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谢宝强 张应鹏 胡文彪 颜五星
作者单位：519000 广东省珠海市香洲区人民医院
通讯作者：谢宝强
【摘要】 目的 对膝关节半月板损伤患者的临床治疗方法进行分析。方法 回顾本院27例膝关节半月板损伤借助关节镜对半月板进行修复的临床资料。结果 术后的最大屈曲角度及膝关节评分，与术前相比，均有明显增加。术后膝关节评分优良率为92.6%。结论 关节镜下手术治疗半月板损伤，具有创伤小、痛苦少、康复快、疗效好的优点，可在临床推广使用。
【关键词】 关节镜； 膝关节； 半月板损伤
膝关节半月板损伤时骨科常见的损伤，常会出现软骨形态改变或发生退行性变，及时的手术治疗和术后有效的功能恢复是临床治疗的关键［1］。本文选取27例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，分析其治疗情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2011年2月收治的27例膝关节半月板损伤患者作为观察对象，其中男18例，女9例,年龄20～66岁，平均（45.3±6.6）岁,手术前病程7 d～12年。损伤部位：左侧15例，右侧12例；内侧13例，外侧14例。损伤原因：21例为运动损伤，6例为跌倒伤。患者症状表现为不同程度的膝关节肿胀、持续性疼痛和关节间隙压痛。其中18例患者有交锁现象，21例有股四头肌萎缩。
1.2 治疗方法 患者采取腰麻或硬膜外麻醉。手术取仰卧位，大腿中上部上气囊止血带。标准前内侧及前外侧进路，顺序镜检髌上囊、髌骨关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙。关节镜观察半月板形态、损伤范围及损伤程度。对不规则的半月板撕裂可行半月板次全切除或全部切除；较大的活动性半月板裂片，尽可能整块切除；对半月板的瓣状撕裂、斜裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者，采用半月板部分切除，半月板的损伤部分用蓝钳咬除修整。手术结束后，形成的碎片用刨削器及时清理，并用生理盐水冲洗关节腔，将半月板碎屑全部冲出，半月板缝合多采用由内向外的缝合方式，缝合后膝关节加压包扎。术后适当使用抗生素消炎，第2天开始进行股四头肌训练，第3天进行直腿抬高训练、膝盖及踝关节屈伸运动，并在扶拐情况下进行轻微运动。第12天拆线。术后两周，关节屈曲不超过90°。
1.3 疗效判定 参照Ikeuchi氏［2］膝关节功能评价标准，疗效结果可分为优、良、可、差。优：无临床体征，膝关节无疼痛，活动范围正常；良：无临床体征，活动时偶尔有膝关节疼痛，活动范围正常；可：稍有临床体征，活动时有轻度或中度疼痛，活动范围正常；差：有临床体征，活动时有中度或重度疼痛，活动受限。
2 结果
本组患者27例，术后随访时间6个月～3年，平均为24个月。
2.1 手术前后膝关节评分统计 术后的最大屈曲角度及膝关节评分，与术前相比，均有明显增加。见表1。
表1 手术前后膝关节评分（x±s）
2.2 随访时间中，通过膝关节疗效评价 将优、良合并记为优良，则术后优良率为92.6%。见表2。
表2 膝关节疗效评价 n（%）
3 讨论
膝关节半月板位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。
当半月板发生损伤后，将损伤部分切除后，仍可获得再生。不过再生组织无正常半月板组织形态，将不可避免的造成膝关节生物力学紊乱。近年微创手术发展迅速，借助关节镜技术修复半月板损伤已成为大势所趋，传统半月板切开手术几乎已被淘汰。
关节镜下半月板部分切除就是切除松弛或游离的裂块，形成一个至少有2～3 mm的稳定、完整的半月板外环［3］。这种技术更符合膝关节生理，且创伤小、并发症少，术后康复快，本组病例在术后第2天即可进行股四头肌训练。
半月板部分切除手术中应注意，关节僵直是手术的绝对禁忌，最大限度保留正常的半月板形态及组织，保留的半月板游离缘应尽量光滑；术后关节腔应当彻底冲洗［4］。
本组报告中，术后患者膝关节最大屈曲角度、膝关节评分明显提高，术后疗效优良率达到92%，可见，关节镜下手术治疗半月板损伤，临床疗效良好，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 刘素林，王烽，商月娥，等.关节镜下诊治膝关节半月板损伤52例.陕西医学杂志，2008，37（10）：2241-3242.
［2］ Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus teehnigue and long-term result.Clin Orthop Relat Res，1982，167：19-28.
［3］ 王岭，矫德欣，马先平.关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析. 医护论坛，2009,16（15）：187.
［4］ 鞠冀东,包洪卫. 膝关节镜治疗半月板损伤60例. 交通医学,2010,24（3）:285-286.
（收稿日期：2011-03-03）
（本文编辑：车艳）
作者单位：519000 广东省珠海市香洲区人民医院
通讯作者：谢宝强
【摘要】 目的 对膝关节半月板损伤患者的临床治疗方法进行分析。方法 回顾本院27例膝关节半月板损伤借助关节镜对半月板进行修复的临床资料。结果 术后的最大屈曲角度及膝关节评分，与术前相比，均有明显增加。术后膝关节评分优良率为92.6%。结论 关节镜下手术治疗半月板损伤，具有创伤小、痛苦少、康复快、疗效好的优点，可在临床推广使用。
【关键词】 关节镜； 膝关节； 半月板损伤
膝关节半月板损伤时骨科常见的损伤，常会出现软骨形态改变或发生退行性变，及时的手术治疗和术后有效的功能恢复是临床治疗的关键［1］。本文选取27例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，分析其治疗情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2011年2月收治的27例膝关节半月板损伤患者作为观察对象，其中男18例，女9例,年龄20～66岁，平均（45.3±6.6）岁,手术前病程7 d～12年。损伤部位：左侧15例，右侧12例；内侧13例，外侧14例。损伤原因：21例为运动损伤，6例为跌倒伤。患者症状表现为不同程度的膝关节肿胀、持续性疼痛和关节间隙压痛。其中18例患者有交锁现象，21例有股四头肌萎缩。
1.2 治疗方法 患者采取腰麻或硬膜外麻醉。手术取仰卧位，大腿中上部上气囊止血带。标准前内侧及前外侧进路，顺序镜检髌上囊、髌骨关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙。关节镜观察半月板形态、损伤范围及损伤程度。对不规则的半月板撕裂可行半月板次全切除或全部切除；较大的活动性半月板裂片，尽可能整块切除；对半月板的瓣状撕裂、斜裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者，采用半月板部分切除，半月板的损伤部分用蓝钳咬除修整。手术结束后，形成的碎片用刨削器及时清理，并用生理盐水冲洗关节腔，将半月板碎屑全部冲出，半月板缝合多采用由内向外的缝合方式，缝合后膝关节加压包扎。术后适当使用抗生素消炎，第2天开始进行股四头肌训练，第3天进行直腿抬高训练、膝盖及踝关节屈伸运动，并在扶拐情况下进行轻微运动。第12天拆线。术后两周，关节屈曲不超过90°。
1.3 疗效判定 参照Ikeuchi氏［2］膝关节功能评价标准，疗效结果可分为优、良、可、差。优：无临床体征，膝关节无疼痛，活动范围正常；良：无临床体征，活动时偶尔有膝关节疼痛，活动范围正常；可：稍有临床体征，活动时有轻度或中度疼痛，活动范围正常；差：有临床体征，活动时有中度或重度疼痛，活动受限。
2 结果
本组患者27例，术后随访时间6个月～3年，平均为24个月。
2.1 手术前后膝关节评分统计 术后的最大屈曲角度及膝关节评分，与术前相比，均有明显增加。见表1。
表1 手术前后膝关节评分（x±s）
2.2 随访时间中，通过膝关节疗效评价 将优、良合并记为优良，则术后优良率为92.6%。见表2。
表2 膝关节疗效评价 n（%）
3 讨论
膝关节半月板位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。
当半月板发生损伤后，将损伤部分切除后，仍可获得再生。不过再生组织无正常半月板组织形态，将不可避免的造成膝关节生物力学紊乱。近年微创手术发展迅速，借助关节镜技术修复半月板损伤已成为大势所趋，传统半月板切开手术几乎已被淘汰。
关节镜下半月板部分切除就是切除松弛或游离的裂块，形成一个至少有2～3 mm的稳定、完整的半月板外环［3］。这种技术更符合膝关节生理，且创伤小、并发症少，术后康复快，本组病例在术后第2天即可进行股四头肌训练。
半月板部分切除手术中应注意，关节僵直是手术的绝对禁忌，最大限度保留正常的半月板形态及组织，保留的半月板游离缘应尽量光滑；术后关节腔应当彻底冲洗［4］。
本组报告中，术后患者膝关节最大屈曲角度、膝关节评分明显提高，术后疗效优良率达到92%，可见，关节镜下手术治疗半月板损伤，临床疗效良好，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 刘素林，王烽，商月娥，等.关节镜下诊治膝关节半月板损伤52例.陕西医学杂志，2008，37（10）：2241-3242.
［2］ Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus teehnigue and long-term result.Clin Orthop Relat Res，1982，167：19-28.
［3］ 王岭，矫德欣，马先平.关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析. 医护论坛，2009,16（15）：187.
［4］ 鞠冀东,包洪卫. 膝关节镜治疗半月板损伤60例. 交通医学,2010,24（3）:285-286.
（收稿日期：2011-03-03）
（本文编辑：车艳）