206.