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【摘要】 目的 观察磨甲加阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病的临床疗效及安全性。方法 使用K90型台式电钻车反复打磨祛除病甲、暴露甲床，然后外涂盐酸阿莫罗芬搽剂，每周1次，连续12次为一个疗程。结果 本组50例甲真菌病患者，治疗后痊愈31例，显效12例，痊愈率及有效率分别为62%和86%，真菌清除率达87.5%。结论 磨甲加盐酸阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病，疗效肯定，复发率低，安全性好。
【关键词】 甲真菌病； 磨甲； 盐酸阿莫罗芬搽剂； 临床疗效
笔者所在医院皮肤科自2007年8月～2010年5月对专科门诊就医的甲真菌病患者，采用磨甲加外涂盐酸阿莫罗芬搽剂治疗，取得较好的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中，男18例，女32例，男女之比为1∶1.78；年龄＜20岁者7例，20～39岁者29例，40～60岁者10例，＞60岁者4例；病甲分类：浅表型11例（22%）、远端侧位型29例（58%）、近端甲下型5例（10%）、全甲营养不良型5例（10%）。累及1个指甲37例（74%）、累及2个指甲13例（26%）。直接镜检均为阳性，真菌培养24例阳性（48%）。其中红色毛癣菌5株，念珠菌14株，青霉4株，雷氏顶孢菌1株。
1.2 治疗方法 首先用75%酒精清洁消毒病甲，使用K90型台式电钻车1档（由上海齿科医疗器械厂生产），反复打磨祛涂病甲，暴露甲床。按病甲厚度决定磨甲的次数：病甲厚度＜2 mm者，全疗程磨甲1次；病甲厚度＞2 mm者，全疗程则磨甲2次，然后外涂盐酸阿莫罗芬搽剂（由法国高德美国际公司生产，商品名：罗每乐），每周1次，连续12次为一疗程，治疗前后查血尿常规、肝肾功能各1次。
1.3 疗效评定标准 临床痊愈：病甲完全恢复正常；显效：健甲生长≥60%；进步：健甲生长20～59%；无效：健甲生长≤19%。真菌学疗效分为清除和未清除两级。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 临床疗效 本组50例指甲真菌病患者，治疗后痊愈31例，显效12例，痊愈率及有效率分别为62%和86%。见表1。
2.2 真菌学疗效 本组50例指甲真菌病患者，直接镜检均为阳性，真菌培养24例阳性占48%，其中红色毛癣菌5株，念珠菌14株，青霉4株，雷氏顶孢菌1株。治疗后，真菌培养3例阳性，其中红色毛癣菌1株，念珠菌2株，真菌清除率为87.5%。
2.3 不良反应 本组50例指甲真菌病患者治疗过程中均未见有明显的不良反应，治疗痊愈的患者，由于随访时间尚短，未发现复发病例。治疗后查血尿常规、肝肾功能未见异常变化。
3 讨论
临床上，一直认为甲真菌病很难医治，缘由是病甲增厚、质硬，致使药液难以渗透发挥其疗效。随着抗真菌新药的问市和治疗手段的进步，使治愈本病成为可能。所以，甲真菌病已愈来愈受到人们的关注［1］。
新一代的抗真菌药作用机理各有特点，它们的主要差异在于选择性作用位点不同。阿莫罗芬的杀菌和/或抑菌活性主要取决于抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成。在固醇生物合成途径中，阿莫罗芬干扰△14还原酶和△8→△7异构酶的活性，使麦角固醇缺乏，角鲨烯、麦角甾二烯醇等聚集，导致固醇含量改变，进而使细胞膜通透性发生改变，影响真菌代谢过程；同时还造成儿丁质沉积，导致真菌生长障碍；有一些吗啉衍生物还抑制角鲨烯环氧化酶、还原辅酶I氧化酶和琥珀酸细胞色素C还原酶［2］。
本试验通过对增厚质硬的病甲进行打磨祛除，暴露甲床后涂上5%阿莫罗芬搽剂，能够迅速提高复合物穿过甲板的作用，在甲面形成一种水溶性薄膜，促进了药物向甲板角蛋白的弥散［3］。结果显示，甲真菌感染浅表型疗效达100%，远端侧位型为86%，真菌清除率为87.5%。值得注意的是，有人对于重型甲真菌病、全甲营养不良型增加磨甲次数,对近端甲下型,先用盐酸特比奈芬口服2周，再用此方法,可取得更好的疗效［4］。这表明，对甲真菌感染进行分类，并采取相应灵活的对策和治疗措施，可进一步提高治疗甲真菌病的效果。
参考文献
［1］ 张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2006：221.
［2］ 王红，刘维达.阿莫罗芬治疗甲真菌病作用机理的研究进展.中华皮肤科杂志，2001，34（5）：401-402.
［3］ 聂振华，李振化，戴溱，等.5%阿莫罗芬治疗甲真菌临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2004，33（4）：247.
［4］ 扬国玲，王华，宋智琦，等.磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病.中华皮肤科杂志，2007，40（10）：649.
（收稿日期：2010-08-30）
（本文编辑：梅宏伟）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 甲真菌病； 磨甲； 盐酸阿莫罗芬搽剂； 临床疗效
笔者所在医院皮肤科自2007年8月～2010年5月对专科门诊就医的甲真菌病患者，采用磨甲加外涂盐酸阿莫罗芬搽剂治疗，取得较好的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中，男18例，女32例，男女之比为1∶1.78；年龄＜20岁者7例，20～39岁者29例，40～60岁者10例，＞60岁者4例；病甲分类：浅表型11例（22%）、远端侧位型29例（58%）、近端甲下型5例（10%）、全甲营养不良型5例（10%）。累及1个指甲37例（74%）、累及2个指甲13例（26%）。直接镜检均为阳性，真菌培养24例阳性（48%）。其中红色毛癣菌5株，念珠菌14株，青霉4株，雷氏顶孢菌1株。
1.2 治疗方法 首先用75%酒精清洁消毒病甲，使用K90型台式电钻车1档（由上海齿科医疗器械厂生产），反复打磨祛涂病甲，暴露甲床。按病甲厚度决定磨甲的次数：病甲厚度＜2 mm者，全疗程磨甲1次；病甲厚度＞2 mm者，全疗程则磨甲2次，然后外涂盐酸阿莫罗芬搽剂（由法国高德美国际公司生产，商品名：罗每乐），每周1次，连续12次为一疗程，治疗前后查血尿常规、肝肾功能各1次。
1.3 疗效评定标准 临床痊愈：病甲完全恢复正常；显效：健甲生长≥60%；进步：健甲生长20～59%；无效：健甲生长≤19%。真菌学疗效分为清除和未清除两级。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 临床疗效 本组50例指甲真菌病患者，治疗后痊愈31例，显效12例，痊愈率及有效率分别为62%和86%。见表1。
2.2 真菌学疗效 本组50例指甲真菌病患者，直接镜检均为阳性，真菌培养24例阳性占48%，其中红色毛癣菌5株，念珠菌14株，青霉4株，雷氏顶孢菌1株。治疗后，真菌培养3例阳性，其中红色毛癣菌1株，念珠菌2株，真菌清除率为87.5%。
2.3 不良反应 本组50例指甲真菌病患者治疗过程中均未见有明显的不良反应，治疗痊愈的患者，由于随访时间尚短，未发现复发病例。治疗后查血尿常规、肝肾功能未见异常变化。
3 讨论
临床上，一直认为甲真菌病很难医治，缘由是病甲增厚、质硬，致使药液难以渗透发挥其疗效。随着抗真菌新药的问市和治疗手段的进步，使治愈本病成为可能。所以，甲真菌病已愈来愈受到人们的关注［1］。
新一代的抗真菌药作用机理各有特点，它们的主要差异在于选择性作用位点不同。阿莫罗芬的杀菌和/或抑菌活性主要取决于抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成。在固醇生物合成途径中，阿莫罗芬干扰△14还原酶和△8→△7异构酶的活性，使麦角固醇缺乏，角鲨烯、麦角甾二烯醇等聚集，导致固醇含量改变，进而使细胞膜通透性发生改变，影响真菌代谢过程；同时还造成儿丁质沉积，导致真菌生长障碍；有一些吗啉衍生物还抑制角鲨烯环氧化酶、还原辅酶I氧化酶和琥珀酸细胞色素C还原酶［2］。
本试验通过对增厚质硬的病甲进行打磨祛除，暴露甲床后涂上5%阿莫罗芬搽剂，能够迅速提高复合物穿过甲板的作用，在甲面形成一种水溶性薄膜，促进了药物向甲板角蛋白的弥散［3］。结果显示，甲真菌感染浅表型疗效达100%，远端侧位型为86%，真菌清除率为87.5%。值得注意的是，有人对于重型甲真菌病、全甲营养不良型增加磨甲次数,对近端甲下型,先用盐酸特比奈芬口服2周，再用此方法,可取得更好的疗效［4］。这表明，对甲真菌感染进行分类，并采取相应灵活的对策和治疗措施，可进一步提高治疗甲真菌病的效果。
参考文献
［1］ 张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2006：221.
［2］ 王红，刘维达.阿莫罗芬治疗甲真菌病作用机理的研究进展.中华皮肤科杂志，2001，34（5）：401-402.
［3］ 聂振华，李振化，戴溱，等.5%阿莫罗芬治疗甲真菌临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2004，33（4）：247.
［4］ 扬国玲，王华，宋智琦，等.磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病.中华皮肤科杂志，2007，40（10）：649.
（收稿日期：2010-08-30）
（本文编辑：梅宏伟）
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