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【摘要】目的分析我院静脉用药调配中心审方过程中拒绝医嘱情况，为改进我中心工作方法及促進临床合理用药提供参考。方法收集我院静脉用药调配中心九月份的拒绝医嘱，进行数据分析。结果九月份拒绝医嘱789条，拒绝原因40条，主要有溶媒选择不合理、存在配伍禁忌、给药剂量不当、给药浓度不当、给药频次不当、中药注射剂的配伍及医嘱录入错误等问题。结论需进一步完善信息系统，增强医药护患的沟通，减少拒绝医嘱的发生，促进了临床合理用药。
【关键词】静脉用药调配中心；拒绝医嘱；分析
652文章编号：1004-7484（2014）-06-3519-02
我院静脉用药调配中心，于2012年6月12日正式投入使用，现承担我院40个临床科室的长期医嘱及全院肠道外营养液（TPN）、细胞毒性药物、高浓度电解质等静脉用药配置任务，日均配置量达4000余袋。自运行以来，通过静脉药物的集中配置，引入药师审方机制，当药师发现处方中存在问题或有疑义时，会及时与临床医师联系，请医生重新确认或更正，对保障患者用药安全，促进我院临床合理用药的发展起到了重要作用。
本中心九月份审核医嘱93249条，有789条被拒绝，占处方总量的0.85%，涉及594个病人，拒绝原因有40条，涉及医院所有病区科室，对以上拒绝医嘱进行汇总分析，从分析情况及结合日常与临床沟通的情况来看，分析以下几种原因：
1从拒绝医嘱数目最多的拒绝原因分析
医生在开具医嘱时，限制较多，不确定这个医嘱应开具的范围，不确定应开具到病房药房，急诊药房，还是静脉用药调配中心，另外对静配中心的调配范围也不是很清楚。
2信息系统需要改进
医生在开具医嘱时要考虑的因素太多，容易把开具医嘱范围选错。
3 医生对某些已经更新的药品，其配伍禁忌、溶媒、给药途径、给药频次、配制方法等还不是很了解，导致医嘱开至我中心时被拒绝。
4从拒绝医嘱数目较多的科室来看，大多是沟通方法问题，需加强沟通
针对以上问题可以从下面几方面进行改进，以减少拒绝医嘱数目，以方便临床工作：
4.1可以适当扩大我中心承接的医嘱范围，逐渐承接各科室的临时医嘱、长期医嘱；加强和临床科室的沟通，我中心有信息更新及时与临床科室沟通。
4.2信息中心以方便临床为宗旨，在医生开具医嘱时有所筛选，如果不是静脉用药就发不到我中心，从根本上方便医生。
4.3充分发挥药师的作用，药师应提升自身的医药学知识，严格审核医嘱，提供用药指导与咨询，为医生和护士提供最新的医药知识，更好的为临床提供安全、有效、合理的用药服务。
4.4加强医药护患的沟通，药师要及时跟医生、护士沟通以了解患者的病情，在保证用药安全的情况下，减少拒绝医嘱数目。
静脉用药调配中心是医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的部门，目前，新药层出不穷，药物间的配伍变化复杂，各种新药信息亦不能及时被临床医师了解掌握；而临床医师的工作重心是疾病诊治，可能对某药治疗某病了如指掌，但对该药的药理性质、对溶媒类别的限制、溶媒量的限制、药物的不合理配伍、不良反应等了解得不够全面，从而直接影响药品的治疗效果；2010年卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》第26条明确了药师未对不合理用药进行有效干预应该承担责任。药师的工作不再是单纯的调剂、药品供应等，而应彻实落实“以病人为中心”的药学工作模式，参与到药物治疗的各个环节，因此加强医师、护士的沟通从而一起提高临床合理用药水平，保障公众用药安全。
文献报道，建立静脉用药调配中心后，静脉用药调配中心从开放环境转移到洁净环境，排除患者获得性感染的发生，输液反应发生率已降至零；通过对本中心的调研，笔者发现，药师在审核输液处方时可及时发现不合理处方，通过与护士、医师的沟通，并做好沟通记录，确认无误后再予与配置，对于存在配伍禁忌等不合理的处方，即使医生签名确认也坚决不予配置，静脉用药调配中心通过药师审核对不合理医嘱进行拦截拒绝，并通过与临床医师沟通，减少了不合理用药的发生，从而更好的保障了公众的输液安全。
参考文献
[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：606-1496.
[2]吴永佩，焦雅辉，主编.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：61-63.
[3]张先明，李帅，罗建华.我院静脉用药调配中心13484份退药原因分析及对策[J].西北药学杂志，2013，1（28）：91-93.
[4]刘莉，刘思源，陈红燕等.我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施[J].中国药业，2011，20（21）：64-65.
[5]钟云红.静脉用药调配中心不合理处方分析[J].首都医药，2011（22）：36.
【关键词】静脉用药调配中心；拒绝医嘱；分析
652文章编号：1004-7484（2014）-06-3519-02
我院静脉用药调配中心，于2012年6月12日正式投入使用，现承担我院40个临床科室的长期医嘱及全院肠道外营养液（TPN）、细胞毒性药物、高浓度电解质等静脉用药配置任务，日均配置量达4000余袋。自运行以来，通过静脉药物的集中配置，引入药师审方机制，当药师发现处方中存在问题或有疑义时，会及时与临床医师联系，请医生重新确认或更正，对保障患者用药安全，促进我院临床合理用药的发展起到了重要作用。
本中心九月份审核医嘱93249条，有789条被拒绝，占处方总量的0.85%，涉及594个病人，拒绝原因有40条，涉及医院所有病区科室，对以上拒绝医嘱进行汇总分析，从分析情况及结合日常与临床沟通的情况来看，分析以下几种原因：
1从拒绝医嘱数目最多的拒绝原因分析
医生在开具医嘱时，限制较多，不确定这个医嘱应开具的范围，不确定应开具到病房药房，急诊药房，还是静脉用药调配中心，另外对静配中心的调配范围也不是很清楚。
2信息系统需要改进
医生在开具医嘱时要考虑的因素太多，容易把开具医嘱范围选错。
3 医生对某些已经更新的药品，其配伍禁忌、溶媒、给药途径、给药频次、配制方法等还不是很了解，导致医嘱开至我中心时被拒绝。
4从拒绝医嘱数目较多的科室来看，大多是沟通方法问题，需加强沟通
针对以上问题可以从下面几方面进行改进，以减少拒绝医嘱数目，以方便临床工作：
4.1可以适当扩大我中心承接的医嘱范围，逐渐承接各科室的临时医嘱、长期医嘱；加强和临床科室的沟通，我中心有信息更新及时与临床科室沟通。
4.2信息中心以方便临床为宗旨，在医生开具医嘱时有所筛选，如果不是静脉用药就发不到我中心，从根本上方便医生。
4.3充分发挥药师的作用，药师应提升自身的医药学知识，严格审核医嘱，提供用药指导与咨询，为医生和护士提供最新的医药知识，更好的为临床提供安全、有效、合理的用药服务。
4.4加强医药护患的沟通，药师要及时跟医生、护士沟通以了解患者的病情，在保证用药安全的情况下，减少拒绝医嘱数目。
静脉用药调配中心是医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的部门，目前，新药层出不穷，药物间的配伍变化复杂，各种新药信息亦不能及时被临床医师了解掌握；而临床医师的工作重心是疾病诊治，可能对某药治疗某病了如指掌，但对该药的药理性质、对溶媒类别的限制、溶媒量的限制、药物的不合理配伍、不良反应等了解得不够全面，从而直接影响药品的治疗效果；2010年卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》第26条明确了药师未对不合理用药进行有效干预应该承担责任。药师的工作不再是单纯的调剂、药品供应等，而应彻实落实“以病人为中心”的药学工作模式，参与到药物治疗的各个环节，因此加强医师、护士的沟通从而一起提高临床合理用药水平，保障公众用药安全。
文献报道，建立静脉用药调配中心后，静脉用药调配中心从开放环境转移到洁净环境，排除患者获得性感染的发生，输液反应发生率已降至零；通过对本中心的调研，笔者发现，药师在审核输液处方时可及时发现不合理处方，通过与护士、医师的沟通，并做好沟通记录，确认无误后再予与配置，对于存在配伍禁忌等不合理的处方，即使医生签名确认也坚决不予配置，静脉用药调配中心通过药师审核对不合理医嘱进行拦截拒绝，并通过与临床医师沟通，减少了不合理用药的发生，从而更好的保障了公众的输液安全。
参考文献
[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：606-1496.
[2]吴永佩，焦雅辉，主编.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：61-63.
[3]张先明，李帅，罗建华.我院静脉用药调配中心13484份退药原因分析及对策[J].西北药学杂志，2013，1（28）：91-93.
[4]刘莉，刘思源，陈红燕等.我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施[J].中国药业，2011，20（21）：64-65.
[5]钟云红.静脉用药调配中心不合理处方分析[J].首都医药，2011（22）：36.